Witte-jassensyndroom

Tijdens een doktersonderzoek vertonen patiënten vaak het zogenaamde 'wittejassensyndroom' als ze hun bloeddruk meten: in een medische instelling springt de bloeddruk omhoog, ook al klaagt de patiënt niet over hoge bloeddruk, heeft hij geen symptomen van hypertensie en is zijn bloeddruk in een normale omgeving overigens normaal...

Epidemiologie

Uit onderzoek in buitenlandse klinieken blijkt dat bij 70-73% van de patiënten met de diagnose arteriële hypertensie het ‘wittejassensyndroom’ optreedt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van wittejassyndroom

Als iemand naar een dokter gaat, betekent dit dat er gezondheidsproblemen zijn die hem zorgen baren. De meeste mensen associëren ziekenhuizen en klinieken met ziekte. Artsen zelf verklaren de oorzaken van het 'wittejassensyndroom' door opwinding en angst (zelfs als die zich niet duidelijk manifesteren), een onvrijwillige staat van spanning en angst bij een bezoek aan een medische instelling. Over het algemeen is deze situatie bijna stressvol: patiënten schamen zich voor blootstelling, zijn bang voor mogelijk pijnlijke procedures en een verkeerde diagnose.

[ 6 ]

Risicofactoren

Alle deskundigen noemen leeftijd en overgewicht als risicofactoren voor de ontwikkeling van dit syndroom. Sommigen voegen daar nog een te hoog cholesterolgehalte in het bloed, cardiopathie (vooral hartischemie) en een voorgeschiedenis van diabetes aan toe.

Er is een mening dat zelfs een tijdelijke stijging van de bloeddruk, het zogenaamde wittejassensyndroom bij het meten van de bloeddruk, kan wijzen op een verhoogd gezondheidsrisico.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

De pathogenese van dit syndroom houdt rechtstreeks verband met de humorale en vegetatieve neuroregulatie van de tonus van het vaatstelsel. Bij de minste stress (en voor velen staat een doktersbezoek dicht bij iatrofie) neemt de aanmaak van het hypofysehormoon corticotropine (ACTH) toe. Corticotropine stimuleert de productie van catecholamines – hormonen die adrenaline, noradrenaline en dopamine reguleren, evenals het bijnierschorshormoon cortisol. Door de vasoconstrictieve werking van alle genoemde hormonen treedt er vervolgens een vernauwing van de bloedvaten op, met een stijging van de bloeddruk tot gevolg.

Aangezien het wittejassensyndroom zich doorgaans bij ieder doktersbezoek manifesteert, wijst dit erop dat het een specifieke psychosomatische reactie op een specifieke situatie vertegenwoordigt.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van wittejassyndroom

Bovendien kunnen zelfs patiënten die regelmatig bloeddrukverlagende medicijnen slikken, symptomen van het ‘wittejassensyndroom’ vertonen: een verhoogde bloeddruk bij het meten ervan.

En vaker wel dan niet is de systolische (bovenste) druk hoger dan de norm (dat wil zeggen, niet 110-120, maar 140-150 mm Hg) dan de diastolische druk.

Dit syndroom wordt waargenomen bij 32-35% van de mensen die zonder bloeddrukproblemen naar een medische instelling komen. Tegelijkertijd wordt bij 15% van de patiënten daadwerkelijk arteriële hypertensie vastgesteld. Bij bijna 20% van de patiënten wordt dit syndroom echter verward met hypertensie (refractaire hypertensie) - met het voorschrijven van medicijnen om de bloeddruk te stabiliseren.

Wittejassensyndroom tijdens de zwangerschap

Een veelvoorkomend verschijnsel is het 'wittejassensyndroom' tijdens de zwangerschap, waarbij alle lichaamssystemen op een veranderde manier functioneren. Volgens sommige gegevens bedraagt de totale prevalentie van dit syndroom tijdens de zwangerschap ongeveer 32%. Bij de helft van de aanstaande moeders blijft het syndroom gedurende de hele zwangerschap bestaan en heeft het geen enkele invloed op hun conditie.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bijna 40% van de zwangere vrouwen een echte bloeddrukstijging ervaart (goedaardige zwangerschapshypertensie), die naarmate de zwangerschap vordert, kan leiden tot late toxicose van de zwangerschap met zeer hoge bloeddruk.

Volgens statistieken van de WHO heeft ongeveer 8% van de zwangere vrouwen te maken met een ernstiger probleem: pre-eclampsie. Dit kan evolueren tot eclampsie, wat een bedreiging vormt voor het leven van de moeder en de foetus.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van dit syndroom zijn de ontwikkeling van hypertensie en hartaandoeningen. Mensen met een hogere bloeddruk lopen een hoger risico. Bovendien hebben patiënten met het wittejassensyndroom een 1,9 keer hoger risico op hart- en vaatziekten met een fatale afloop.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics van wittejassyndroom

Omdat het enige symptoom van het wittejassensyndroom zichtbaar is op de tonometer bij het meten van de bloeddruk, kan dit syndroom niet worden vastgesteld tijdens een standaard consult bij de huisarts. De praktijk leert dat eenmalige bloeddrukmetingen in de praktijk te vaak onjuist zijn voor de diagnose en behandeling van arteriële hypertensie.

Het syndroom kan worden opgespoord door instrumentele diagnostiek – geautomatiseerde meting van de bloeddruk gedurende 15-20 minuten in een klinische setting. Of 24-uurs ambulante bloeddrukmeting (ABPM), de diagnostische test bij uitstek.

Volgens deskundigen van het Britse National Institute of Health is de diagnose van het 'wittejassensyndroom' met behulp van ambulante bloeddrukmeting, en het gebruik ervan als bevestigingstest bij het onderzoeken van patiënten met vermoedelijke hypertensie, de nauwkeurigste en meest kosteneffectieve optie voor klinische diagnose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Zelfcontrole van de dagelijkse bloeddruk met behulp van diverse draagbare elektronische apparaten wordt hiervoor steeds vaker gebruikt. Gerichte bloeddrukmeting in een normale, dagelijkse omgeving – handiger en goedkoper – zorgt voor differentiële diagnostiek van het wittejassensyndroom en chronische hypertensie.

Behandeling van wittejassyndroom

Momenteel zijn de diagnose en behandeling van het 'wittejassensyndroom' nog steeds controversieel binnen de medische wereld. Er is namelijk nog steeds geen overtuigend bewijs dat een tijdelijke verhoging van de bloeddruk tijdens een doktersbezoek negatieve gevolgen heeft voor de gezondheid.

Algemeen wordt aangenomen dat dit syndroom geen behandeling behoeft, dat wil zeggen dat het beter is om onnodige farmaceutische medicijnen om de bloeddruk te verlagen te vermijden, aangezien het gebruik ervan kan leiden tot vasculaire hypotensie.

Het voorkomen

Het voorkomen van mogelijke hypertensie kan geen kwaad. Ten eerste zijn dit veranderingen in levensstijl: overgewicht kwijtraken, regelmatige lichaamsbeweging, stoppen met alcohol en roken, een zout- en natriumarm dieet - zie Dieet bij hoge bloeddruk.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Artsen associëren de prognose met betrekking tot de ontwikkeling van de negatieve gevolgen die het 'witte jassen'-syndroom kan hebben, met de toestand van het centrale zenuwstelsel, het endocriene en cardiovasculaire systeem, de nieren en de aanwezigheid van genetische factoren die leiden tot verschillende stoornissen van vasoconstrictie en vasodilatatie.

[ 26 ]