Witte koorts of alcoholische delirium

Witte delirium tremens, of acute metaalpsychose wordt waargenomen bij patiënten met alcoholafhankelijkheid in de II-III stadia van de ziekte en wordt gekenmerkt door een combinatie van delirious syndroom en uitgedrukte somatovegetatieve, neurologische stoornissen.

Wat veroorzaakt de witte koorts?

De belangrijkste oorzaken van witte koorts:

• zware en lange binges;
• gebruik van surrogaten van alcohol;
• ernstige somatische pathologie;
• organische hersenschade.

De pathogenese van alcoholische delirium is uiteindelijk niet bekend, vermoedelijk hebben het metabolisme van de neurotransmitters van het centrale zenuwstelsel en ernstige, vooral endogene intoxicatie een grote invloed.

Symptomen van witte koorts

Volgens epidemiologische studies ontwikkelt de eerste witte koorts zich meestal niet eerder dan 7-10 jaar na het bestaan van de uitgevouwen fase van alcoholisme. Alcohol delier ontwikkelt zich meestal op het hoogtepunt van het alcohol-ontwenningssyndroom (meestal op de 2e tot 4e dag) en manifesteert zich in de regel 's avonds of' s nachts. Vroege tekenen van een ophanden zijnde witte koorts zijn angst en rusteloosheid van de patiënt, duidelijke angst en aanhoudende slapeloosheid. Groeiende tekenen van opwindingssysteem simpatoadrenalovoj - bleke huid, vaak met een blauwachtige tint, tachycardie en hypertensie, huiduitslag, milde hyperthermie. Tot op zekere hoogte zijn er altijd aanwezige vegetatieve aandoeningen (ataxie, spier-hypotensie, hyperreflexie, tremor). Het bijhouden van specifieke schendingen van de waterbalans-elektrolyt (dehydratie hyperasotemia, metabole acidose, enzovoort.), Veranderingen in het bloedbeeld (leukocytose, leukocyten verschuiving naar links, verhogen erythrocytensedimentatiesnelheid verhoogde bilirubine en zo verder.), Low-grade koorts.

Vegetatieve en neurologische stoornissen komen voor het begin van bewustzijnsstoornissen voor en blijven lange tijd na hun reductie bestaan. Vervolgens worden pareidol-illusies toegevoegd aan de hierboven beschreven stoornissen (platte afbeeldingen van een variabele, vaker fantastische inhoud, meestal hun basis is bestaande tekening, ornament, enz.). De illusoire perceptie van de omgeving wordt snel vervangen door het verschijnen van visuele hallucinaties. Psychotische stoornissen kunnen instabiel zijn: wanneer de patiënt wordt geactiveerd, kunnen hallucinatoire stoornissen in die tijd worden verminderd en zelfs volledig verdwijnen.

Verminderde vormen van witte koorts

Voor hypnagogisch delier zijn talloze heldere, scène-achtige dromen of visuele hallucinaties karakteristiek bij het inslapen, het sluiten van de ogen. De toename van psychotische symptomen wordt zowel 's avonds als' s nachts genoteerd, niet gekenmerkt door een uitgesproken angst, het effect van verrassing, typisch voor delirious stoornissen, somato-vegetatieve symptomen. De inhoud van hallucinaties varieerde: er kunnen geweldige foto's zijn (bijvoorbeeld een gevaarlijke achtervolging) en avontuurlijke avonturen. In sommige gevallen wordt de patiënt overgebracht naar een hallucinatoire geconditioneerde omgeving, wat wijst op een gedeeltelijke desoriëntatie. Bij het openen van de ogen of het ontwaken, wordt een kritische houding ten opzichte van wat wordt gezien niet onmiddellijk hersteld en dit kan van invloed zijn op het gedrag en de uitspraken van de patiënt. Hypnagogische witte koorts duurt in de regel 1-2 nachten en kan worden vervangen door verschillende structuren en vormen van alcoholische psychosen.

Hypnagogic delirium tremens mooie gehalte (hypnagogic onirizm) verschilt van de bovenbeschreven uitvoeringsvorm mooie inhoud overvloedige zintuiglijk heldere visuele hallucinaties, stsenopodobnostyu hallucinerende kankers met een opeenvolging van situaties. Opmerkelijk: bij het openen van de ogen dromen worden onderbroken, en bij het sluiten - opnieuw hervat, en dus wordt de ontwikkeling van de hallucinerende episode niet onderbroken. In deze vorm van delirium wordt vaak gedomineerd door geen enkele emotie van angst, en interesse en verwondering. Een ander onderscheidend kenmerk - de desoriëntatie van de omgeving (zoals een permanent). Duur en resultaten soortgelijke uitvoeringsvorm hypnagogic delirium.

Hypnagogische witte koorts en hypnagogisch onricisme worden niet geïdentificeerd in de ICD-10 als afzonderlijke nosologische vormen.

Delirium zonder delirium, witte koorts zonder witte koorts (delirium delicatesse, trilsyndroom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) is een atypische vorm die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van hallucinaties en wanen in het klinische beeld. Het ontstaat scherp. Ernstige aandoeningen bevatten neurologische symptomen, die in grote mate tot uiting komen: duidelijke, grove tremor, ataxie, zweten. Overtredingen van oriëntatie in tijd en ruimte van voorbijgaande aard. Het effect van angst en angst is permanent. Gedrag wordt gedomineerd door verwarring, fussiness, rusteloosheid, opwinding. De stroom van deze vorm van delier is kortdurend - 1-3 dagen, herstel is vaker kritiek. De overgang naar andere vormen van delier is mogelijk.

