Wonden: wat moet je weten over hen?

Wonden zijn open mechanische beschadigingen van zachte weefsels en inwendige organen (met penetrerende wonden) met schending van hun integriteit, vergezeld van gapende en bloeden.

Wonden zijn het meest voorkomende type van open letsels en vormen 47-50% van alle noodtraumatologische aandoeningen, en het beheer van wonden en wondprocessen beslaat 70% van de werktijd van chirurgen en traumatologen.

Met betrekking tot verwondingen van inwendige organen neigen de meeste traumadocent ertoe om concepten te differentiëren. De term "wond" betekent schade veroorzaakt door een snij- of stekenobject (wond van de long, hart, lever). Schade als gevolg van de impact van een stomp voorwerp of als gevolg van de impact van het lichaam zelf (bijvoorbeeld licht tegen de borstwand ten tijde van een verwonding) wordt beschouwd als een "breuk". Ruwe vernietiging van de weefsels van inwendige organen, met uitgebreide bloedingen, wordt "verpletteren" genoemd.

Soorten wonden zijn veelzijdig en omvatten verschillende posities. Classificatie verwijst naar de categorie internationaal en wordt gedefinieerd als "werken".

1. Door de aard van de toepassing zijn de soorten wonden verdeeld in opzettelijk (operationeel) en accidenteel (traumatisch).
2. Afhankelijk van het type verwondingwapen, kunnen dit soort wonden worden onderscheiden: afgestoken, gesneden, gehakt, gekneusd, gescheurd, gebeten, geweerschot, geslagen, gescalpeerde wonden.
3. In relatie tot de lichaamsholten, kunnen de soorten wonden niet-penetrerend (oppervlakkig) zijn en in de holte binnendringen (pleuraal, pericardium, abdominaal, enz.). Doordringende wonden; zijn verdeeld in twee groepen: zonder schade aan inwendige organen en met verwonding van inwendige organen.
4. Volgens infectie worden de soorten wonden gedefinieerd als: aseptisch, toegepast onder bedrijfsomstandigheden (opzettelijk); geïnfecteerde primaire afgezet niet-steriele object voor de eerste 12-24 uur na verwonding bij onderwerping aan een microflora voeren lokale beschermingsfactoren dat het aanhouden of het latente toestand, of kan volledig afgebroken (enzymen en andere fagocyten.); etterende wonden, wanneer de microflora zich vrij in de wond ontwikkelt in de vorm van etterende ontsteking.
5. Door de aanwezigheid van complicaties zijn de soorten wonden verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd. Complicaties zijn onder meer: schade aan de hoofdvaten, zenuwen, penetrerende wonden, vooral met schade aan de inwendige organen, trauma aan botten, spieren, pezen, shock, bloedverlies, meervoudige en gecombineerde wonden.

Oorzaken van een wond

Door de aard van weefselschade worden gekraakte, gehakte, afgebroken, gekneusde, gescheurde, gebeten, vergiftigde en schotwonden onderscheiden.

