Wat zijn de verschillende soorten laxeermiddelen?

Laxeermiddelen zijn niet beperkt tot ricinusolie. Ze bestaan in verschillende soorten: smerend, zouthoudend, stimulerend en verzachtend. Ze worden ook onderverdeeld in de groepen: oraal en rectaal. Hoe moet je al deze verschillende laxeermiddelen begrijpen? Wat zijn de eigenschappen van elk van hen?

Smeermiddel laxeermiddelen

Minerale olie (vloeibare paraffine) is een zeer goede ontlastingverzachter. Net als weekmakers (ontlastingverzachters) wordt minerale olie gebruikt bij patiënten die persen moeten vermijden (bijvoorbeeld na een liesbreukoperatie, aambeienverwijdering, hartaanvallen en bevallingen).

Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van glijmiddellaxeermiddelen

Mensen die bloedverdunners zoals warfarine (Coumadin) gebruiken, moeten minerale olie vermijden. Minerale olie vermindert de opname van vitamine K (een belangrijke vitamine voor de vorming van bloedstollingsfactoren) vanuit de darmen. Een verminderde opname van vitamine K bij patiënten die warfarine gebruiken, kan mogelijk leiden tot "overmatige verdunning" van de bloedcellen en een verhoogd risico op overmatig bloeden.

Minerale olie mag niet worden ingenomen tijdens de zwangerschap, omdat het de opname van vitaminen kan verstoren en de beschikbaarheid van vitamine K voor de foetus kan verminderen.

Minerale oliën kunnen longontsteking veroorzaken als ze de longen binnendringen. Sommige mensen (bijvoorbeeld zeer jonge kinderen, ouderen, met name slachtoffers van een beroerte) zijn gevoelig voor aspiratie, vooral wanneer ze liggen. Daarom mogen minerale oliën niet worden gegeven voor het slapengaan of aan personen die gevoelig zijn voor aspiratie (het "zuigende" effect dat vaak optreedt door het ontstaan van een lage druk).

Laxeermiddelen op basis van minerale olie mogen slechts kortstondig worden gebruikt. Bij langdurig en herhaaldelijk gebruik kan er aanzienlijke opname van minerale olie in het lichaam optreden.

Stimulerende laxeermiddelen

Stimulerende laxeermiddelen stimuleren de stoelgang door de samentrekkingen van de darmspieren te versterken en zijn effectief bij kortdurend gebruik. Voorbeelden van stimulerende laxeermiddelen zijn aloë vera, cascara, senna-extract, bisacodyl en ricinusolie. Bisacodyl (Dulcolax, Correctol) is zonder recept verkrijgbaar in tabletvorm, zetpillen of klysma's. Het duurt 6 tot 10 uur voordat orale laxeermiddelen worden opgenomen.

Bisacodyl wordt vaak gebruikt bij darmspoelingen, coloscopieën, bariumklysma's en darmoperaties. Bisacodyl is effectief bij incidentele constipatie en mag niet langer dan een week worden gebruikt. Herhaaldelijk gebruik dient onder toezicht van een arts te worden uitgevoerd.

Andere stimulerende laxeermiddelen zijn onder meer senna (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) en casanthranol

Deze laxeermiddelen worden door bacteriën in de dikke darm omgezet in actieve stoffen die vervolgens de samentrekking van de darmspieren stimuleren. Na orale inname van deze producten treedt de stoelgang na 8 tot 24 uur op. Langdurig, chronisch gebruik van deze laxeermiddelen kan leiden tot verkleuring van het darmslijmvlies (melanosis bacillus) door de ophoping van donker pigment (melanine).

Castorolie (concentraat)

Het is een stimulerend laxeermiddel dat in de dunne darm werkt. Het zorgt ervoor dat er vocht in de dunne darm ophoopt en bevordert de afvoer van ontlasting. Castorolie mag niet met voedsel worden ingenomen, hoewel sap of andere gearomatiseerde dranken de onaangename smaak kunnen maskeren. Dit laxeermiddel werkt vrij snel, meestal binnen 2 tot 6 uur.

Castorolie wordt doorgaans gebruikt om de dikke darm te reinigen vóór een operatie, bariumklysma of colonoscopie. De opname van voedingsstoffen en mineralen in de dunne darm kan worden belemmerd door frequent gebruik van castorolie. Dit medicijn wordt niet aanbevolen voor herhaalde behandeling van constipatie.

Voorzorgsmaatregelen

De werkingsintensiteit van stimulerende laxeermiddelen is gevaarlijk, dus de dosering moet gecontroleerd worden. Een hoge dosis van een stimulerend laxeermiddel kan ernstige bijwerkingen veroorzaken.

Bijwerkingen zijn onder meer ernstige toevallen, overmatig vochtverlies en uitdroging, verstoringen van de elektrolytenbalans in het bloed, zoals te weinig kalium in het bloed (hypokaliëmie) en chronische ondervoeding.

Er bestaat bezorgdheid dat chronisch, langdurig gebruik van stimulerende laxeermiddelen kan leiden tot verlies van de darmfunctie (verzwakking van de dikke darm). Na jaren of decennia van frequent gebruik van stimulerende laxeermiddelen verdwijnen de zenuwen van de dikke darm langzaam, drogen de spieren van de dikke darm uit en raakt de dikke darm verwijd.

