Röntgenfoto van de hiel in twee projecties

De meest toegankelijke, informatieve en pijnloze methode om botstructuren te visualiseren is röntgenfoto. De afbeelding toont ook duidelijk schade aan gewrichten, kraakbeen van traumatische en inflammatoire oorsprong en aangeboren afwijkingen. Röntgenfoto's van de hielen geven een nauwkeurig beeld van de aan- of afwezigheid van schade na een blessure en helpen bij het bepalen van de oorzaak van ongemak in dit deel van de ledemaat.

Deze procedure wordt niet alleen gebruikt door traumachirurgen en orthopedisten, maar ook door reumatologen, endocrinologen om bindweefselletsels te bevestigen en oncologen – als er een vermoeden bestaat van een tumor op deze locatie.

Indicaties voor de procedure

• Vermoedelijk posttraumatische schade aan bot-, gewrichts- en kraakbeenweefsel in het hielgebied.
• De patiënt klaagt over ongemak op deze plaats, kreupelheid, loopstoornissen met vermoedelijke ontstekingsprocessen (artritis, bursitis, synovitis, osteomyelitis), degeneratieve veranderingen (artrose, jicht, hielspoor), de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen (platvoeten, klompvoeten, hallux valgus) of neoplasmata van bot- en gewrichtsweefsel.
• Bij diepe, purulente abcessen aan de achterkant van de voet, om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt naar het botweefsel.
• Monitoring van behandelresultaten.

[ 1 ], [ 2 ]

Voorbereiding

Röntgenfoto's van de hielen kunnen routinematig of met spoed worden gemaakt, zonder enige voorbereiding. De patiënt verwijdert metalen voorwerpen die zich in de röntgenzone bevinden, zoals een kettingarmband van de enkel, en bedekt het lichaam met een beschermend loden schort.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Techniek Röntgenfoto's van de hielen

Een röntgenfoto van de hiel kan in verschillende posities van de voet worden gemaakt. De arts kiest zelf welke positie het beste is, omdat hij de voet vanuit een bepaalde hoek wil kunnen bekijken.

Axiale projectie van de calcaneus wordt het vaakst uitgevoerd. Meestal ligt de patiënt met gestrekte benen op een tafel, wordt de filmcassette onder de hiel van het aangedane been geplaatst en wordt de voet zo ver mogelijk naar het scheenbeen gebogen, soms met een verband dat de patiënt zelf vasthoudt. De centrale röntgenbundel wordt gericht op de tuberositas calcaneus, ongeveer in de mediaan van de rechte hoek met het oppervlak van de tafel.

Het is mogelijk om een axiale projectiefoto te maken in staande positie. De patiënt plaatst de voet van het aangedane been op de filmcassette, waarbij het scheenbeen gebogen is boven de vloer in een hoek van ongeveer 45°, met het andere been naar achteren. De lichaamshouding wordt gefixeerd door het te ondersteunen op een object in de buurt, zoals een stoel. De röntgenbundel wordt onder een hoek van 20° ten opzichte van de verticale as op de tuberositas calcaneus gericht.

Om een laterale projectiefoto te maken, wordt de patiënt op zijn zij gelegd aan de kant van het te onderzoeken ledemaat. Een cassette wordt onder zijn hiel geplaatst, de röntgenbundel wordt verticaal gericht en er wordt een foto gemaakt. Het andere been wordt licht naar achteren gebogen, waardoor het uit de röntgenzone wordt gehaald.

Er zijn veel opties voor het liggen, afhankelijk van de mogelijkheden van het apparaat en de gewenste schiethoek. Bijvoorbeeld, in een rechte lijn kunt u op uw rug liggen, uw knieën buigen en uw voeten op de tafel laten rusten, of de patiënt ligt op zijn buik, met de hiel van het pijnlijke been omhoog en een kussen eronder ter hoogte van het enkelgewricht.

Röntgendiagnostiek voor artritis om de mate van gewrichtsschade te bepalen, wordt uitgevoerd onder belasting - de patiënt staat op het pijnlijke been. Indien nodig wordt ter vergelijking soms een röntgenfoto van de hiel van het tweede (gezonde) been gemaakt.

Röntgenfoto's van de hiel van een kind worden alleen gemaakt wanneer visualisatie noodzakelijk is, zoals overigens ook bij een volwassene. De techniek is vergelijkbaar. Het moeilijkste bij deze procedure is het garanderen van de immobiliteit. Kleine kinderen worden met hun ouders naar de röntgenkamer gebracht, die de baby kalmeren, vasthouden en de juiste positie en immobiliteit van het ledemaat garanderen. Vitale lichaamsdelen van ouders en kinderen worden tijdens de procedure beschermd met loodschorten.

Contra-indicaties voor de procedure

Voor één röntgenfoto van de hiel mag de stralingsdosis op elk apparaat niet hoger zijn dan 0,01 mSv. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor röntgendiagnostiek van het hielbeen. Relatieve contra-indicaties zijn zwangerschap en kindertijd, waarbij röntgenfoto's alleen in uiterste noodzaak worden gemaakt.

Het wordt afgeraden om de procedure uit te voeren bij patiënten met ernstige bloedingen en bij patiënten die zich in kritieke toestand bevinden (shock, coma).

