Röntgendiagnose van artrose van de gewrichten van de handen

Standaard röntgenfoto's van de handen worden gemaakt met directe projectie. De vingers zijn tegen elkaar geplaatst en de handen liggen plat op de cassette, in lijn met de as die door de onderarmen en polsen loopt.

Initiële verschijnselen van artrose van de gewrichten van de handen (komen overeen met stadia I-II van artrose volgens Kellgren):

• lichte verscherping van de randen of osteofyten met milde subchondrale osteosclerose,
• kleine, subchondrale cysten,
• normale of licht vernauwde röntgenologische gewrichtsruimte,
• de aanwezigheid van kleine verkalkingen in de zachte weefsels in het gebied van de laterale randen van de gewrichtsoppervlakken van de botten.

Duidelijke veranderingen bij artrose van de gewrichten van de handen (komen overeen met stadia III-IV van artrose volgens Kellgren):

• matig uitgesproken of grote osteofyten,
• vervorming van de randen van de gewrichtsvlakken van botten,
• aanzienlijke vernauwing van de radiografische gewrichtsruimte,
• osteosclerose (knooppunten van Heberden in de distale interfalangeale gewrichten en knooppunten van Bouchard in de proximale gewrichten),
• cysten met een sclerotische rand,
• marginale defecten van de gewrichtsoppervlakken (waarbij botuitsteeksels aan de ene kant in de andere kant kunnen vastlopen), meestal omgeven door een zone van osteosclerose.

Dorsopalmar-afbeelding van de hand

DA Kallman et al. (1989) en RD Altman et al. (1995) houden in hun methoden voor de beoordeling van individuele radiografische veranderingen bij artrose van de handgewrichten rekening met osteofyten, vernauwing van de radiografische gewrichtsruimte en periarticulaire subchondrale erosies bij de beoordeling van de distale en proximale interfalangeale gewrichten en het carpometacarpale gewricht van de eerste vinger. Aanvullende beoordelingsgegevens omvatten periarticulaire subchondrale sclerose en gewrichtsverplaatsingen zonder subluxaties.

De vierpuntsschaal voor het beoordelen van de bovenstaande veranderingen omvat niet het volledige complex van anatomische veranderingen die zijn waargenomen en beschreven door G. Verbruggen en EM Veys (1995). Deze auteurs onderscheiden 5 fasen van ziekteprogressie. Het niet-aangedane gewricht (N) en de stationaire fase van osteoartrose (S) zijn gebaseerd op de aanwezigheid van OF en/of vernauwing van de radiografische gewrichtsspleet en/of subchondrale sclerose. De meeste gewrichten in dit stadium blijven 2 tot 3 jaar in fase S. Vervolgens treedt obliteratie van de gewrichtsspleet op (J-fase), die eveneens 2-3 jaar duurt. Deze fase gaat vooraf aan of bestaat gelijktijdig met het ontstaan van subchondrale cysten die de integriteit van de subchondrale plaat verstoren (erosieve fase of E-fase). Erosieve episodes verdwijnen spontaan en maken plaats voor herstel van de schade en remodellering (R-fase). Deze laatste fase leidt tot regeneratie van de subchondrale plaat, bedekt met kraakbeenweefsel, met de vorming van grote osteofyten, waardoor de aangetaste gewrichten een nodulair uiterlijk krijgen. G. Verbruggen en EM Veys (1995) zijn van mening dat de door hen voorgestelde methode een snelle beoordeling van de progressie van artrose mogelijk maakt.