Wat veroorzaakt bloedarmoede door ijzertekort?

Er zijn meer dan 10 bekende soorten ijzermetabolismestoornissen die leiden tot de ontwikkeling van ijzergebreksanemie. De belangrijkste zijn:

• ijzertekort in de voeding, wat belangrijk is bij de ontwikkeling van ijzertekorten bij kinderen van de vroege kinderjaren tot de adolescentie, maar ook bij volwassenen en ouderen;
• verminderde ijzeropname in de twaalfvingerige darm en het bovenste deel van de dunne darm als gevolg van ontstekingen, allergisch oedeem van het slijmvlies, giardiasis, Helicobacter jejuni-infectie en bloedingen;
• verstoring van de Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ overgang door een tekort aan androgenen, ascorbinezuur, atrofische gastritis, leidend tot onvoldoende vorming van gastroferrine.
• aanvankelijk lage ijzerniveaus in het lichaam;
• onvoldoende inname van voedingsstoffen;
• toegenomen behoefte;
• discrepantie tussen ijzerinname en -verlies;
• ijzertransportstoornis.

Eén van deze factoren of een combinatie ervan kan bij elke patiënt van belang zijn.

Het is raadzaam om de risicofactoren voor ijzertekort bij moeder en kind te benadrukken, evenals de oorzaken van ijzergebreksanemie bij kinderen van verschillende leeftijden. Bij jonge kinderen overheersen factoren van prenataal ijzertekort en factoren die een discrepantie veroorzaken tussen de behoefte aan en het aanbod van ijzer in het lichaam. Bij oudere kinderen staan aandoeningen die leiden tot verhoogd (pathologisch) bloedverlies op de eerste plaats.

Risicofactoren en oorzaken van ijzertekort bij vrouwen en kinderen van verschillende leeftijden

Risicofactoren voor het ontwikkelen van ijzertekort
Moeder:	Het kind heeft:
meer dan 5 zwangerschappen; interval tussen zwangerschappen korter dan 3 jaar; meerlingzwangerschap; gestosis; IDA bij zwangere vrouwen; hevige menstruatie; chronische infecties; sportactiviteiten; donatie; vegetarisme; beroepsrisico	intensieve groei in de vroege en puberale leeftijd; rachitis; frequente infecties, acute darminfecties, acute virale luchtweginfecties; dysbacteriose; menstruatiecyclusstoornissen; sportactiviteiten; vegetarisme
Oorzaken van ijzertekort
Jonge kinderen:	Oudere kinderen:
Factoren die prenataal ijzertekort veroorzaken: placenta previa, placenta-abruptie; breuk van de navelstreng; foetofoetale en foetoplacentale transfusies; vroeggeboorte, hoog geboortegewicht; Factoren die een onvoldoende ijzeropname in het lichaam veroorzaken: voedingsgebreken; malabsorptiesyndroom, koemelkintolerantie, terugkerende acute darminfecties; Factoren die bloedverlies veroorzaken: afwijkingen van het maag-darmkanaal; tumoren; teleangiëctasieën; Verminderd ijzertransport: hypo- en atransferrinemie	Factoren die bloedverlies veroorzaken: gastro-intestinale pathologie (mucosale duplicatie, polyposis, diverticulose, spataderen, erosieve gastritis, maagzweer, ulceratieve necrotische colitis, oesofageale hernia, tumoren, teleangiëctasieën; helminthiases: trichuriasis, haakwormziekte, ascariasis; jeugdbloedingen; hemorragische diathese, trombocytopathie, trombocytopenie, coagulopathie; pulmonale hemosiderosis; endometriose; glomus tumoren; frequente bloedafname voor onderzoek (iatrogeen bloedverlies). Endocriene ziekten hypothyreoïdie; ovariële disfunctie. Hematurie:. Tuberculose; Malabsorptiesyndroom, maag- en dunnedarmresectie Verminderd ijzertransport, hypo- en atransferrinemie Extracorporale behandelmethoden. Voedingstekort.

De belangrijkste oorzaken van ijzergebreksanemie bij kinderen en adolescenten

• Voedingstekort IJzertekort als gevolg van een onevenwichtige voeding;
• ijzertekort bij de geboorte;
• verhoogde behoefte van het lichaam aan ijzer als gevolg van de snelle groei van het kind;
• ijzerverlies dat de fysiologische niveaus overschrijdt.

I. Ya. Kon (2001) noemt drie belangrijke voedingsafhankelijke factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ijzertekort bij kinderen:

• verminderde inname van ijzer uit de voeding;
• verminderde absorptie;
• grotere verliezen.