• Gesneden wonden ontstaan door de impact van scherpe voorwerpen (bijvoorbeeld een scheermes, een mes). De randen van de wonden zijn glad, glad. De wond is oppervlakkig, gapend. De onderkant van de wond wordt niet significant beschadigd als het geen grote bloedvaten en zenuwen zijn, bijvoorbeeld in de nek. Gespleten wonden zijn het meest gunstig voor genezing.
• Gehakte wonden zijn het resultaat van de impact van een acuut maar zwaar object (bijl, checker), lijken, volgens het klinische beeld, op sneden. Een onderscheidend kenmerk is een meer significante vernietiging van de bodem van de wond. Meestal beschadigde pezen, spieren en zelfs botten.
• Steekwonden ontstaan als gevolg van het verslaan van scherpe en dunne lange voorwerpen (mes, aanscherping, priem, enz.). Dit zijn vaak uiterst gevaarlijke verwondingen, omdat een kleine, soms puntachtige wond geen opening heeft, niet bloedt en snel korstjes wordt. Tegelijkertijd kan een verwond voorwerp de long, darmen, lever beschadigen en na enige tijd zijn bloedarmoede, pneumothorax of peritonitis mogelijk.
• De gekneusde wonden zijn het resultaat van de impact van een saai voorwerp (stok, fles). De randen van de wond zijn gepureerd, evenals de weefsels in de wond zelf. De laatste zijn geïmpregneerd met bloed, donkere kleur, bloeden niet of bloeden lichtjes. Zichtbare schepen worden door trombo's behandeld.
• Laceraties treden op wanneer een relatief scherp voorwerp over het oppervlak van de huid glijdt met extra druk erop. De wond is onregelmatig van vorm, met schaafwonden als een hoofdhuid, bloedingen. De vernietiging van de onderliggende weefsels hangt af van de kracht die het verwondingsprojectiel drukt. Gewoonlijk hebben snijwonden, evenals gekneusde, een langdurig genezend karakter vanwege necrose van de vernietigde weefsels en ettering in de wond.
• Vergiftigde wonden doen zich voor wanneer giftige stoffen in hen terecht komen (slangengif, giftige stoffen).
• Het verschil tussen schotwonden van alle anderen is een kenmerk van een verwondingsprojectiel, een wondkanaal en het verloop van een wondproces.

Omwille van verwondingen zijn wonden onderverdeeld in operaties en casual.

Volgens microbiële contaminatie worden aseptische en met microben besmette wonden onderscheiden.

Met betrekking tot de gesloten holtes van het menselijk lichaam (schedel, borst, buik, gewricht) onderscheiden penetrerende en niet-penetrerende wonden. Penetratie noemde wonden, wat resulteerde in schade aan het inwendige sereus membraan dat de holte bekleedde (dura mater, pariëtale pleura, pariëtaal peritoneum, synoviaal membraan).

[1], [2], [3]

Symptomen van een wond

De symptomen van wonden hangen af van de aard van de wond, het verwondingsprojectiel, de grootte van de wond, de schade aan de holtes en interne organen, de schending van de integriteit van de vaten, zenuwen en botten. Het bestaat uit lokale en algemene symptomen.

Lokale symptomen zijn pijn, blaarvorming van de wond, bloeding, disfunctie van het beschadigde segment. Veel voorkomende symptomen zijn tekenen van een complicerende verwonding (bijv. Bloedarmoede, shock, peritonitis, enz.).

De loop van het wondproces

In een schone wond met goed contact tussen de randen, vindt hun verlijming plaats. Dode celelementen en bacteriën lossen op, er is een verhoogde vermenigvuldiging van bindweefselcellen, die uiteindelijk in een litteken veranderen. Hij verbindt stevig de wanden van de voormalige wond - zo wordt de wond genezen door de primaire spanning.

Als er tussen de wanden van de wond diastasis is of er ontstaat een purulente infectie, geneest de wond langzaam, met een geleidelijke vulling van de granulatie vanaf de bodem. Deze genezing is secundaire spanning.

Tijdens het wondproces tijdens de genezing van etterende wonden, is het opportuun om de volgende stadia te onderscheiden: ontsteking, de vorming en rijping van granulatieweefsel, epithelisatie.

De selectie van stadia, ondanks hun definitieve reeks, is voorwaardelijk, omdat het onmogelijk is om een strikte lijn te trekken tussen het einde van de ene fase en het begin van een andere fase. Gewoonlijk verschijnt na 48 uur een granulatieweefsel. Na de bestrijding van de ontstekingsreactie begint het proces van transformatie, proliferatie van fibroblasten, de vorming van een nieuw weefsel - het proces van herstellende regeneratie. Gedurende het verloop van de ontstekingsreactie, beginnend vanaf het moment van weefselschade, worden proliferatieve of productieve verschijnselen (vermenigvuldiging van cellulaire elementen) waargenomen. Deze verschijnselen zijn vooral uitgesproken in de latere stadia van ontsteking. Naarmate het granulatieweefsel groeit, wordt de vorming en rijping van bindweefsel gemarkeerd door de bestrijding van ontstekingsverschijnselen, epithelisatie vindt plaats vanaf de randen van de wond tot de bodem.

