Bijziendheid (myopie) bij kinderen

Bijziendheid (myopie) is een vorm van disproportionele refractie waarbij evenwijdige lichtstralen, die door het optische systeem van het oog worden gebroken, vóór het netvlies worden gefocust.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen aangeboren en verworven myopie. Bij aangeboren myopie treedt er tijdens de intra-uteriene ontwikkeling een discrepantie op tussen de optische (brekingssterkte van het hoornvlies en de lens) en anatomische (lengte van de voor-achteras van het oog) componenten van de refractie. In dit geval kan een te sterke refractie van het oog worden veroorzaakt door een combinatie van een hoge brekingssterkte van het optische apparaat met een normale lengte van de as. In dit geval treedt refractieve myopie op, volgens de classificatie van E.Zh. Tron (1947). Een combinatie van een zwakke of normale brekingssterkte van optische oppervlakken met een langere as (axiale myopie) is mogelijk. Ongeacht de aangeboren myopie (axiaal, refractief of gemengd), treedt de progressie ervan echter altijd op door een toename van de ooglengte.

Aangeboren myopie wordt vastgesteld bij 1,4-4,5% van de kinderen van 1 jaar. Bij pasgeborenen is de frequentie van myope refractie veel hoger, namelijk 15% en zelfs 25-50% (bij prematuren). In de meeste gevallen gaat het echter om een voorbijgaande zwakke myopie, die in de eerste levensmaanden verdwijnt als gevolg van de werking van zogenaamde emmetropiserende factoren: verzwakking van het brekingsvermogen van het hoornvlies en de lens en verdieping van de voorste oogkamer.

[ 1 ]

Prevalentie van myopie (bijziendheid) bij kinderen

Hoewel de prevalentie van myopie (bijziendheid) voornamelijk afhangt van erfelijke factoren en omgevingsomstandigheden, speelt de leeftijd van de patiënt ook een zekere rol bij de frequentie ervan. Zo komt myope refractie voor bij 4-6% van de kinderen tot de leeftijd van 1 jaar, terwijl de incidentie van myopie in de voorschoolse leeftijd niet hoger is dan 2-3%. Naarmate het kind ouder wordt, neemt de incidentie van myopie toe. Op de leeftijd van 11-13 jaar wordt myopie waargenomen bij 4% van de kinderen en bij onderzoek van mensen ouder dan 20 jaar komt myopie voor in 25% van de gevallen. Het is bekend dat premature baby's bijzonder vatbaar zijn voor de ontwikkeling van myopie; er zijn rapporten die de incidentie van myopie in deze groep variëren van 30 tot 50%.

Myopie (bijziendheid) is een veelvoorkomende oorzaak van visuele beperking in alle bevolkingsgroepen. Visusverlies treedt op als gevolg van refractieafwijkingen, maar ook als gevolg van gelijktijdig optredende pathologische veranderingen in het gezichtsorgaan en algemene aandoeningen.

Classificatie van bijziendheid

Klinische classificatie van bijziendheid door professor ES Avetisov

• Per graad:
  • zwak - tot 3,0 Dpt;
  • gemiddeld - 3,25-6,0 Dptr;
  • hoog - 6,25 D en hoger.
• Volgens gelijkheid of ongelijkheid van de refractie van beide ogen:
  • isometropisch;
  • anisometroop.
• Door de aanwezigheid van astigmatisme.
• Naar leeftijd van voorkomen:
  • aangeboren:
  • vroeg verworven:
  • ontstaan tijdens de schoolgaande leeftijd;
  • laat verworven.

Classificatie van bijziendheid

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van bijziendheid bij kinderen

In de etiologie van aangeboren myopie spelen erfelijkheid (55-65%) en perinatale pathologie de hoofdrol.

Aangeboren myopie wordt doorgaans gekenmerkt door een hoge graad van, een toename van de lengte van de anteroposterieure as, anisometropie, astigmatisme, een afname van de maximaal gecorrigeerde gezichtsscherpte, veranderingen in de fundus geassocieerd met ontwikkelingsafwijkingen van de oogzenuw en de macularegio.