Bij mislukte witte koorts (F0.46 *) zijn prodromale verschijnselen meestal afwezig. In het klinische beeld worden enkele visuele illusies en microscopische hallucinaties waargenomen; Van de andere hallucinatoire stoornissen worden acoasmen en fonemen het vaakst waargenomen. Het effect van angst en angst is vergelijkbaar met andere vormen van ijlende verwarring van bewustzijn. Waanstoornissen zijn rudimentair, verminderd gedrag, van voorbijgaande aard. Neurologische stoornissen zijn niet uitgesproken.

In de niet-aflatende loop van delirium en de relatief ondiepe saaiheid van het bewustzijn, kunnen patiënten kritische twijfels hebben over de realiteit van wat er gebeurt, zelfs tijdens hallucinante ervaringen. De mate van kriticiteit van de patiënt voor de overgedragen ervaringen neemt toe met het herstel en de bijbehorende verdwijning van ijlende symptomen. De duur van het mislukte delier is maximaal 1 dag. De uitvoer is van cruciaal belang.

Typische of klassieke witte koorts

Bij typische witte koorts flikkeren de symptomen van enkele uren tot een dag, waarna hallucinaties permanent worden. Alcoholische delirium in zijn ontwikkeling ondergaat verschillende opeenvolgende fasen.

De prodromale periode

In deze periode, die meestal meerdere dagen duurt, zijn slaapstoornissen (nachtmerrieachtige, angstaanjagende dromen, angsten) wijdverspreid, het vluchtige effect is overheersend, asthenische klachten zijn constant. In 20% van de gevallen wordt de ontwikkeling van witte koorts voorafgegaan door grote en, meer zelden, abortieve epileptische aanvallen die vaker voorkomen op de eerste of tweede dag van het bestaan van alcoholontwenningssyndroom. Op de 3-4e dag vanaf het begin van de ontwikkeling van alcohol-ontwenningssyndroom zijn epileptische aanvallen zeldzaam. In andere gevallen kan delirium ontstaan na een episode van verbale hallucinaties of een flits van acuut sensueel gegil. Bij het diagnosticeren van alcoholische delirium, moet men niet vergeten over de mogelijke afwezigheid van een prodromale periode. Ik

De eerste fase

Stemmingswisselingen waren aanwezig in het voorstadium van de ziekte, beter zichtbaar, is er een snelle verandering van het andere beïnvloeden: depressie, angst of angst gemakkelijk te vervangen door euforie, grondeloze vreugde. Patiënten zijn overdreven spraakzaam, rusteloos, rusteloos (acacia). De spraak is snel, inconsistent, enigszins incoherent, de aandacht wordt snel afgeleid. Mimiek en bewegingen zijn levendig, snel, dramatisch veranderlijk. Vaak waargenomen desoriëntatie of onvolledige oriëntatie in plaats en tijd. Oriëntatie in het zelf, als regel, wordt zelfs bewaard in de ontvouwen stadia van de witte koorts. Voor patiënten die worden gekenmerkt door mentale hyperesthesie - een sterke toename van de gevoeligheid bij blootstelling aan verschillende stimuli, soms zelfs onverschillig. Er zijn bursts van levendige herinneringen, beelden, visuele illusies; soms zijn er afleveringen van auditieve hallucinaties in de vorm van akoazmov en fonemen, markeer verschillende elementen van figuratief delier, tegen de avond nemen alle symptomen sterk toe. Nachtrust is verstoord, frequente ontwaken wordt waargenomen in een staat van angst.

Emotionele en psychomotorische agitatie, snelle verandering van affect, significante diagnostische symptomen voor het onderscheiden van witte koorts en alcoholisch onthoudingssyndroom met overheersing van mentale componenten. Bij differentiaaldiagnostiek is het nodig onderscheid te maken tussen de beginfase van ontwikkeling van witte koorts en een katertoestand die wordt gekenmerkt door een typisch eentonig depressie-angstig affect.

De tweede fase

Aan het klinische beeld van de eerste fase wordt pareidolia toegevoegd - visuele illusies van fantastische inhoud. Ze kunnen zwart en wit of gekleurd, statisch of dynamisch zijn. Gekenmerkt door hypnagogische hallucinaties van verschillende intensiteit. De droom is nog steeds met tussenpozen, met geweldige dromen. Tijdens het ontwaken kan een patiënt een droom niet onmiddellijk van de werkelijkheid onderscheiden. Hyperesthesie neemt toe, fotofobie neemt toe. Lichte intervallen zijn mogelijk, maar ze zijn van korte duur. Snapachtige ervaringen worden afgewisseld met de staat van relatieve waakzaamheid, met oorverdovende geluiden.

De derde fase

In het III stadium wordt complete slapeloosheid waargenomen, echte visuele hallucinaties komen voor. Gekenmerkt zoölogisch visuele hallucinaties (insecten, knaagdieren, etc.), tactiele hallucinaties (gewoonlijk in de vorm van een zeer realistisch gevoel van aanwezigheid van een vreemd voorwerp - een draad of een haar in de mond), kunnen er vooral verbale hallucinaties bedreigen. De oriëntatie in plaats en tijd gaat verloren, maar wordt bewaard in de eigen persoonlijkheid. Veelbetekenend zijn er hallucinaties in de vorm van grote dieren of fantastische monsters. Affectieve stoornissen zijn labiel, angst, angst, verwarring overheerst.