Klinische kenmerken en diagnose van wonden

Afhankelijk van de aard van het verwondingsinstrument en de identificatie ervan is verplicht voor het uitvoeren van het onderzoek, heeft elk soort wond specifieke kenmerken die u niet alleen moet weten voor differentiële diagnose, maar ook om correct te kunnen beschrijven.

[4], [5], [6], [7], [8],

Steek wonden

Worden aangebracht door een scherp voorwerp van de smalle vorm en de grote lengte (een mes, een vin, een priem, een schroevendraaier, een schaar, enz.). Hun kenmerkende eigenschap is de overmaat aan diepte boven de buitenste dimensies. Steekwonden, meestal binnendringt in de holte inwendige organen of zacht weefsel diepe formaties (neurovasculaire bundel pezen, spieren) beschadigen, een smalle wond kanaal. Meestal raken ze geïnfecteerd, omdat optimale omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van microflora. Afhankelijk van de ernst en vormen verwonding onderworpen wondranden kan soepel en nauwkeurig lineaire vorm (mes, Finn), afgeronde (priem, kleppen), geschulpte of stervormige (schroevendraaier, scharen), enz., Afhankelijk van de ernst van het onderwerp, de randen De wonden kunnen zonder bloedingen zijn of hebben lichte bloedingen en sedatie. Dezelfde kenmerken hebben wondmuren. Maar de bodem van de wond kan van alles zijn en is niet zichtbaar. Als het slachtoffer wordt behandeld met een gehakte wond, moet de controle daarom zorgvuldig worden uitgevoerd.

Snijd wonden

Ze worden aangebracht door een scherp voorwerp (een mes van een vin, een scheermes, enz.) Parallel aan het oppervlak van het lichaam door lineaire beweging. Daarom hebben dergelijke wonden een lineaire vorm, de buitenafmetingen zijn groter dan de diepte, de onderkant is duidelijk zichtbaar. De randen en wanden van de wond zijn egaal, helder, zonder bloedingen en verpletterend, de bodem is egaal en helder. Deze verwondingen behoren tot de meest gunstige voor behandeling en genezing.

[9], [10],

Gehakte wonden

Ze worden aangebracht met een scherp object van grote kinetische massa, met een enkele hak slag (bijl, schop, schop, schijf, enz.). Ze zijn erg diep, vaak met amputatie van het ledemaatsegment (bijv. Vingers). Randen en wanden hebben zelfs een lineaire vorm, maar de helderheid hangt af van de ernst van het object, dat is gewikkeld. Als het object scherp is geslepen, zijn de randen en wanden van de wond gelijkmatig en helder. Als het onderwerp stomp is - de randen van de wond zullen doorbuigt zijn, met gebieden van bloeding, is hun gebied meestal niet breed, afhankelijk van de ernst van het object. Aan de onderkant, die gemakkelijk te zien is, zijn er jumpers die overeenkomen met klieren op het verwonden object, moet duidelijk worden gemeten en beschreven voor later forensisch onderzoek en identificatie van het pistool.

[11], [12], [13], [14]

Snijwonden

Ze worden aangebracht door een spits voorwerp gehaakt of gekarteld parallel aan het oppervlak van het lichaam. In dit geval wordt een breuk van de huid en het onderhuidse weefsel gevormd. Ze zijn oppervlakkig, lineair. De randen zijn ongelijk (gegratineerd), onduidelijk door neerslag. De wanden zijn onregelmatig, met gebieden van bloeding. De onderkant van de wond met bloedingen, ongelijk.