Er worden de volgende redenen voor een verminderde ijzerinname via voeding genoemd:

• gebrek aan borstvoeding;
• het gebruik van gedeeltelijk aangepaste en niet-aangepaste melkformules en niet-ijzerverrijkte granen in de voeding van jonge kinderen;
• late introductie van aanvullende voeding;
• verminderde inname van vitamine C, enz.

Verminderde ijzeropname wordt veroorzaakt door het gebruik van grote hoeveelheden plantaardige vezels, een teveel aan eiwitten, calcium en polyfenolen in de voeding. Verhoogd ijzerverlies is mogelijk bij het vroegtijdig introduceren van volle melk en kefir in de voeding van het kind, wat leidt tot diapedische bloedingen in de maag en dunne darm en hemoglobineverlies via uitscheiding met de ontlasting.

Om ijzertekort te voorkomen, blijft het belangrijk om de borstvoeding te verhogen. Moedermelk bevat ijzer met de hoogste biologische beschikbaarheid – 50% – en kent geen analogen.

Het menselijk dieet bestaat uit heem- en niet-heemproducten; niet-heemproducten overheersen (90%), heemproducten maken ongeveer 10% uit. De mate van ijzeropname uit dit soort producten varieert ook. De opname van ijzer uit rijst, maïs, soja, bonen, kidneybonen, spinazie en meel bedraagt 1-7% van de hoeveelheid ijzer in het product. De opname van ijzer uit vleesproducten varieert van 18-20 tot 30%.

Langdurige consumptie van plantaardige producten – leveranciers van moeilijk verteerbaar non-heemijzer – en het weigeren van vleesproducten die rijk zijn aan licht verteerbaar heemijzer, kan leiden tot ijzergebreksanemie. Dit wordt bevestigd door onderzoek onder vegetariërs. "Beschaafde" vegetariërs in westerse landen gebruiken noodzakelijkerwijs multivitaminen, micro-elementen, waaronder ijzerpreparaten, tegen de achtergrond van een plantaardig dieet, waardoor ze een normaal hemoglobinegehalte kunnen hebben.

Oorzaken van ijzergebreksanemie bij zwangere vrouwen

Bloedarmoede bij zwangere vrouwen wordt meestal veroorzaakt door twee factoren: een negatieve ijzerbalans in het lichaam en een onvoldoende ijzerinname. IJzertekort bij een zwangere vrouw is gevaarlijk vanwege de vele risico's voor haarzelf en de foetus, met name:

• placenta-insufficiëntie;
• intra-uteriene foetale dood;
• miskramen;
• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht van de baby;
• preeclampsie;
• pyelonefritis;
• postpartum infecties;
• bloeden.

De ijzerbehoefte van een zwangere vrouw neemt zo sterk toe dat deze niet met een normale voeding gedekt kan worden, zelfs niet als de ijzeropname vele malen hoger wordt. Het totale ijzerverbruik van een zwangere vrouw bestaat uit:

• extra rode bloedcellen van de moeder - 450 mg;
• foetaal weefsel, placenta en navelstreng - 360 mg;
• bloedverlies tijdens de bevalling - 200-250 mg;
• dagelijks verlies via het maag-darmkanaal en zweet - 1 mg;
• verliezen met melk tijdens het geven van borstvoeding - 1 mg.

Het totale ijzerverlies bedraagt meer dan 1000 mg.

De criteria voor bloedarmoede bij zwangere vrouwen zijn een daling van de hemoglobineconcentratie tot minder dan 110 g/l in het eerste en derde trimester van de zwangerschap en tot minder dan 105 g/l in het vierde trimester.

Zoals bekend is de hemoglobineconcentratie bij 30% van de vrouwen na de bevalling lager dan 100 g/l en bij 10% van de vrouwen lager dan 80 g/l, wat overeenkomt met matige bloedarmoede, waarvoor behandeling nodig is en die verergert tijdens de lactatieperiode. Oorzaken van postpartum bloedarmoede bij vrouwen:

• uitputting van de ijzervoorraden in het depot tijdens de zwangerschap;
• bloedverlies tijdens de bevalling.

Het bloedverlies tijdens een fysiologische bevalling bedraagt 400-500 ml (200-250 mg ijzer), en bij een meerlingzwangerschap of keizersnede loopt dit op tot 900 ml (450 mg ijzer). Traditionele methoden voor de behandeling van postpartumbloedarmoede:

• transfusie van rode bloedcellen in ernstige gevallen die een spoedbehandeling vereisen;
• gebruik van orale ijzerpreparaten bij lichte bloedarmoede.

