Wonden: wat moet ik erover weten?

Wonden zijn open mechanische beschadigingen van zachte weefsels en inwendige organen (in geval van penetrerende wonden) met een schending van hun integriteit, gepaard gaande met gapende wonden en bloedingen.

Wonden zijn de meest voorkomende soort open verwondingen en vormen 47-50% van alle spoedeisende traumagevallen. Wondverzorging en wondgenezing nemen 70% van de werktijd van chirurgen en traumatologen in beslag.

Wat betreft letsel aan inwendige organen, maken de meeste traumatologen onderscheid tussen de begrippen. De term "wond" verwijst naar schade veroorzaakt door een snijdend of stekend voorwerp (long-, hart-, leverwond). Schade door een klap met een stomp, hard voorwerp of door een klap van het orgaan zelf (bijvoorbeeld een long tegen de borstkas op het moment van het letsel) wordt beschouwd als een "ruptuur". Grove vernietiging van weefsel van inwendige organen, met uitgebreide bloedingen, wordt aangeduid als "verbrijzeling".

De soorten wonden zijn veelzijdig en omvatten verschillende posities. De classificatie behoort tot de internationale categorie en wordt gedefinieerd als "werkend".

1. Afhankelijk van de aard van de verwonding worden de soorten wonden onderverdeeld in opzettelijke (chirurgische) en accidentele (traumatische) wonden.
2. Afhankelijk van het type verwondingsinstrument worden de volgende soorten verwondingen onderscheiden: steek-, snij-, hak-, kneuzings-, snij-, bijt-, schot-, verbrijzelings- en scalpeerwonden.
3. Wat lichaamsholten betreft, kunnen er wonden zijn die niet-penetrerend (oppervlakkig) zijn en penetrerend in holtes (pleuraal, pericard, abdominaal, enz.). Penetrerende wonden worden onderverdeeld in twee groepen: zonder schade aan inwendige organen en met letsel aan inwendige organen.
4. Afhankelijk van de infectie worden de wondtypen als volgt gedefinieerd: aseptisch, toegebracht in een operatiekamer (opzettelijk); primair geïnfecteerd, toegebracht door een niet-steriel voorwerp, tijdens de eerste 12-24 uur na de verwonding, wanneer de ingebrachte microflora wordt blootgesteld aan lokale afweerfactoren (enzymen, fagocyten, enz.), die de microflora in een latente toestand houden of deze volledig kunnen stoppen; etterende wonden, wanneer de microflora zich vrijelijk in de wond ontwikkelt in de vorm van etterende ontsteking.
5. Afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties worden wonden ingedeeld in ongecompliceerde en gecompliceerde wonden. Complicaties zijn onder andere: schade aan grote bloedvaten, zenuwen, doordringende wonden, met name met schade aan inwendige organen, letsel aan botten, spieren en pezen, shock, bloedverlies, meervoudige en gecombineerde wonden.

Oorzaken van de wond

Afhankelijk van de aard van de weefselschade worden wonden ingedeeld in snij-, hak-, steek-, kneuzings-, gescheurde, gebeten, vergiftigde en schotwonden.

