Rugletsel - Symptomen

Een betrouwbaar teken van een dwarslaesie is een duidelijke definitie van de ernst van de beschadiging. Boven deze ernst zijn er geen neurologische veranderingen en beneden deze ernst zijn de neurologische functies volledig afwezig of aanzienlijk verminderd. De klinische manifestaties zijn afhankelijk van de ernst en ernst van de dwarslaesie (volledig of gedeeltelijk).

Letsels aan de wervelkolom zijn, net als andere fracturen of ontwrichtingen, erg pijnlijk. Patiënten die echter last hebben van pijn veroorzaakt door andere, gelijktijdig optredende verwondingen (bijvoorbeeld fracturen van lange botten) of van een verminderd bewustzijn als gevolg van intoxicatie of TBI, klagen mogelijk niet over rugpijn.

Symptomen van een ruggenmergletsel, afhankelijk van de locatie

Lokalisatie van de schade	Mogelijke symptomen
Boven C	Ademhalingsverlamming en in veel gevallen de dood
Op of boven C4	Volledige tetraplegie
C1	Verlamming van de onderste ledematen, hoewel flexie en abductie van de armen mogelijk is
C6	Verlamming van de onderste ledematen, polsen en handen, maar schouderbewegingen en elleboogflexie zijn meestal mogelijk
BovenT2	Bij een dwarse beschadiging is er sprake van pupilverwijding
Tussen Th12 en Th11	Verlamming van de spieren van de onderste ledematen boven en onder het kniegewricht
Van T2 naar T12	Verlamming onder de knie
Paardenstaart	Parese van de onderste ledematen met hyporeflexie of areflexie en meestal met pijn en hyperesthesie langs de verdeling van de zenuwwortels
OT S3 naar S of conus medullaris op L1	Disfunctie van de bekkenorganen

Symptomen van een volledige dwarslaesie

Een ruptuur resulteert in een onmiddellijke, volledige slappe verlamming (met verlies van de tonus van de anale sluitspier), autonome disfunctie onder het niveau van de verwonding en verlies van sensorische en reflexactiviteit.

Letsels aan de hoge cervicale wervelkolom (boven C1) veroorzaken ademhalingsfalen met verminderde longventilatie als gevolg van een verminderde ademhalingsspierfunctie, vooral bij letsels boven C3. Autonome disfunctie bij letsels aan de cervicale wervelkolom kan leiden tot bradycardie en arteriële hypotensie, spinale shock, waarbij de huid, in tegenstelling tot andere vormen van shock, warm en droog blijft. Hartritmestoornissen en een instabiele bloeddruk zijn mogelijk. Longontsteking, met name in combinatie met mechanische beademing, is vaak de doodsoorzaak bij patiënten met letsels aan de hoge cervicale wervelkolom.

Slappe verlamming wordt na enkele uren of dagen geleidelijk spastisch door de versterking van normale rekreflexen, die ontstaan tegen de achtergrond van verzwakking van de mechanismen die deze tegenwerken. Later, als de lumbosacrale bundel niet beschadigd is, treedt een spasme van de buigspieren op en worden de diepe pees- en autonome reflexen hersteld.

Symptomen van een gedeeltelijke dwarslaesie

Er treedt gedeeltelijk verlies van motorische of sensorische innervatie op, dat, afhankelijk van de etiologie, permanent of kortdurend kan zijn. Kortdurende disfunctie wordt veroorzaakt door een hersenschudding, langerdurend door een kneuzing of letsel. Soms leidt een snel ontwikkelend oedeem na een hersenschudding tot volledige disfunctie en imiteert het een holle ruptuur. De klinische verschijnselen van spinale shock (niet te verwarren met neurogene shock) verdwijnen na enkele dagen, vaak blijven er restverschijnselen over.

Het klinische beeld is afhankelijk van de locatie van de beschadiging in het ruggenmerg. Er worden verschillende specifieke syndromen onderscheiden.

Het Brown-Sequard-syndroom treedt op als gevolg van schade aan de helft van het ruggenmerg. De patiënt ervaart spastische verlamming aan de kant van het letsel, verlies van positiegevoeligheid onder het letsel en verlies van pijn- en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant.

Het anterieure ruggenmergsyndroom is het gevolg van directe schade aan dit gebied of de voorste wervelslagader. De patiënt verliest beweging en pijngevoeligheid aan beide zijden onder het letsel.

Het centraal spinaal syndroom treedt meestal op bij patiënten met een stenose van het wervelkanaal (aangeboren of degeneratief) na hyperextensie. De motorische beperking in de armen is meer uitgesproken dan in de benen.

Bij beschadiging van het achterste ruggenmerg verliest de patiënt positie-, trillings- en tastgevoeligheid. Bij beschadiging van de tractus spinothalamicus gaan pijn, temperatuur en vaak ook oppervlakkige en diepe spiergevoeligheid verloren.

Bloedingen (hematomyelie) treden meestal op in de grijze stof van het cervicale ruggenmerg, wat leidt tot de ontwikkeling van tekenen van schade aan de lagere motorneuronen (spierzwakte, spiertrekkingen, verminderde peesreflexen van de handen), die vrij lang aanhouden. Motorische zwakte, vaak proximaal, gaat gepaard met een selectieve aantasting van de pijn- en temperatuurgevoeligheid.

Symptomen van Cauda Equina-schade

Verlies van beweging en/of gevoel is meestal gedeeltelijk. De tonus van de anale sluitspier is verminderd. De darm- en blaasfunctie is verminderd, incontinentie of retentie is mogelijk. Mannen ervaren erectiestoornissen en vrouwen een verminderd libido.

Complicaties van een ruggenmergletsel

De gevolgen zijn afhankelijk van de ernst en ernst van het letsel. Bij letsel van niveau C of hoger kunnen ademhalingsproblemen optreden. Verminderde mobiliteit verhoogt het risico op bloedstolsels en decubitus. Spasticiteit kan ontstaan. Autonome dysreflexie kan optreden als reactie op irritaties zoals pijn en druk op een lichaamsdeel. Chronische neurologische pijn uit zich als een branderig of tintelend gevoel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]