Op het hoogtepunt van delirious wanorde, is de patiënt een geinteresseerde toeschouwer. Hallucinaties zijn typisch schilderachtig of weerspiegelen bepaalde situaties. Kan enkelvoudig of meervoudig zijn, vaak kleurloos. Bij het verdiepen van de witte koorts zijn verbonden en auditief, olfactorisch, thermisch, tactiel, hallucinaties van een algemeen gevoel. Volgens verschillende liters zijn hallucinatoire verschijnselen niet alleen divers, maar complex, gecombineerd, gecombineerd. Vaak ontmoeten visuele hallucinaties in de vorm van spinnenwebben, draden, draden, enz. Stoornissen van het lichaamsschema zijn gereduceerd tot gevoelens van een verandering in de positie van het lichaam in de ruimte: de omringende objecten beginnen te slingeren, vallen, roteren. Het gevoel voor tijd verandert, voor de patiënt kan het worden verkort of verlengd. Gedrag, affect, waanvoorstellingen komen overeen met de inhoud van hallucinaties. Patiënten zijn onrustig, ze kunnen nauwelijks ter plaatse staan. In verband met de overheersende invloed van angst proberen patiënten ergens te ontsnappen, weg te gaan, zich te verbergen, iets van zichzelf af te schudden, neer te halen of te beroven, zich tot de denkbeeldige gesprekspartners te wenden. De spraak in dit geval is schokkerig, bestaat uit korte frases of afzonderlijke woorden. De aandacht wordt te sterk aangetrokken, de stemming is extreem vluchtig, gezichtsuitdrukkingen zijn expressief. Binnen korte tijd zijn elkaar perplex, zelfgenoegzaam, verrast, wanhopig, maar meestal en het meest constant is er angst. In delirium is delirium gefragmenteerd en weerspiegelt hallucinatoire aandoeningen, de inhoud hier wordt gedomineerd door delirium van vervolging, fysieke vernietiging, minder vaak - jaloezie, overspel. Delusionele deliriumaandoeningen zijn niet gegeneraliseerd, ze zijn affectief verzadigd, specifiek, onstabiel, volledig afhankelijk van hallucinatoire ervaringen.

Patiënten zijn zeer suggestief. Als een patiënt bijvoorbeeld een vel schoon wit papier krijgt en gevraagd om te lezen wat hij heeft geschreven, ziet hij de tekst op dit blad en probeert deze te reproduceren (het symptoom van Reichardt); de patiënt begint een lang gesprek met de gesprekspartner, als u hem een uitgeschakelde handset of een ander ding dat een telefoonhoorn wordt genoemd geeft (het symptoom van Aschaffenburg). Wanneer op gesloten ogen wordt gedrukt en specifieke specifieke vragen worden gesteld, heeft de patiënt overeenkomstige visuele hallucinaties (het symptoom van Lilmann). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de tekenen van toegenomen suggestibiliteit niet alleen op het hoogtepunt van een psychose optreden, maar ook aan het begin van de ontwikkeling en aan het einde, wanneer acute symptomen verminderen. Je kunt de patiënt bijvoorbeeld aan het einde van het delirium aanhoudende visuele hallucinaties oproepen, als je hem laat kijken naar de glimmende objecten (het symptoom van Bekhterev).

Nog een interessant punt: de symptomen van psychose kunnen verzwakken onder invloed van externe factoren - afleidingen (praten met een arts, medisch personeel). Een symptoom van een ontwaken is typisch.

In de III-fase van een typische witte koorts kunnen lichtgevende (lucide) hiaten worden waargenomen, terwijl de patiënten een significante asthenische symptomatologie opmerken. 'S Avonds en' s nachts is er een sterke toename van de ernst van hallucinatoire en waanstoornissen stoornissen, psychomotorische agitatie neemt toe. Angst kan het niveau van een rant bereiken. Tegen de ochtend komt de beschreven toestand in slaap.

Over deze ontwikkeling van witte koorts eindigt in de meeste gevallen. De uitweg uit de psychose is in de regel kritisch - na een diepe lange slaap, maar er is een lytisch - geleidelijk; de symptomen kunnen golfachtig worden verminderd, met afwisselend verzwakking en de hervatting van psychopathologische symptomen, maar op een minder intens niveau.

Herinneringen aan de patiënt over de ervaring van een psychische stoornis zijn fragmentarisch. Hij kan zich (vaak tot in de kleinste details) de inhoud van pijnlijke ervaringen herinneren. Hallucinaties, maar herinnert zich niet en kan niet reproduceren wat er om hem heen gebeurde in werkelijkheid, zijn gedrag. Dit alles is onderhevig aan gedeeltelijk of volledig geheugenverlies.

Het einde van de witte koorts gaat gepaard met een intens tot uitdrukking gebrachte emotioneel-hyperesthetische zwakte. De gemoedstoestand is veranderlijk: ze observeren de afwisseling van tranen, depressie, elementen van angstgevoeligheid met grondeloze sentimentele tevredenheid en enthousiasme; asthenische reacties zijn noodzakelijk. 