• Snijwonden worden veroorzaakt door scherpe voorwerpen (bijvoorbeeld een scheermes of mes). De randen van de wonden zijn vlak en glad. De wond is ondiep en gaapt. De onderkant van de wond is licht beschadigd, tenzij het een groot bloedvat of een zenuw betreft, bijvoorbeeld in de nek. Snijwonden zijn het meest gunstig voor genezing.
• Hakwonden zijn het gevolg van de impact van een scherp maar zwaar voorwerp (bijl, sabel) en vertonen qua klinische presentatie een vergelijkbare beschadiging als snijwonden. Een opvallend kenmerk is de grotere schade aan de wondbodem. Meestal raken aangrenzende pezen, spieren en zelfs botten beschadigd.
• Steekwonden ontstaan door verwonding met scherpe en dunne lange voorwerpen (een mes, slijpsteen, priem, enz.). Dit zijn vaak extreem gevaarlijke wonden, omdat een klein, soms speldenprikwondje niet gaapt, niet bloedt en snel bedekt raakt met een korst. Tegelijkertijd kan het verwondende voorwerp schade veroorzaken aan de longen, darmen en lever, en na verloop van tijd kunnen bloedarmoede, pneumothorax of peritonitis optreden.
• Gekneusde wonden zijn het gevolg van de impact van een stomp voorwerp (stok, fles). De randen van de wond zijn verbrijzeld, evenals het weefsel in de wond zelf. Dit weefsel is doordrenkt met bloed, donker van kleur en bloedt niet of nauwelijks. Zichtbare bloedvaten zijn getromboseerd.
• Laceraties ontstaan wanneer een relatief scherp voorwerp over het huidoppervlak glijdt en er extra druk op wordt uitgeoefend. De wond is onregelmatig van vorm, met hoofdhuidachtige flappen, en bloedt. De vernietiging van het onderliggende weefsel is afhankelijk van de kracht die op het verwondende projectiel wordt uitgeoefend. Laceraties, net als gekneusde wonden, hebben meestal een langdurig genezingsproces door necrose van het vernietigde weefsel en ettervorming in de wond.
• Vergiftigde wonden ontstaan doordat er giftige stoffen (slangengif, giftige stoffen) in de wonden terechtkomen.
• Het verschil tussen schotwonden en alle andere wonden is de specificiteit van het verwondende projectiel, het wondkanaal en het verloop van het wondproces.

Afhankelijk van de oorzaak van het letsel worden wonden onderverdeeld in chirurgische en accidentele wonden.

Op basis van microbiële besmetting worden wonden onderverdeeld in aseptische en microbieel besmette wonden.

Met betrekking tot gesloten holten van het menselijk lichaam (schedel, borstkas, buik, gewricht) wordt onderscheid gemaakt tussen penetrerende en niet-penetrerende wonden. Penetrerende wonden zijn wonden die leiden tot beschadiging van het inwendige sereuze membraan dat de holte bekleedt (dura mater, pariëtale pleura, pariëtale peritoneum, synoviaal membraan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wondsymptomen

De symptomen van wonden zijn afhankelijk van de aard van de wond, het verwondende projectiel, de grootte van de wond, schade aan holtes en inwendige organen, en schade aan de integriteit van bloedvaten, zenuwen en botten. Het bestaat uit lokale en algemene symptomen.

Lokale symptomen zijn onder meer pijn, een gapende wond, bloedingen en disfunctie van het beschadigde segment. Algemene symptomen zijn tekenen van een complicatie van het letsel (bijv. bloedarmoede, shock, peritonitis, enz.).

Het verloop van het wondgenezingsproces

In een schone wond met goed contact tussen de randen worden ze aan elkaar gelijmd. Dode celelementen en bacteriën worden opgenomen, er is een verhoogde proliferatie van bindweefselcellen, die na verloop van tijd een litteken vormen. Het verbindt de wanden van de voormalige wond stevig met elkaar - zo geneest de wond met primaire intentie.

Als er een diastase tussen de wondwanden is opgetreden of er een etterende infectie is ontstaan, geneest de wond langzaam en vult zich geleidelijk met granulaat vanuit de bodem. Dit is genezing door secundaire intentie.

Tijdens het genezingsproces van etterende wonden is het raadzaam om de volgende stadia te onderscheiden: ontsteking, vorming en rijping van granulatieweefsel, epithelisatie.

De selectie van de stadia is, ondanks hun specifieke volgorde, conditioneel, omdat het onmogelijk is een strikte grens te trekken tussen het einde van het ene stadium en het begin van het andere. Gewoonlijk verschijnt granulatieweefsel na 48 uur. Nadat de ontstekingsreactie afneemt, begint het proces van transformatie, proliferatie van fibroblasten en vorming van nieuw weefsel - het proces van herstellende regeneratie. Gedurende de ontstekingsreactie, beginnend vanaf het moment van weefselschade, proliferatieve of productieve verschijnselen (reproductie van celelementen). Deze verschijnselen zijn vooral uitgesproken in de latere stadia van de ontsteking. Naarmate granulatieweefsel groeit, wordt bindweefsel gevormd en rijpt, nemen de ontstekingsverschijnselen af en vindt epithelisatie plaats van de randen van de wond tot aan de bodem.