Het gebruik van intraveneuze ijzerpreparaten bij de behandeling van postpartum bloedarmoede is een effectieve en snelle behandelmethode gebleken. Dit is van groot belang omdat vrouwen vroegtijdig uit de kraamkliniek worden ontslagen en een lactatieperiode voor de boeg hebben, waarvoor minimaal 1 mg ijzer per dag extra nodig is. Zoals de resultaten van de studies hebben aangetoond, leidt het gebruik van het medicijn Venofer [ijzer(III)hydroxide-sucrosecomplex; 3 intraveneuze injecties van 200 mg gedurende de week] tot een revolutionair resultaat: in een groep van 30 vrouwen werd een stijging van de gemiddelde hemoglobineconcentratie waargenomen van 70,7 naar 109,3 g/l. Zo werd de overgang van ernstige naar milde bloedarmoede in recordtijd aangetoond. Deze behandeling dient als alternatief voor bloedtransfusies.

Chronische posthemorragische anemie, geassocieerd met langdurig bloedverlies van een kleine hoeveelheid bloed, wordt ook geclassificeerd als ijzergebreksanemie en wordt behandeld volgens de principes van ijzergebreksanemie. Bij de behandeling van chronische posthemorragische anemie is het eerst noodzakelijk om de bron van het bloedverlies te vinden en te elimineren. Bij mannelijke patiënten komt bloedverlies uit het maag-darmkanaal vaker voor, veroorzaakt door:

• ulceratieve bloedingen;
• poliepen in de dikke darm;
• niet-specifieke colitis ulcerosa;
• intestinale angiomatose;
• de aanwezigheid van het divertikel van Meckel;
• tumoren van de maag en de darmen (bij volwassenen);
• bloedingen uit aambeien (bij volwassenen).

Bij vrouwelijke patiënten wordt de meest voorkomende bloeding geassocieerd met juveniele uterusbloedingen bij meisjes in de puberteit en langdurige en hevige menstruatie, waargenomen bij 12-15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Hemoglobineverlies uit het maag-darmkanaal staat op de tweede plaats bij vrouwen.

Donoren die regelmatig bloed doneren (regelmatige donoren) lopen het risico om ijzertekort te ontwikkelen of hebben al ijzergebreksanemie. IJzertekort bij donoren kan worden verholpen met behulp van:

• onderbrekingen in de bloeddonatie (minimaal 3 maanden);
• voldoende voeding;
• het voorschrijven van ijzerpreparaten voor orale toediening.

Het enige nadeel van deze aanbevelingen is de noodzaak tot implementatie op lange termijn. Snelle genezing van ijzertekort bij regelmatige donoren is in principe mogelijk door intraveneuze toediening van ijzerpreparaten, bijvoorbeeld met behulp van het in ons land geregistreerde geneesmiddel venofer. Hiervoor zijn de volgende argumenten beschikbaar:

• de veneuze toegang voor bloedafname is gewaarborgd;
• de omvang van het bloedverlies is bekend;
• De hoeveelheid ijzer die het lichaam verliest, wordt berekend op basis van de hoeveelheid gedoneerd bloed (eenmalige exfusie van 500 ml volbloed resulteert in een verlies van 250 mg ijzer).

Tegelijkertijd stijgen de kosten van volbloed en de componenten ervan, maar allereerst moet rekening worden gehouden met het welzijn van de donor en de afname van zijn levenskwaliteit tijdens de periode waarin hij ijzergebreksanemie overwint. Het is goed mogelijk dat het gebruik van intraveneuze ijzerpreparaten donoren in staat stelt vaker bloed te doneren, wat belangrijk is gezien het huidige donortekort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stadia van de ontwikkeling van ijzertekort

Prelatent ijzertekort wordt gekenmerkt door een afname van de ijzervoorraad, een afname van hemosiderine in macrofagen in het beenmerg, een toegenomen absorptie van radioactief ijzer uit het maag-darmkanaal en de afwezigheid van bloedarmoede en veranderingen in het serumijzermetabolisme.

Latent ijzertekort: naarmate het depot uitgeput raakt, neemt de transferrineverzadigingscoëfficiënt af en neemt het niveau van protoporfyrines in de rode bloedcellen toe.

Duidelijke bloedarmoede door ijzertekort: naast de bovenstaande symptomen worden ook klinische verschijnselen van ijzertekort waargenomen.