Röntgendiagnose van artrose van de heupgewrichten (coxarthrose)

De nauwkeurigheid van de beoordeling van de breedte van de gewrichtsruimte in de heupgewrichten wordt bepaald door de juiste positionering van de patiënt, rotatie van de ledemaat en centrering van de röntgenfoto's tijdens de radiografie. In staande positie van de patiënt is de breedte van de gewrichtsruimte betrouwbaar kleiner dan in liggende positie. De gewrichtsruimte wordt sterker vernauwd wanneer de voet naar binnen is gedraaid. Het is aan te raden de centrale röntgenbundel door het midden van de femurkop te laten lopen, aangezien het verschuiven van de röntgenbuis van het midden van het gewricht de breedte van de gewrichtsruimte betrouwbaar kan veranderen. Aparte radiografie van de heupgewrichten leidt echter tot een verhoogde stralingsbelasting voor de patiënt.

In de beginfase van coxarthrose (stadia I-II volgens Kellgren) laat röntgenonderzoek het volgende zien:

• lichte vernauwing van de radiografische gewrichtsruimte,
• milde subchondrale osteosclerose,
• puntverkalkingen in het gebied van de buitenrand van het acetabulumdak (eerste tekenen van osteofytose),
• verscherping van de randen van de fossa van de femurkop ter hoogte van de aanhechting van het ronde ligament van de femurkop.

In de late stadia van artrose van de heupgewrichten (stadia III-IV volgens Kellgren) worden de volgende klachten waargenomen:

• progressieve vernauwing van de gewrichtsruimte,
• De vorming van osteofyten van verschillende vormen en maten aan de randen van de gewrichtsvlakken van het acetabulum, de femurkop, waardoor deze een paddenstoelvorm kan aannemen. In het midden van het acetabulum kan zich een wigvormige osteofyt vormen, wat kan leiden tot een laterale verplaatsing van de femurkop.
• verdieping van het acetabulum, die kan worden veroorzaakt door de groei van osteofyten (de uitpuiling ervan is mogelijk tegen de achtergrond van osteoporose of verdunning van de botten die de bodem van het acetabulum vormen),
• uitgesproken subchondrale osteosclerose, die zich aanvankelijk manifesteert in het gebied van het dak van het acetabulum, vervolgens in het bovenste deel van de femurkop,
• in gevorderde gevallen - een afname van het volume en afvlakking van het gewrichtsoppervlak van de heupkop tegen de achtergrond van een uitgesproken cystische herstructurering van het botweefsel, afgewisseld met gebieden van subchondrale osteosclerose,
• botcysten - enkelvoudig of meervoudig - komen voor in het bovenste deel van het acetabulum of in het gebied met de grootste belasting op het gewrichtsoppervlak van de femurkop,
• aseptische necrose van de femurkop,
• subluxaties van het femur: vaker omhoog/lateraal, minder vaak omhoog/mediaal,
• verdichting van botweefsel en verkorting van de femurhals,
• vrije intra-articulaire lichaampjes (zelden gedetecteerd bij coxarthrose).

Bij secundaire dysplastische coxartrose ontwikkelen alle radiologische symptomen zich vroeg (op jonge of middelbare leeftijd) en kunnen leiden tot aseptische necrose van de heupkop en subluxatie of volledige ontwrichting van de heup.

Er is ook sprake van ischemische coxartrose met snelle vernauwing van de gewrichtsruimte, herstructurering van de botstructuur in de kop en hals van het dijbeen, vroege osteosclerotische veranderingen, maar zonder significante osteofytose, met vrij snelle ontwikkeling van vernietiging van de dijbeenkop.