Klinische kenmerken en diagnostiek van wonden

Afhankelijk van de aard van het verwondende wapen en de identificatie ervan die noodzakelijk is voor het onderzoek, heeft elk type wond specifieke kenmerken die niet alleen bekend moeten zijn voor de differentiële diagnose, maar ook correct moeten worden beschreven.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Steekwonden

Ze worden toegebracht door elk scherp voorwerp met een smalle vorm en lengte (mes, Fins mes, priem, schroevendraaier, schaar, enz.). Hun karakteristieke kenmerk is dat hun diepte hun externe afmetingen overtreft. Steekwonden, die in de meeste gevallen penetreren in holten met schade aan inwendige organen of diepe formaties van zacht weefsel (neurovasculaire bundel, pees, spier), hebben een smal wondkanaal. Meestal raken ze geïnfecteerd, omdat er optimale omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van microflora. Afhankelijk van de scherpte en vorm van het verwonde voorwerp, kunnen de randen van de wond glad en helder, lineair (mes, Fins mes), afgerond (priem, versterking), gekarteld of stervormig (schroevendraaier, schaar), enz. zijn. Afhankelijk van de scherpte van het voorwerp, kunnen de randen van de wond bloedvrij zijn of lichte bloedingen en schaafwonden hebben. De wanden van de wond hebben dezelfde kenmerken. Maar de bodem van de wond kan van alles zijn en is niet zichtbaar. Wanneer een slachtoffer met een steekwond bij de dokter komt, moet de behandeling daarom extra zorgvuldig worden uitgevoerd.

Snijwonden

Ze worden aangebracht met een scherp voorwerp (een Fins mes, een scheermes, enz.), parallel aan het lichaamsoppervlak, in een lineaire beweging. Dergelijke wonden hebben daarom een lineaire vorm, de buitenafmetingen zijn groter dan de diepte en de bodem is duidelijk zichtbaar. De randen en wanden van de wond zijn glad, schoon, zonder bloedingen of kneuzingen, en de bodem is glad en schoon. Deze verwondingen behoren tot de meest gunstige in termen van behandeling en genezing.

[ 9 ], [ 10 ]

Gehakte wonden

Ze worden toegebracht door een scherp voorwerp met een grote kinetische massa, met één hakslag (een bijl, een hakmes, een schop, een sabel, enz.). Ze worden gekenmerkt door een grote diepte, vaak met amputatie van een segment van de ledemaat (bijvoorbeeld vingers). De randen en wanden hebben een lineaire vorm en zijn glad, maar de helderheid hangt af van de scherpte van het voorwerp dat de wond heeft toegebracht. Als het voorwerp geslepen is, zijn de randen en wanden van de wond glad en helder. Als het voorwerp stomp is, zullen de randen van de wond afgesleten zijn, met gebieden van bloeding, hun zone is meestal niet uitgebreid, wat afhangt van de scherpte van het voorwerp. Aan de onderkant, die gemakkelijk zichtbaar is, bevinden zich bruggen die overeenkomen met de kartels op het verwondende voorwerp. Deze moeten duidelijk worden opgemeten en beschreven voor later forensisch onderzoek en identificatie van het wapen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gescheurde wonden

Ze worden aangebracht met een puntig, haakvormig of gekarteld voorwerp, parallel aan het lichaamsoppervlak. Dit veroorzaakt een ruptuur van de huid en het onderhuidse weefsel. Ze zijn oppervlakkig en lineair van vorm. De randen zijn ongelijk (gekarteld), onduidelijk door schaafwonden. De wanden zijn ongelijk, met bloedingen. De bodem van de wond is hemorragisch en ongelijk.