Gewonde wonden

Ze worden aangebracht door een bot solide voorwerp met een grote kinetische energie (stok, steen, steen, fles). Op zichzelf zijn ze oppervlakkig, maar vanwege de hoge kinetische energie van het middel veroorzaken ze vaak schade aan de inwendige organen: met wonden op het hoofd, schade aan de hersenen, borst, longen en hart.

Het soort wonden kan heel verschillend zijn, het hangt allemaal af van de vorm van het geweer, de massa, de kracht waarmee het wordt geraakt, de richting van de slag. Een onderscheidend kenmerk is uitgebreide bloeding, sedimentatie en pletten van de randen, wanden en bodem van de wond. Als de wond wordt aangebracht door een directe inslag loodrecht op het lichaamsoppervlak, herhaalt het uiterlijk de contouren van het verwondingsinstrument. Tegelijkertijd is er een verplettering van zachte weefsels, uniform tot de volledige diepte. De randen kunnen een heel andere vorm hebben: vierkant, stervormig, lineair; het hangt allemaal af van de vorm van het object, dat is gewikkeld.

Als de impact onder een hoek wordt toegepast, wordt een tangentiële actie gevormd. Zachte weefsels barsten zelfs onder invloed van kracht uiteen. De vorm van de randen is afhankelijk van de hoek; de toepassing van geweld. Wanneer, waardoor gewikkeld onder een hoek groter dan 30 graden (invloed op de kinetische energie van de afname van) het lichaamsoppervlak, de wondranden zijn driehoekige basis formule in plaats van het begin van krachtuitoefening. Wanneer kracht wordt uitgeoefend onder een hoek kleiner dan 30 graden aan het oppervlak of parallel (bijvoorbeeld wanneer stok beroerte, zweep, ransel, zoals dat heet "met protyagom"), wonden geschulpte randen een lineaire vorm, maar de diepte ervan ongelijkmatig, het middelpunt een deel van de wond is altijd dieper.

Gebeten wonden

Toepassen door dier of mens. Qua uiterlijk lijken ze op gescheurd, maar het onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van tandprints. Er kunnen weefselafwijkingen zijn tot aan een slip of amputatie, bijvoorbeeld een vinger; wanneer een patch van huid en zacht weefsel uitbreekt.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye wonden

In de praktijk zijn ze zeldzaam, maar dit is een van de ernstigste soorten schade, omdat ze worden gevormd wanneer de ledematen worden platgedrukt.

Geweerschotwonden

Geweerschotwonden vanwege hun specificiteit, ernst van verwondingen, complicaties, kenmerken van zorg en management, nadelige resultaten - zijn gescheiden in een afzonderlijke groep. Door het type wapens worden onderscheiden: kogel, schot, fragmentatie. Door de aard van het wondkanaal: door, blind, tangentieel. Schotwonden worden geclassificeerd als de moeilijkste van de diagnose, de behandeling en de beschrijving, omdat het vaak gepaard gaat met inwendige verwondingen, gebroken botten, verwondingen van neurovasculaire bundels, de aanwezigheid van vreemde lichamen, waardoor etterende hebben massale vernietiging van zachte weefsels.

Bij kogelwonden heeft de inlaat een afgeronde vorm met ongelijke en pluizige randen als gevolg van sedimenten en bloedingen. Van groot belang is de afstand vanaf waar het schot wordt afgevuurd. Op een afstand van maximaal een meter of een schot aan de aanslag, is er een brandzone en poederinsluitsels rond de wond, hun uitgestrektheid bepaalt de afstand en het kaliber van het wapen, ze moeten nauwkeurig worden gemeten en duidelijk worden beschreven. Over grote afstanden worden deze veranderingen niet genoteerd.