Verworven myopie manifesteert zich in de voorschoolse leeftijd (vroeg verworven) en schoolgaande leeftijd, minder vaak bij volwassenen, en het ontstaan en de progressie ervan zijn gebaseerd op de verlenging van de voor-achterwaartse as van het oog.

In de meeste gevallen neemt de gezichtsscherpte van het bijziende oog, onder optische correctie met divergerende lenzen van de juiste dioptrie, toe tot de normale waarden (1,0 of 6/6 of 20/20, afhankelijk van het meetsysteem). Deze myopie wordt ongecompliceerde myopie genoemd. Bij gecompliceerde myopie blijft de gezichtsscherpte, niet alleen op afstand maar ook op dichtbij, verminderd, zelfs met volledige optische correctie van de refractieafwijking. Dergelijk oncorrigeerbaar gezichtsverlies kan worden veroorzaakt door amblyopie (corticale inhibitie), dystrofische veranderingen in het centrale deel (maculazone) van het netvlies, loslating ervan en vertroebeling van de lens (cataract). Bij kinderen is amblyopie de meest voorkomende oorzaak van oncorrigeerbaar gezichtsverlies bij myopie. Dit komt alleen voor bij aangeboren myopie van een hoge en, minder vaak, matige graad. De oorzaak van de ontwikkeling ervan is de langdurige projectie van onduidelijke beelden op het netvlies (refractieve amblyopie). Een nog hardnekkigere afname van het gezichtsvermogen wordt waargenomen bij anisometrope of unilaterale aangeboren myopie (anisometrope amblyopie).

Wat veroorzaakt bijziendheid?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van gecompliceerde bijziendheid

Zowel aangeboren als verworven myopie met een progressief beloop kunnen een hoge graad van myopie bereiken en gepaard gaan met complicaties in de fundus – zowel in de achterste pool als in de periferie. Hoge myopie met uitgesproken axiale verlenging en complicaties in de centrale zone van het netvlies wordt recentelijk pathologisch genoemd. Het is deze myopie die leidt tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen en invaliditeit. De tweede meest voorkomende oorzaak van verlies van het gezichtsvermogen bij myopie is netvliesloslating, die optreedt tegen een achtergrond van dystrofische veranderingen en rupturen in de perifere delen.

Destructieve veranderingen treden ook op in het glasvocht, die toenemen naarmate de bijziendheid toeneemt en een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van complicaties. Wanneer het glasvocht beschadigd raakt, ontstaan klachten over zwevende troebelingen ("komma's", "spinnen"); bij hoge bijziendheid is een achterste loslating van het glasvocht mogelijk, waarbij de patiënt een donkere ring in een cirkel voor het oog ziet zweven.

Symptomen van bijziendheid (myopie)

Correctie van bijziendheid

Bij aangeboren myopie is vroege en correcte correctie van bijzonder belang als belangrijkste middel om amblyopie te voorkomen en te behandelen. Hoe eerder een bril wordt voorgeschreven, hoe hoger de gecorrigeerde gezichtsscherpte en hoe lager de mate van amblyopie. Aangeboren myopie moet in het eerste levensjaar van een kind worden opgespoord en gecorrigeerd. Bij jonge kinderen met anisometropie tot 6,0 D heeft correctie met een bril de voorkeur. Kinderen tolereren gemakkelijk een verschil in lenssterkte in gepaarde ogen tot 5,0-6,0 D. Een bril wordt voorgeschreven met een sterkte die 1,0-2,0 D lager is dan de objectieve refractometriegegevens bij cycloplegie. Correctie van astigmatisme boven 1,0 D is verplicht. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij aangeboren myopie de refractie in de eerste levensjaren kan verzwakken, dus monitoring en passende correcties zijn noodzakelijk.

Correctie (behandeling) van bijziendheid

[ 11 ], [ 12 ]