Gekneusde wonden

Ze worden aangebracht met een stomp, hard voorwerp met een hoge kinetische energie (een stok, een baksteen, een steen, een fles). Ze zijn op zichzelf oppervlakkig, maar door de hoge kinetische energie van het middel veroorzaken ze vaak schade aan inwendige organen: bij verwondingen aan het hoofd - schade aan de hersenen, borstkas - longen en het hart.

Het type wond kan zeer verschillend zijn, afhankelijk van de vorm van het wapen, het gewicht, de kracht waarmee de slag is toegebracht en de richting van de slag. Het kenmerkende kenmerk is uitgebreide bloeding, schaafwonden en verbrijzeling van de randen, wanden en bodem van de wond. Als de wond is toegebracht door één directe slag, loodrecht op het lichaamsoppervlak, volgt het uiterlijk de contouren van het verwondende wapen. In dit geval is er sprake van verbrijzeling van zacht weefsel, gelijkmatig over de gehele diepte. De randen kunnen verschillende vormen hebben: vierkant, stervormig, lineair; het hangt allemaal af van de vorm van het voorwerp dat de wond heeft toegebracht.

Als de klap onder een hoek wordt toegepast, ontstaat er een tangentiële actie. Zacht weefsel barst in wezen onder invloed van kracht. De vorm van de randen hangt af van de hoek; de krachtinwerking. Wanneer een wond onder een hoek van meer dan 30 graden ten opzichte van het lichaamsoppervlak wordt toegepast (een klap aan het einde van de kinetische energie), hebben de randen van de wond een driehoekige formule met de basis op het punt waar de kracht begint te werken. Wanneer kracht wordt toegepast onder een hoek van minder dan 30 graden ten opzichte van het lichaamsoppervlak of parallel daaraan (bijvoorbeeld bij een slag met een stok, zweep, gesel, zoals men zegt: "met een trek"), zijn de randen van de wond gekarteld, hebben ze een lineaire vorm, maar de diepte is ongelijk; het centrale deel van de wond is altijd dieper.

Bijtwonden

Ze worden toegebracht door een dier of een mens. Ze zien eruit als gescheurde exemplaren, maar een opvallend kenmerk is de aanwezigheid van tandafdrukken. Er kunnen weefseldefecten optreden, tot en met scalpering of amputatie van bijvoorbeeld een vinger; waarbij een stuk huid en zacht weefsel wordt weggescheurd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Verpletterde wonden

In de praktijk komen ze zelden voor, maar ze behoren tot de ernstigste soorten verwondingen, omdat ze ontstaan wanneer een ledemaat wordt verbrijzeld.

Schotwonden

Schotwonden worden als een aparte groep geclassificeerd vanwege hun specificiteit, ernst van de verwondingen, complicaties, kenmerken van hulpverlening en behandeling, en ongunstige gevolgen. Naar type wapen worden ze onderverdeeld in: kogel, hagel en granaatscherven. Naar de aard van het wondkanaal: door, blind, tangentieel. Schotwonden worden geclassificeerd als de moeilijkste om te diagnosticeren, behandelen en beschrijven, omdat ze vaak gepaard gaan met schade aan inwendige organen, botbreuken, schade aan neurovasculaire bundels, de aanwezigheid van vreemde voorwerpen die ettervorming veroorzaken, en massale vernietiging van weke delen.

Bij kogelwonden heeft het ingangsgat een ronde vorm met onregelmatige en onduidelijke randen als gevolg van schaafwonden en bloedingen. De afstand vanwaar het schot is afgevuurd, is van groot belang. Vanaf een afstand van maximaal een meter of een schot van dichtbij is er een zone van brandwonden en kruitinsluitsels rond de wond. De omvang hiervan wordt bepaald door de afstand en het kaliber van het wapen. Ze moeten nauwkeurig worden gemeten en duidelijk worden beschreven. Op grotere afstanden worden deze veranderingen niet opgemerkt.