Na een vermindering van het klinische beeld van delier, worden in sommige gevallen overgangssyndromen waargenomen. Deze omvatten resterende delirium kritiekloze houding ten opzichte van hun ervaringen of individuele wanen, licht hypomane (meestal mannen), evenals depressie, subdepressive of asthenic-depressieve toestanden (vooral bij vrouwen).

Structureel-dynamische karakteristieken van het mentale proces in deel en een ander, maar uitgedrukt incoherentie, wordt het verval van het denken niet waargenomen. Na het verlaten van de psychotische toestand wordt langzamer genoteerd, een klein product van biljetten. Denken, maar het is altijd voldoende samenhangend, samenhangend. Mogelijke manifestaties van een soort alcoholische resonantie, alcoholische humor

Het beloop van witte koorts is in de regel continu (in 90% van de gevallen), maar het kan met tussenpozen zijn: 2-3 aanvallen worden waargenomen, gescheiden door lichte intervallen van maximaal een dag.

De duur van alcoholische delirium bedraagt gemiddeld 2 tot 8 dagen, in een klein percentage van de gevallen (tot 5) kan delier tot dagen aanhouden.

Gemengde vormen van witte koorts

Alcoholdelirium kan structureel ingewikkeld zijn: het is mogelijk om mee te doen met waanideeën, het ontstaan van ideeën van zelfbeschuldiging, schade, houding, vervolging. Hallucinaties kunnen complexer worden, schilderachtig (huiselijk, professioneel, minder religieus, strijd of fantasieplan). In dergelijke gevallen is het toegestaan om te praten over gemengde vormen van witte koorts, waaronder gesystematiseerd delier en delirium en uitgesproken verbale hallucinaties. Deze vormen worden niet geïdentificeerd in ICD-10.

Gesystematiseerde witte koorts

De ontwikkeling van de stadia I en II verschilt niet van die van een typische witte koorts. In de derde fase beginnen er meervoudige, schilderachtige, visuele hallucinaties te overheersen in het klinische beeld. De inhoud wordt gedomineerd door scènes van vervolging, terwijl de patiënt altijd een voorwerp van moord en achtervolging is. Het gedrag van de patiënt wordt bepaald door de ervaringen die zijn opgedaan: hij probeert te ontsnappen, zich te verbergen en een veilige schuilplaats te vinden voor de achtervolgers. Affect of fear - uitgesproken, permanent, persistent. Minder gebruikelijk zijn visuele hallucinaties met een overwicht van openbare brillen of erotische taferelen, waarvan de getuige een patiënt is. Sommige auteurs benadrukken de constantheid van drinkende personen. In dergelijke gevallen, het effect van verrassing, prevaleert de nieuwsgierigheid. Visuele hallucinaties bestaan naast verschillende illusies, pareidolieën, valse herkenningen, een valse, voortdurend veranderende oriëntatie in de omgeving. In dit geval praten ze over de ontwikkeling van visuele hallucinose in de structuur van alcoholische delirium.

Waanvoorstellingen zijn onderling gerelateerd aan het gehalte aan hallucinaties, zijn van beslissende aard en variëren afhankelijk van de verandering in hallucinaties. De schade, vanwege de volgorde van het verhaal en de "uitzinnige details", doet denken aan een systematische.

De verwarring van het bewustzijn bereikt geen diep niveau, omdat de patiënt, wanneer hij uit een ziekelijke toestand komt, in staat is om de inhoud van pijnlijke ervaringen te reproduceren. Vegetatieve en neurologische aandoeningen zijn oppervlakkig. De duur van de psychose is enkele dagen tot een week of langer. Als het verloop van de psychose een vorstelijk karakter heeft gekregen, dan is de output altijd logisch, met resterend delier.

Witte koorts met uitgesproken verbale hallucinaties

In dit geval spreken ze van de ontwikkeling in de structuur van delirium van verbale hallucinose. Samen met de kenmerkende intense visuele, thermische, tactiele hallucinaties, aandoeningen van het lichaamsschema, visuele illusies, zijn er constante verbale hallucinaties. De inhoud van hallucinaties is analoog aan andere soorten witte koorts, meestal van een angstaanjagende aard. Daarom wordt het affect voornamelijk bepaald door angst, spanning, angst. Waanvoorstellingen lijken op die in gesystematiseerd delier. In dit geval moet echter worden opgemerkt: waanvoorstellingen worden niet ondersteund door argumentatie, dus het is niet nodig om over gesystematiseerd delier te praten. Bovendien onthullen ze tekenen van figuratief delier - verwarring, ideeën over waanvoorstellingen, een symptoom van een positieve tweeling, verspreid over een veelvoud aan gezichten. Oriëntatie in plaats en tijd wordt niet significant gebroken: de diepte van obscuratie van bewustzijn, ondanks de overvloed aan productieve stoornissen, is verwaarloosbaar. Neurologische en vegetatieve stoornissen komen ook niet tot uitdrukking. Duur van de psychose - van enkele dagen tot meerdere weken. In het laatste geval verdwijnen pijnlijke stoornissen geleidelijk, met achtergebleven delier.

Zware koorts

De toewijzing van een groep ernstige witte koorts gaat gepaard met uitgesproken somatovegetatieve en neurologische stoornissen, kenmerken van psychopathologische stoornissen en met de mogelijkheid van een dodelijke afloop. Zwaar delier komt meestal voor met alcoholisme van II-III of III stadium met behoud van hoge tolerantie en een constante vorm van alcoholgebruik. De ontwikkeling van ernstig delier wordt vaak voorafgegaan door convulsieve aanvallen. Er zijn twee vormen van zwaar delier: professioneel en musserend.