Als gevolg hiervan kan constipatie ernstiger worden en kan de persoon sterker reageren op laxeermiddelen. Het is echter onduidelijk wat er eerst gebeurt: de progressieve achteruitgang van de darmfunctie die leidt tot het gebruik van stimulerende laxeermiddelen, of het gebruik van laxeermiddelen dat leidt tot de achteruitgang van de darmfunctie. Langdurig gebruik van stimulerende laxeermiddelen wordt echter meestal pas toegepast nadat andere behandelingen hebben gefaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zoute en osmotische laxeermiddelen

De actieve ingrediënten in zoutlaxeermiddelen zijn voornamelijk magnesiumsulfaat-, citraat- en fosfaationen. Deze ionen houden water vast in de darmen.

Extra water maakt de ontlasting zachter, verhoogt de druk in de darmen en versterkt de darmcontracties, wat resulteert in de uitscheiding van zachte ontlasting. Fosforsoda, magnesiummelk en magnesiumcitraat zijn voorbeelden van laxeermiddelen op basis van zout.

Orale doses zoutlaxeermiddelen moeten worden ingenomen met één of twee glazen water.

De darmreactie begint meestal binnen een half tot drie uur na inname van het laxeermiddel. Kleine doses worden soms aanbevolen bij incidentele constipatie, terwijl grotere doses kunnen leiden tot volledige stoelgang. Volledige stoelgang is nuttig ter voorbereiding op een coloscopie, sigmoïdoscopie en bariumklysma.

De actieve ingrediënten in osmotische laxeermiddelen zoals Golytely, GlycoLax en MiraLax zijn voorbeelden van polyethyleenglycol (PEG). Deze ingrediënten werken door de ontlasting met water te bevochtigen, waardoor deze zachter wordt en er vaker ontlasting is. Osmotische laxeermiddelen worden vaak gebruikt om de darmen te reinigen vóór een coloscopie of darmoperatie.

Voorzorgsmaatregelen

Omdat laxeermiddelen actieve ingrediënten kunnen bevatten die ervoor zorgen dat gifstoffen vanuit de darmen in het bloed worden opgenomen, mogen bepaalde personen geen laxeermiddelen met zoutoplossing gebruiken. Mensen met een verminderde nierfunctie mogen geen laxeermiddelen gebruiken die magnesium- of fosfaatzouten bevatten. Overmatige magnesium- en fosfaatophoping in het bloed van deze mensen kan leiden tot overmatige toxiciteit. Mensen die hun natriuminname moeten beperken, zoals mensen met congestief hartfalen, nieraandoeningen of hoge bloeddruk, mogen geen laxeermiddelen gebruiken die natrium bevatten.

Bijwerkingen van osmotische laxeermiddelen zijn onder andere misselijkheid, buikkrampen en gasvorming. Mensen met een voorgeschiedenis van buikklachten of darmobstructie dienen hun arts te raadplegen alvorens laxeermiddelen te gebruiken. Voorzichtigheid is geboden bij gebruik van dit geneesmiddel door ouderen, aangezien zij mogelijk gevoeliger zijn voor de bijwerkingen, met name diarree.

Ontlastingverzachters (verzachtende laxeermiddelen)

Ontlastingverzachters, ook wel ontlastingverzachters genoemd, helpen voorkomen dat de ontlasting hard wordt door vocht toe te voegen aan de ontlasting. Het actieve ingrediënt in de meeste ontlastingverzachters is een geneesmiddel genaamd docusaat. Producten met docusaat stimuleren de stoelgang niet en verhogen het aantal stoelgangen zelf niet. Ze worden meer gebruikt om constipatie te voorkomen dan om deze te behandelen.

Ontlastingverzachters worden over het algemeen aanbevolen voor mensen die moeite moeten hebben met persen tijdens de stoelgang, zoals: patiënten die herstellen van een buik-, bekken- of endeldarmoperatie, een bevalling of een hartaanval, mensen met een zeer hoge bloeddruk of een buikbreuk en mensen met pijnlijke aambeien en/of anale fissuren.

Door de ontlasting zachter te maken bij mensen met een ziekte, kan de pijn tijdens de stoelgang worden verminderd.

Ontlastingverzachters zijn zonder recept verkrijgbaar, waaronder Colace, Surfak en andere vrij verkrijgbare producten die docusaat bevatten. Sommige producten (zoals Peri-Colace) combineren een ontlastingverzachter met een stimulerend laxeermiddel om de stoelgang te bevorderen.

Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van ontlastingsverzachters. Ontlastingsverzachters zijn over het algemeen veilig en worden goed verdragen. Ze mogen niet worden gecombineerd met minerale oliën en laxerende smeermiddelen, omdat ontlastingsverzachters kunnen leiden tot een verhoogde absorptie en toxiciteit van deze producten. Minerale oliën worden druppelsgewijs in het lichaam opgenomen en kunnen ontstekingen van de lymfeklieren, lever en milt veroorzaken. Het is daarom niet raadzaam om laxeermiddelen te gebruiken zonder advies en toezicht van een arts.