Bij granaatscherfwonden lijkt het ingangsgat op een gescheurd gat, maar dan met een groot bloedingsgebied en verbrijzeld weefsel. Ook is er een wondkanaal aanwezig.

Kogel- en granaatscherven bestaan uit drie lagen: het wondkanaal zelf, gevuld met weefselresten, vreemde voorwerpen en resten van het verwonde voorwerp (kogel of granaatscherf); de weefselverbrijzelingszone is 2-5 keer groter dan het wondkanaal; de moleculaire hersenschuddingszone is 5-10 keer groter dan het wondkanaal. Deze weefsels raken geleidelijk aan necrotisch en worden afgestoten, waardoor er een risico op ernstige ettervorming ontstaat.

Hagelgeweerwonden worden gekenmerkt door meerdere speldenprikgaten, vaak met gekartelde randen, kleine bloedingen en verbrijzeling eromheen. Hagelgeweerwonden gaan ook gepaard met breuken en schade aan inwendige organen.

Regels voor het beschrijven van wonden

Het diagnosticeren van een wond is geen probleem, maar deze moet wel professioneel worden beschreven voor verder forensisch onderzoek, aangezien de arts die het slachtoffer helpt de wond voor het eerst en voor het laatst in zijn "natuurlijke" vorm ziet. Bij het beschrijven van wonden gelden de volgende eisen.

• De lokalisatie wordt aangegeven door het anatomische segment van het lichaam: hoofd, gezicht, nek, borst, romp, enz.
• De positie wordt aangegeven met anatomische markeringen (bijvoorbeeld in de borststreek, rechts, in de vierde intercostale ruimte, langs de midclaviculaire lijn; in het linkerdijgebied, langs de binnenkant, 6 cm boven het kniegewricht, enz.).
• De afmetingen van de gapende wond worden aangegeven - 2 bij 5 cm, enz. Als de bodem van de wond zichtbaar is, wordt de derde dimensie genoteerd - de diepte (tot 2 cm diep).
• De vorm en het type van de wonden worden beschreven: lineair, rond, stervormig, ovaal, halvemaanvormig, driehoekig, enz.
• De richting langs de lengteas van het lichaam wordt aangegeven: schuin, longitudinaal, transversaal.
• De randen worden beschreven: glad, oneffen (gekarteld), helder of onduidelijk, de aanwezigheid van schaafwonden en kneuzingen, bloedingen, hun grootte, vorm- en kleurkenmerken van kneuzingen.
• De wanden worden op dezelfde manier beschreven als de randen: glad, oneffen, aanwezigheid van verbrijzeling en bloedingen.
• Wondbodem: een grondig onderzoek en beschrijving zijn noodzakelijk. In sommige gevallen, als de wond niet zichtbaar is, is het noodzakelijk om de wond tot op de bodem te disseceren voor onderzoek en revisie. Bij wonden die in holten doordringen, is een caviteitsoperatie of endoscopisch onderzoek noodzakelijk om het volgende te beschrijven: het verloop van het wondkanaal, de toestand van de wondbodem en de schade aan inwendige organen, evenals gelijktijdige chirurgische ingrepen gericht op hemostase en het verwijderen van schade.

De bodem kan glad, oneffen, met bruggen, verbrijzeling, bloedingen, vreemde voorwerpen of beschadiging van de sereuze lagen zijn, wat duidt op penetratie in de holtes. Het is noodzakelijk om aan te geven wat de bodem van de wond is: zachte weefsels, botten, inwendige organen. Beschrijf de toestand van de bodem van de wond.

• De richting van het wondkanaal (als het er smal uitziet, bijvoorbeeld bij het toebrengen van een mes of Fins mes): van voor naar achter, van rechts naar links - of andersom. De inhoud van het wondkanaal: weefselresten, botfragmenten, aarde, vreemde voorwerpen, enz.
• Aanwezigheid van complicaties: schade aan inwendige organen, neurovasculaire bundels, pezen, spieren, enz.