Professionele witte koorts (delier met professioneel delier) F10.43 *

De psychose kan beginnen met typische stoornissen, vervolgens wordt de transformatie van het ziektebeeld waargenomen, in de regel, de weging ervan. In dit geval neemt de intensiteit van hallucinatoire verschijnselen af, het delirium van vervolging verzwakt of verdwijnt. Affectieve stoornissen worden eentonig. De motorische stoornissen en het gedrag van de patiënt veranderen ook. In plaats van verschillende inhoud beginnen goed gecoördineerde acties die behendigheid, kracht, aanzienlijke ruimte, monotone bewegingen van beperkte schaal en stereotype karakter vereisen, te zegevieren. Patiënten voeren de gebruikelijke handelingen voor hen uit, inclusief professional: aan- en uitkleden, geld tellen, papieren ondertekenen, afwassen, strijken, enz. De afleiding door externe stimuli in deze toestand neemt geleidelijk af en kan in de toekomst volledig verdwijnen. In de beginperiode werd delirium met professioneel delier waargenomen door de veranderende valse erkenningen van de omringende mensen en de voortdurend veranderende valse oriëntatie in de situatie. Bewustzijn van jezelf is altijd bewaard. Wanneer de toestand zwaarder wordt, verdwijnen valse herkenningen, worden de bewegingen meer en meer geautomatiseerd. De symptomen van verdoving komen al overdag voor, dit wijst ook op een verslechtering van de toestand.

Professionele witte koorts gaat in de regel gepaard met volledig geheugenverlies. Minder vaak worden in het geheugen afzonderlijke herinneringen bewaard, gerelateerd aan het begin van de ontwikkeling van een psychose. Wanneer de aandoening zwaarder is, kan het professionele delirium in een muterende toestand gaan en kunnen overgangstoestanden ook optreden in de vorm van een voorbijgaande dysfunctie, het Korsakov-syndroom of pseudoparachy.

Matterende witte koorts (delirium met mompelend) F10.42 *

Meestal treedt op na professioneel delier, minder vaak - na andere vormen van witte koorts in hun autochtone nadelige loop of intercurrente infectie. Mutante witte koorts kan zich zeer snel ontwikkelen, uren of dagen, met vrijwel geen hallucinaties. Deze toestand wordt gekenmerkt door een combinatie van diepe obscuratie van het bewustzijn, specifieke stoornissen van de motorische sfeer en uitgesproken somatoneurologische stoornissen. Motorische opwinding wordt waargenomen en beperkt door de inwoners, het wordt beperkt door rudimentaire grijpbewegingen, aanscherping, afvlakking, afstomping (karfologie). Merkt vaak op myoclonische spiertrekkingen van verschillende spiergroepen, choreoforme hyperkinese. Speech opwinding - een reeks eenvoudige, korte woorden, lettergrepen, interjections; de stem is stil, verstoken van modulaties. Symptomen van verbluffende toename met weging van de aandoening, ze optreden in de nacht en overdag. Herstel is mogelijk, daarna is de hele periode van psychose amnesie.

Opgemerkt moet worden, met mussening witte koorts, de leidende plaats in het klinische beeld kan worden bezet door neurologische en vegetatieve stoornissen. Na te hebben vastgesteld tachycardie, plotselinge daling van de bloeddruk, meestal de daling tot aan de ontwikkeling collaptoid stelt doof harttonen, hyperhidrosis, de ontwikkeling van oligurie tot anurie (ongunstige klinische symptoom); vaak zijn er subcutane hematomen (fragiliteit van haarvaten, een schending van de bloedcoagulatie); observeer hyperthermie (tot 40-41 ° C), tachypnea, oppervlakkige, intermitterende ademhaling. Neurologische symptomen worden gepresenteerd door ataxie, tremor, hyperkinese, symptomen van oraal automatisme, spiertonusaandoeningen, stijve nekspieren; mogelijk incontinentie van urine en feces (een ongunstig klinisch teken).

Naarmate het klinische beeld zwaarder wordt, anamnotivnopodobnye schendingen, verbale en motor incoherentie.

Atypische witte koorts

Tot atypische vormen van witte koorts behoren psychotische toestanden met de aanwezigheid van een klinisch beeld van de stoornissen die inherent zijn aan het endogene proces (schizofrenie). In deze gevallen bestaan de symptomen die kenmerkend zijn voor witte koorts samen met de symptomen van mentale automatisering of gaan gepaard met een infectie van het bewustzijn. Atypische witte koorts komt vaak voor na herhaalde psychose. Vergelijkbare klinische vormen worden niet geïdentificeerd in ICD-10 in de vorm van geschetste syndromen, in dit geval is het gerechtvaardigd om aandoeningen als ontwenningssyndroom met delier van een ander te classificeren (F10.48 *).

