White-coat-syndroom

Vaak genoeg - bij het onderzoek kantoor van de arts - patiënt verschijnt witte jas syndroom bij het meten van de druk: in het ziekenhuis, springt, hoewel hoge bloeddruk patiënt niet klagen, geen hoge bloeddruk symptomen niet, en bovendien, het niveau van de bloeddruk in normale omstandigheden normaal ...

Epidemiologie

Volgens de resultaten van onderzoeken uitgevoerd in buitenlandse klinieken, manifesteert het witte-vachtsyndroom zich bij 70-73% van de patiënten met gediagnosticeerde arteriële hypertensie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken white-coat-syndroom

Als een persoon zich tot artsen wendt, betekent dit dat er gezondheidsproblemen zijn die hem storen. De meeste mensen associëren ziekenhuizen en klinieken met ziekte. En de artsen verklaren zelf de oorzaken van het white-coat-syndroom met opwinding en angst (zelfs manifest niet gemanifesteerd), onwillekeurige staat van spanning en angst bij het bezoeken van medische instellingen. Over het algemeen is deze situatie stressvol: patiënten zijn bang voor blootstelling, bang voor mogelijke pijnlijke procedures en een slechte diagnose.

[6],

Risicofactoren

Alle specialisten noteren dergelijke risicofactoren voor het ontstaan van dit syndroom als leeftijd en overgewicht; sommige voegen aan deze lijst een overmatig cholesterol in het bloed, cardiopathie (in het bijzonder ischemie van het hart) toe, evenals de aanwezigheid van een anamnese van diabetes.

Er is een mening dat zelfs een tijdelijke toename van de bloeddruk, dat wil zeggen een wit laboratoriumjas-syndroom bij het meten van druk, een verhoogde gezondheidsbedreiging kan betekenen.

[7], [8], [9]

Pathogenese

De pathogenese van dit syndroom is direct gerelateerd aan humorale en vegetatieve neuroregulatie van de tonus van het vasculaire systeem. Bij de minste stress (en voor velen is naar de dokter gaan dicht bij jatrophobia), is de synthese van het hypofyse hormoon corticotropine (ACTH) verhoogd. Corticotropine stimuleert de productie van catecholamines - hormonen, mediatoren van adrenaline, norepinephrine en dopamine, evenals het hormoon van de cortex van de bijniercortisol. En verder - vanwege het vasoconstrictieve effect van al deze hormonen - treedt vernauwing van de bloedvaten op, resulterend in een verhoging van de bloeddruk.

En aangezien het white-coat-syndroom zich in de regel bij elk bezoek aan de arts manifesteert, geeft dit aan dat het een concreet psychosomatisch antwoord op een specifieke situatie is.

[10], [11]

Symptomen white-coat-syndroom

En zelfs patiënten die voortdurend antihypertensiva gebruiken, kunnen symptomen van het white-coat-syndroom vertonen: verhoogde bloeddruk wanneer deze wordt gemeten.

En vaker dan normaal is de index van de systolische (bovenste) druk (dat wil zeggen niet 110-120, maar 140-150 mm Hg) hoger dan die van de diastolische druk.

Dit syndroom wordt waargenomen bij 32-35% van de mensen die naar de medische instelling zijn gekomen, die geen problemen hebben met druk. Tegelijkertijd heeft 15% van de patiënten daadwerkelijk arteriële hypertensie. Bij bijna 20% van de patiënten wordt dit syndroom echter verward met een hypertensieve aandoening (refractaire hypertensie) - met de toediening van geneesmiddelen om de bloeddruk te stabiliseren.

White-coat-syndroom tijdens de zwangerschap

Het gebruikelijke fenomeen en white-coat-syndroom tijdens de zwangerschap, wanneer alle lichaamssystemen in een gewijzigde modus functioneren. Volgens sommige rapporten is de totale prevalentie van dit syndroom tijdens de zwangerschap ongeveer 32%. Bij de helft van de toekomstige moeders blijft het syndroom gedurende de gehele zwangerschap en heeft het op geen enkele manier invloed op hun toestand.

Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat bijna 40% van de zwangere vrouwen wordt gekenmerkt door een echte stijging van de bloeddruk (goedaardige zwangerschapshypertensie), die met toenemende zwangerschapsduur kan resulteren in late toxicose van de zwangerschap met een zeer hoge bloeddruk.

Met een ernstiger probleem - pre-eclampsie, die kan evolueren naar eclampsie, het leven van de moeder en de foetus bedreigend - volgens WHO-statistieken wordt ongeveer 8% van de zwangere vrouwen geconfronteerd.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van dit syndroom zijn de ontwikkeling van hypertensie en hartaandoeningen. Een hoger risico is voor degenen bij wie de bloeddruk hoger is. Bovendien neemt bij patiënten met het white-coat syndroom het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten bij sterfgevallen met 1,9 toe.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics white-coat-syndroom

Aangezien het enige symptoom van het white-coat-syndroom zichtbaar is op de schaal van de bloeddrukmeter bij het meten van de bloeddruk, kan dit syndroom niet worden vastgesteld tijdens een routinebezoek aan de arts. Zoals de praktijk aantoont, voor de diagnose en behandeling van hypertensie, zijn eenmalige bloeddrukmetingen in de spreekkamer te vaak onjuist.

Het syndroom kan instrumentele diagnostiek detecteren - een geautomatiseerde meting van de bloeddruk gedurende 15-20 minuten onder de omstandigheden van de klinieken. Of 24-uurs poliklinische monitoring van bloeddruk (AMAD), een diagnostische test bij uitstek.

Zo is de diagnose van de witte-jas-syndroom met behulp van ambulante controle van de bloeddruk, evenals het gebruik ervan als een bevestigende test bij patiënten met verdenking op hypertensie, volgens de Britse National Institute of Health deskundigen, is de meest accurate en kosteneffectieve optie voor klinische diagnostiek.

[19], [20], [21]

Differentiële diagnose

In toenemende mate wordt voor deze doeleinden een 24-uurs BP-meting gebruikt met behulp van verschillende draagbare elektronische apparaten. De doelgerichte controle van het drukniveau in de gewone huishoudelijke omgeving - handiger en goedkoper - biedt een differentiële diagnose van het syndroom van witte laboratoriumjas tegen chronische hypertensie.

Behandeling white-coat-syndroom

Tot op heden veroorzaakt de diagnose en behandeling van het white-coat-syndroom veel controverses in de medische omgeving, omdat er nog steeds geen overtuigend bewijs is dat een tijdelijke verhoging van de bloeddruk tijdens een doktersbezoek een negatief effect op de gezondheid heeft.

Het is algemeen aanvaard dat dit syndroom geen behandeling nodig heeft, dat wil zeggen dat het beter is om onnodige geneesmiddelen te vermijden om de druk te verminderen, omdat het gebruik ervan kan leiden tot vasculaire hypotensie.

Het voorkomen

Het voorkomen van de mogelijke ontwikkeling van hypertensie doet geen pijn. Allereerst zijn dit veranderingen in de manier van leven: het wegwerken van overgewicht, systematische oefening, weigering om alcohol te drinken en roken, dieet met beperking van zout en natrium - zie Dieet onder verhoogde druk

[22], [23], [24], [25]

Prognose

Voorspelling aan de ontwikkeling van de negatieve gevolgen die witte laag syndroom, aandoening geassocieerd met het centrale zenuwstelsel, endocriene en cardiovasculaire systeem, de nieren en de aanwezigheid van genetische factoren die leiden tot verschillende aandoeningen en vazodilatsii vasoconstrictie kunnen veroorzaken.

[26]