Wat veroorzaakt urineweginfecties?

Uit bacteriologisch onderzoek is gebleken dat het spectrum van de microflora van veel factoren afhangt:

• leeftijd van het kind;
• geslacht;
• zwangerschapsduur op het moment van de geboorte van het kind;
• periode van de ziekte (begin of terugval);
• infectieomstandigheden (opgelopen in de gemeenschap of in het ziekenhuis);
• de aanwezigheid van anatomische obstructie of functionele onvolwassenheid;
• weerstand van het lichaam van het kind;
• toestand van de intestinale microbiocenose;
• regio van verblijf;
• methoden en timing van urinekweken.

Bij verschillende aandoeningen waarbij urineweginfecties voorkomen, overheersen Enterobacteriaceae, voornamelijk Escherichia coli (tot 90% van de studies). Bij ziekenhuispatiënten spelen enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella en Proteus echter een grotere rol. Volgens multicenterstudies is de structuur van de urinemicroflora bij kinderen met een in de gemeenschap opgelopen urineweginfectie uniform, hoewel de etiologische rol van individuele bacteriesoorten aanzienlijk kan afwijken van het gemiddelde. In de meeste gevallen wordt een urineweginfectie veroorzaakt door één type micro-organisme, maar bij frequente terugkeer van de ziekte en ontwikkelingsafwijkingen van het urinewegstelsel kunnen microbiële associaties worden vastgesteld. Bij kinderen met recidiverende pyelonefritis heeft ongeveer 62% een gemengde infectie. Er bestaat een hypothese die suggereert dat er een verband bestaat tussen urineweginfectie en intra-uteriene infectie met het Coxsackievirus, evenals influenzavirussen, para-influenzavirussen, RS-virussen, adenovirussen, cytomegalovirus en herpes simplexvirussen type I en II. De meeste nefrologen beschouwen virussen als een factor die bijdraagt aan het ontstaan van een bacteriële infectie.

Naast bacteriën kunnen ook urogenitale chlamydia, ureaplasmose en mycoplasmose een urineweginfectie veroorzaken, vooral bij kinderen met vulvitis, vulvovaginitis, urethritis en balanoposthitis. Schimmelinfecties van de urinewegen komen meestal voor bij kinderen met immunodeficiëntie (prematuur, met hypotrofie, intra-uteriene infectie, misvormingen, langdurig behandeld met immunosuppressiva), bij wie de associatie van bacteriën met schimmels vaker voorkomt.

Predisponerende factoren voor urineweginfectie:

• functionele stoornissen van de urodynamica geassocieerd met hypotensie van het urinestelsel;
• neurogene blaasstoornissen;
• ontwikkelingsafwijkingen van de urineleiders en het urinewegstelsel;
• vulvitis, balanoposthitis;
• vesicoureterale reflux;
• ureterocele, pyelourethrale obstructie;
• verminderde weerstand van het lichaam;
• darminfecties;
• constipatie, verstoring van de intestinale biocenose;
• katheterisatie van de urineblaas, manipulatie van de urinewegen;
• hypovitaminose;
• allergische dermatitis.