Witte koorts met fantastische inhoud (fantastische delirium, alcoholische onyeroid, delirium onyroid)

In de prodromale periode zijn meerdere fotopsieën, acoasms, elementaire visuele hallucinaties, episoden van figuratief delirium de overhand. De ontwikkeling van alcoholische onyroïden gebeurt volgens het type complicatie van het klinische beeld. Psychose kan beginnen als een fantastisch hypnagogisch of klassiek delirium. Overdag kunnen visuele, verbale hallucinaties, fantasierijke delirium en misleidende desoriëntatie optreden. Karakteristieke lyutsiyadnye lacunes. 2-3-ste dag, meestal 's nachts, is er een complicatie van het klinische beeld: er stsenopodobnye visuele en verbale hallucinaties, wanen kijken fantastische inhoud, meerdere valse herkenning, motorische stimulatie van het complex gecoördineerde actie zich verplaatst naar de grillige, chaotisch.

De inhoud van de geteste hallucinaties is vaker van een fantastische aard, het wordt opgemerkt door angstaanjagende visies - oorlogen, catastrofes, reizen naar exotische landen. In de hoofden van de patiënten verstrengelen we vreemd genoeg, zonder enige duidelijke volgorde, de gebeurtenissen van alledaagse en avontuurlijk fantastische inhoud. Hallucinatorische afbeeldingen zijn meestal schetsmatig, onvolledig. Nog een interessante observatie: met open ogen is de patiënt een toeschouwer, met gesloten ogen - een deelnemer aan de gebeurtenissen die zich voordoen. In dit geval hebben patiënten altijd een gevoel van snelle beweging in de ruimte.

Met de prevalentie in het klinische beeld van landschappelijke visuele hallucinaties neemt de algemene slaperigheid en immobiliteit toe; de toestand lijkt op een substomp of een verdoving. Tom, die echter in een staat van remming verkeert, beantwoordt vragen, maar pas na herhaalde herhalingen, monosyllabels. Net als bij andere vormen van delier is de autopsychische oriëntatie behouden, de oriëntatie op zijn plaats en tijd onjuist. Let vaak op een dubbele oriëntatie - het naast elkaar bestaan van correcte en valse voorstellingen. De mimiek van de patiënt lijkt op die van een onyroid - het bevroren gezicht wordt bang, angstig, verrast. In de eerste stadia van de psychose overheerst het effect van angst. Met verdere complicatie van het ziektebeeld verdwijnt angst, waardoor er nieuwsgierigheid, verbazing, bijna zelfgenoegzaamheid ontstaat. Van tijd tot tijd probeert de patiënt ergens heen te gaan, maar met overreding of onbeduidende dwang kalmeert. Negativisme is afwezig.

De duur van een psychose is van een paar dagen tot een week, de output is kritiek, na een lange nacht. Pijnlijke herinneringen blijven lang genoeg bestaan, de patiënt vertelt ze zelfs na een lange tijd gedetailleerd. Na een psychose is er in sommige gevallen restonzin.

[1], [2], [3]

Witte koorts met onychische stoornissen (alcoholisme)

Voor witte koorts met onsterkingsstoornissen die worden gekenmerkt door een kleine diepte van bewustzijnsverwarring, een veel minder uitgesproken illusoire-misleidende component vergeleken met het eenlobbe delier. Vanaf het begin hebben hallucinaties een levendig karakter. Volgens de gegevens van verschillende auteurs is er geen schijn-hallucinatie van gewone inhoud onder het onyisme, worden mentale automatismen niet uitgedrukt. Psychose eindigt kritisch, na een diepe slaap, op de 6e - 7e dag vanaf het begin.

Witte koorts met mentale automatismen

Mentale automatismen ontstaan in de complicatie van een typische of op het hoogtepunt van gesystematiseerd delier, wanneer een combinatie van delier met tot expressie gebrachte verbale hallucinaties of met onyroid-toestanden. Mentale automatismen zijn voorbijgaand, onvolledig, bijna al hun varianten worden waargenomen - ideaal, sensorisch, motorisch. Vaker verschijnen automatismen in een geïsoleerde vorm, soms zijn er combinaties van hen (ideator met aanraking of motor met aanraking); Volgens veel auteurs ontmoeten ze echter nooit tegelijkertijd drie soorten automatismen. Bij reductie verdwijnt eerst het delirium van automatisme. De duur van de psychose varieert tot 1,5-2 weken. De opbrengst is kritisch, met de lithische variant is de vorming van resterende waanvorming mogelijk.

Differentiële diagnose van witte koorts

Er moet uitvoeren differentiële diagnose van alcohol delirium en delirium aandoeningen die het gevolg zijn van acute intoxicatie geneesmiddelen met cholinolytic effecten (atropine, difenhydramine, etc.), Stimulantia (cocaïne, zfedrina et al.), Vluchtige organische stoffen, op een infectieziekte chirurgische pathologie (acute pancreatitis peritonitis), febriele toestand van verschillende genese.