[ 6 ]

Normale prestaties

Met een röntgenfoto kunt u de interne structuur van het hielbeen, het kraakbeen en de gewrichtsverbindingen in beeld brengen. Ook de vorm en relatieve positie kunt u analyseren en bestaande aandoeningen identificeren, zoals fracturen, ontwrichtingen, degeneratieve en ontstekingsveranderingen.

Röntgenfoto's van gezonde hielen tonen volledige, gelijkmatige en dichte delen van het hielbeen – het hielbeen en de hielknobbel – met duidelijke contouren zonder ruwheid of patronen. Röntgenfoto's van de hiel tonen normaal gesproken geen verkleuring, verschuiving van de gewrichtsvlakken en proliferatie van botweefsel (osteofyten, tumoren), waardoor de contouren van het hielbeen onregelmatig worden. De kraakbeenkussentjes hebben een normale dikte, de botten zijn niet vervormd.

Röntgenfoto: tekenen van ziekte

Als u klaagt over hielpijn, moet u een radiologische diagnose voorschrijven. Pijn hoeft niet noodzakelijkerwijs verband te houden met een blessure, maar het wijst altijd op problemen. Radiografie is de meest algemeen beschikbare en informatieve methode die inzicht geeft in de toestand van het botweefsel.

Een veelvoorkomende oorzaak van pijn is fasciitis plantaris of hielspoor. De scherpe, wigvormige groei uit zich door hevige pijn bij het stappen op de hiel, hyperemie en het verschijnen van een harde, lichte vlek op de huid.

Een hielspoor is duidelijk zichtbaar op een laterale röntgenfoto, omdat het een botformatie betreft. Het ziet eruit als een wig- of klauwvormige groei aan de onderkant van het hielbeen, meestal dichter bij het midden. De groei is meestal klein, aangezien de patiënt bij een groei van meer dan 5 mm niet meer kan lopen vanwege hevige pijn. Hoewel osteofyten van 20 mm ook vaak voorkomen. Een röntgenfoto kan vaak de oorzaak van de groei aangeven. Meestal gaat het om platvoeten; een hielspoor kan ook het gevolg zijn van trauma of een tumor.

Na een blessure wordt een röntgenfoto gemaakt om een hielfractuur niet te missen. Als deze wordt ontdekt, worden de locatie van de beschadiging en de ernst ervan bepaald.

Een recent letsel gaat gepaard met hevige pijn en zwelling in de hiel. Röntgenfoto's worden in twee projecties gemaakt; breuklijnen zien eruit als donkere, onregelmatige lijnen op witte botten. De contouren van de botten kunnen blijven (een breuk zonder verplaatsing - een scheur) of ten opzichte van elkaar verschuiven. Er is ook een comminutieve breuk, waarbij het bot in meerdere kleine stukjes splijt. Al deze typen zijn meestal duidelijk te zien op een röntgenfoto.

Er zijn gevallen waarin de fractuur niet zichtbaar is op de afbeelding, maar de symptomen de aanwezigheid ervan suggereren. Vervolgens wordt met behulp van de röntgenfoto, gemaakt in laterale projectie, de Böhlerhoek bepaald. Er worden twee rechte lijnen getrokken. Eén ervan loopt door de bovenste punten van het dorsale calcaneus en het subtalaire gewricht. De andere loopt door de bovenste punten van het subtalaire gewricht en het processus frontalis van het calcaneus. De scherpe hoek op het snijpunt van deze lijnen wordt gemeten. Als deze waarde kleiner is dan 20°, wordt de aanwezigheid van een fractuur verondersteld. Ter bevestiging hiervan wordt een aanvullende CT-scan aanbevolen.

Het hielbeen van een kind kan "breken", vastgehouden door het intacte periost. Zo'n breuk heeft de vorm van een twijgje.

Osteoporose – verdunning, afname van de botdichtheid verschijnt visueel op de afbeelding als oneffenheid of ruwheid van het bot, verandering in de kleur ervan, verschijning van een patroon, omdat ontkalkte botten röntgenstralen doorlaten, die de film belichten.

Tumoren van botweefsel, kraakbeenweefsel en gemengde tumoren verschijnen op een röntgenfoto als bijkomende formaties met onduidelijke contouren.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicaties na de procedure

Als u de aanbevolen regels opvolgt, zullen er na de behandeling geen ongewenste gevolgen zijn die verband houden met blootstelling aan straling.

Als het nodig is om een röntgenfoto van de hielen van een zwangere vrouw te maken, wordt de buik zorgvuldig bedekt met een schort met loden platen.

Mensen in shock, pre-comateuze en comateuze toestand zijn gevoelig voor zelfs minimale doses. Daarom worden röntgenfoto's ook na verwondingen of ongevallen pas gemaakt als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd.

Hetzelfde geldt voor patiënten met ernstige bloedingen. Een complicatie na de röntgenfoto kan een verstoring van de bloeddoorstroming zijn, dus diagnostiek wordt pas verricht nadat de toestand is gestabiliseerd.

[ 9 ]

Zorg na de procedure

Na de procedure is geen nazorg nodig.

[ 10 ], [ 11 ]

Beoordelingen

De recensies van hielfoto's zijn positief. Röntgenfoto's zijn zeer informatief, breed beschikbaar, pijnloos en vereisen geen speciale voorbereiding. Vergeleken met computertomografie zijn ze veel goedkoper en is de stralingsdosis tijdens röntgenfoto's tien keer lager. Soms is echter aanvullende, uitgebreide diagnostiek nodig.