Bij granaatscherven lijkt de ingangsopening op een opengereten wond, maar met een uitgebreide zone van hemorragieën en verbrijzeling van weefsels, verschilt deze ook door de aanwezigheid van een wondkanaal.

Kogelwonden en granaatscherven hebben 3 lagen: het wondkanaal zelf, gevuld met weefselafval, vreemde voorwerpen en de overblijfselen van een verwond voorwerp (kogel of fragment); de zone van crushing van weefsels is 2-5 maal groter dan het wondkanaal; de zone van moleculaire shock is 5-10 keer groter dan het wondkanaal. Deze weefsels worden geleidelijk necrotisch en weggescheurd, waardoor de dreiging van ernstige ettering ontstaat.

Voor wonden van jachtgeweren zijn heel wat kleine inlaatopeningen, vaak met geschulpte randen, kleine zones van bloedingen en verpletterende omgevingen, kenmerkend. Schotwonden gaan ook gepaard met fracturen en verwondingen aan inwendige organen.

Regels voor wondbeschrijving

Het diagnosticeren van de wond is geen probleem, maar het moet op een gekwalificeerde manier worden beschreven voor verder forensisch medisch onderzoek, aangezien de arts die het slachtoffer assisteert het voor de eerste en de laatste keer in een "natuurlijke" vorm ziet. De volgende vereisten zijn van toepassing op de beschrijving van wonden.

• Geef de lokalisatie van het anatomische segment van het lichaam aan: hoofd, gezicht, hals, borst, romp, etc.
• Specificatie gegeven positieaanduidende anatomische oriëntatiepunten (bijvoorbeeld in de borst, naar rechts in de vierde intercostale ruimte midden claviculaire lijn in de linkerdij, het binnenoppervlak, boven de knie 6cm et al.).
• Specificeer de afmetingen van zijn opening - 2 bij 5 cm, enz. Als de onderkant van de wond zichtbaar is, is de derde meting gemarkeerd - diepte (diepte tot 2 cm).
• De vorm en het type wonden worden beschreven: lineair, rond, stervormig, ovaal, halvemaanvormig, driehoekig, etc.
• De richting langs de lengteas van het lichaam is aangegeven: schuin, longitudinaal, transversaal.
• De randen worden beschreven: gelijkmatig, ongelijk (gegratineerd), helder of onduidelijk, de aanwezigheid van afzettingen en verbrijzeling, bloedingen, hun grootte, vorm en kleur voor blauwe plekken.
• De beschrijving van de muren is vergelijkbaar met de randen: gelijkmatig, ongelijk, de aanwezigheid van verbrijzeling en bloedingen.
• De onderkant van de wond: een grondig onderzoek en beschrijving is noodzakelijk. In sommige gevallen, als het niet zichtbaar is, is het noodzakelijk om de wond naar de bodem te knippen voor inspectie en herziening. Op wonden, binnendringen in de holte, is het noodzakelijk om open chirurgie en endoscopische studies beschrijven: de voortgang van de wond gootbodem toestand en inwendige verwondingen, evenals gelijktijdige actiehandleidingen hemostase en te elimineren schade.

De bodem kan egaal zijn, onregelmatig, bruggen hebben, verbrijzeling, bloedingen, vreemde lichamen, schade aan sereuze bladeren, wat duidt op penetratie ervan in de holte. Het is noodzakelijkerwijs aangegeven dat de onderkant van de wond is: zachte weefsels, botten, inwendige organen. Beschrijf de staat van de wondbodem.

• De richting van het wondkanaal (als het de vorm heeft van een smalle slag, bijvoorbeeld wanneer de wond wordt gestoken of gestoken): van voren naar achteren, van rechts naar links, of omgekeerd. Inhoud van het wondkanaal: weefselafval, botfragmenten, aarde, vreemde lichamen, enz.
• De aanwezigheid van complicaties: schade aan inwendige organen, neurovasculaire bundels, pezen, spieren, etc.