Differentiële diagnose van alcoholische en bedwelmende koorts

	Witte koorts bij alcoholafhankelijkheid	Witte koorts bij intoxicatie
Anamnez	Langdurig systematisch alcoholgebruik, tekenen van alcoholverslaving	Epidemiologische geschiedenis Gegevens over de uitbreiding van een infectieziekte Chirurgische pathologie Drugsmisbruik (stimulerende middelen, vluchtige organische stoffen, anticholinergica)
Klinische gegevens	Ontbreken van tekenen: acute intoxicatie met psychoactieve stoffen; een infectieziekte; chirurgische pathologie; koorts	Tekenen van bedwelming met psychoactieve stoffen Besmettelijke ziekte Acute chirurgische pathologie Hoge temperatuur
Laboratoriumgegevens	Tekenen van alcoholische leverbeschadiging (verhoogde niveaus van leverenzymen), chronische intoxicatie (toegenomen ESR, relatieve leukocytose)	Bepaling van psychoactieve stoffen in biologische omgevingen Identificatie van een infectieus agens Tekenen van chirurgische pathologie (bijv. Hoge niveaus van amylase bij acute pancreatitis)

Als er problemen zijn met de diagnose van delirious voorwaarde, kan een besmettelijke ziektespecialist, een chirurg, nodig zijn.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling van witte koorts en alcoholische encefalopathieën (F10.40 *)

Moderne tactieken voor de behandeling van witte koorts, ongeacht de ernst ervan, zijn gericht op het verminderen van de intoxicatie van het lichaam, het behouden van vitale functies of het voorkomen van hun stoornissen. Zelfs met de ontwikkeling van vroege tekenen van delier, wordt plasmaferese voorgeschreven met de verwijdering van 20-30% van het volume circulerend plasma. Vervolgens wordt de infusietherapie uitgevoerd. Een dergelijke tactiek maakt het mogelijk om het verloop van de psychose aanzienlijk te vergemakkelijken, en in sommige gevallen om de verdere ontwikkeling ervan te voorkomen. Selectiemethode ontgifting in een typisch delirium tremens - diurez: enorme hoeveelheid oplossingen in een volume van 40-50 mg / kg onder besturing van de centrale veneuze druk, elektrolytbalans, bloed zuur-base status bloedglucose en plasma diurese; indien nodig, diuretica, insuline voorschrijven. In het kader van de detoxificatietherapie worden ook enterosorbents gebruikt.

Het is noodzakelijk om elektrolytverliezen aan te vullen, correctie van zuur-base-toestand uit te voeren. Vooral gevaarlijk is het verlies van kalium, omdat dit tachyaritmieën en hartstilstand kan veroorzaken. Bij kaliumgebrek en metabole alkalose wordt 1% kaliumchlorideoplossing langzaam intraveneus toegediend, niet meer dan 150 ml / dag. Als de nierfunctie kalium geneesmiddelen zijn gecontraïndiceerd in elke klinische situatie dosis ingesteld afhankelijk van de verklaring van waterbalans elektrolyt en zuur-base-status. DLI elimineren metabole acidose gebruikte bufferoplossingen die zogenaamde metaboliseerbare anionen van organische zuren (acetaat, citraat, malaat, gluconaat), bijvoorbeeld Sterofundin, Acesol en andere langzame intraveneuze oplossingen onder besturing van zuur-base-evenwicht.

Voeg in oplossingen voor intraveneuze infusie grote doses vitamines toe (thiamine - tot 1 g / dag, pyridoxine, ascorbinezuur en nicotinezuur).

Voorschrijven geneesmiddelen die het metabolisme toenemen (1,5% -ige oplossing meglumine succinaat 400-800 ml intraveneus 4-4,5 ml / min snelheid voor 2-3 dagen cytoflavin 20 of 40 ml in 200-400 ml 5% glucose intraveneuze 4- 4,5 ml / min gedurende 2-3 dagen).

Cytoflavine is het eerste complexe neurometabolische medicijn ontwikkeld op basis van moderne kennis en ontdekkingen op het gebied van moleculaire biologie van cellulaire ademhaling en klinische geneeskunde.

Cytoflavine is een harmonisch neuroprotectieve samenstelling die bijdraagt tot een veilige en snelle onthouding van onthouding.

Na de eerste dag van de behandeling is er een verdwijning van hoofdpijn, zweten, zwakte, prikkelbaarheid. Na het verloop van de therapie wordt de slaap genormaliseerd, worden affectieve stoornissen verminderd. Cytoflavine wordt goed verdragen en veilig.

• Samenstelling: in 1 ml preparaat: barnsteenzuur - 100 mg, nicotinamide - 10 mg, riboxine - 20 mg, riboflavine - 2 mg.
• Indicatie: toxisch (inclusief alcohol) encefalopathie, alcoholontwenningssyndroom.
• Contra-indicaties: individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.
• Dosering en toediening: 10 ml van de oplossing druppelt intraveneus in de verdunning voor 200 ml glucose 2 maal daags gedurende 5 dagen.
• Verpakking: ampullen met oplossing voor injecties Nr. 10, nr. 5.

Ook zijn middelen nodig om de rheologische eigenschappen van het bloed (dextran (reopoligljukin) verbeteren bij 200-400 ml / dag], cerebrale bloedstroom (instenona oplossing van 2 ml 1-2 maal daags, of 2% pentoxifylline 5 ml oplossing van 5% glucoseoplossing 1- ., 2 maal daags) Toegepaste nootronnye preparaten zonder stimulerende CNS [semaks - 0,1% oplossing van 2-4 druppels en neus 2 maal per dag of hopantenic acid (Pantogamum) 0,5 g 3 maal per dag), en gepatoprtektory | ademethionine (geptral) 400 mg 1-2 maal daags, thioctinezuur (Espa-Lipon) 600 mg 1 maal per dag |. Ook getoond zijn de middelen en maatregelen ter voorkoming van hypoxie en hersenoedeem: 10% oplossing Meldonium (mildronate) 10 ml 1 maal per dag, of 5% mexidol oplossing 2 ml 2-3 maal daags. 25% magnesiumsulfaat oplossing 10 ml, 2 maal daags, zuurstoftherapie, hyperbare zuurstoftherapie, craniale hypothermie et al. Noodzakelijk zorgvuldige controle van de vitale functies van de patiënt (ademhaling, hartactiviteit, diurese) en snelle symptomatische therapie gericht onderhoud (b.v. De benoeming van hartglycosiden voor hartfalen, analeptica voor ademhalingsstoornissen, enz.). Er moet een specifieke keuze van geneesmiddelen en oplossingen voor infusie, medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie worden ontwikkeld, rekening houdend met de overtredingen in elk specifiek geval.

Behandeling van witte koorts en acute encefalopathie

Staten	Aanbevolen behandeling
Proderimal, prodromale periode van acute alcoholische encefalopathie	Behandeling gericht op vermindering van intoxicatie, correctie van elektrolytstoornissen en verbetering van reologische eigenschappen van bloed: plasmaferese (20-30% van het volume circulerend plasma); Povidon 5 g 3 keer per dag naar binnen in verdunning met water; sterolundin isotonisch 500 ml, of disulant 400 ml; 1% oplossing van caline chloride 100-150 ml, intraveneus infuus (met hypokaliëmie, adequate diurese); dextran reopolyglucin) 200-400 ml intraveneus infuus
	Behandeling gericht op het stoppen van psychomotorische agitatie, slaapstoornissen: een 0,5% oplossing van diazepam voor 2-4 ml intramusculair of intraveneus infuus tot 0,08 g / dag; 0,1% oplossing van fenazepam in 1-4 ml intramusculair en intraveneus druppelen tot 0,01 g / dag
	Vitaminerapie: 5% oplossing van thiamine (vitamine B1) 4 ml intramusculair; 5% oplossing van pyridoxine (vitamine B6) 4 ml intramusculair; 1% oplossing van nicotinezuur (vitamine PP) 2 ml intramusculair; 5% oplossing van ascorbinezuur (vitamine C) 5 ml intraveneus; 0,01% oplossing van cyanocobalamine (vitamine B12) 2 ml intramusculair.
	Neurometabole therapie: Semax - 0,1% oplossing van 2-4 druppels in de neus 2 keer per dag of goptenic zuur in 0,5 g 3 keer per dag
	Hepatoprotectors: ademetionin 400 mg T-2 maal per dag; Thioctic acid (espa-lipone) tot 600 mg 1 keer per dag
Uitgevouwen witte koorts, acute alcoholische encefalopathie	Fixatie van de patiënt
	Infuzmonnaya therapie in een volume van 40-50 ml / kg onder besturing van de centrale veneuze druk, elektrolytbalans, bloed zuur-base evenwicht, bloedglucose en plasma diurese, eventueel toegediend diuretica, insuline toegepast meglumine 1,5% natriumsuccinaat oplossing (reamberin) 400 -500 ml intraveneus in een hoeveelheid van 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dagen 20-40 ml in 200-400 ml 5% glucose intraveneus in een hoeveelheid van 4-4,5 ml / min 2-3 dag, dextran (reopolyglucin) 200-400 ml / dag, sterofundin, acesol \ disol
	Preventie van hypoxie en oedeem van de hersenen; 10% oplossing mephedonia 10 ml 1 keer per dag of 5% oplossing mexidol 2 ml 2-3 keer per dag, 25% oplossing van magnesiumsulfaat 10 ml 2 keer per dag
	Met niet-geneesbare excitatie, convulsieve aandoeningen - kortwerkende barbituraten (natriumthiopental, texobarbital (hexenal) tot 1 g / dag infuus intraveneus onder de constante controle van de ademhaling en circulatie)
	Oxygenotherapie of hyperbare zuurstoftherapie
	Symptomatisch bakken van somatische complicaties
Zware vormen van witte koorts, encefalopathie Gaye-Wernicke.	Monitoring van vitale functies (ademhaling, hartslag, diurese), regelmatige monitoring, kispogio-alkalische balans, bepaling van kalium, natrium, glucosespiegels in bloedplasma
	Evenwichtige infusietherapie
	Craniale hypothermie
	Nootropische geneesmiddelen: pyracetam 5-20 ml 20% oplossing intraveneus, cortexin 10 mg intramusculair in 1 ml 0,9% natriumchloride-oplossing
	Vitamine
	Verloop van hyperbare oxygenatie
	Symptomatische behandeling van somatische complicaties

Opgemerkt moet worden dat met witte koorts de antipsychotische activiteit van bestaande psychotrope geneesmiddelen niet is bewezen. Ze worden voorgeschreven voor psychomotorische agitatie, uitgesproken angst en slapeloosheid, en ook als er een anamnese is van convulsieve aanvallen. Formuleringen selecteren geneesmiddelen benzodiazepine diazepam 0,5% oplossing (Relanium) 2-4 ml intramusculair of intraveneus tot 0,06 g / d; 0,1% fenazepama oplossing van 1-4 ml intramusculair of intraveneus tot 0,01 g / dag en kortwerkend barbituraat natriumthiopental, hexobarbital (hexenal) tot 1 g / dag intraveneus onder voortdurende controle van de ademhaling en circulatie. In ernstige delirium tremens (professioneel, mussitiruyuschy) en acute alcoholische encefalopathieën toediening van psychofarmaca is gecontra-indiceerd.