Tekenen van een beroerte op röntgenfoto's

Cerebrale circulatiestoornissen leiden tot diverse klinische effecten – van TIA's (transient ischemic attack) tot beroertes, de derde meest voorkomende doodsoorzaak. In de meeste gevallen gaat een stoornis in de bloeddoorstroming gepaard met atherosclerotische vasculaire laesies, die zich in eerste instantie kunnen manifesteren met weinig uitgesproken symptomen zoals hoofdpijn, geheugenverlies, slaapstoornissen, enz.

Echografie van de halsvaten speelt een belangrijke rol bij het herkennen van chronische cerebrale doorbloedingsstoornissen.

Atherosclerose kan de intracerebrale bloedvaten aantasten, maar ontwikkelt zich veel vaker in de extracraniële delen van de slagaders die de hersenen van bloed voorzien. Meestal ontstaan de veranderingen ter hoogte van de vertakking van de arteria carotis communis en kunnen ze hier succesvol worden verwijderd door middel van endarteriëctomie en reconstructieve operaties aan de brachiocephalische bloedvaten.

Echografie wordt uitgevoerd met behulp van ééndimensionale dopplerografie en tweedimensionale kleurendopplermapping. Dopplerogrammen bepalen de positie, vorm en conditie van het lumen van de bloedvaten. In dit geval is het mogelijk om zelfs kleine vernauwingen van de slagaders en individuele atherosclerotische plaques aan de binnenkant ervan te registreren. Vervolgens worden veranderingen in de bloedstroom in de brachiocephalische vaten, asymmetrie in de bloedstroomsnelheid in zowel de carotis- als de wervelslagaders, een afname van de bloedstroomsnelheid in een van de vaten, vortex- en retrograde bloedbewegingen vastgesteld.

In gevallen waarin de vraag naar endovasculaire of chirurgische behandeling aan de orde is, wordt angiografie, CT- of MRI-angiografie uitgevoerd. Angiografie geeft de meest nauwkeurige beoordeling van de toestand van zowel de brachiocefale als de cerebrale vaten.

Bij de diagnose van acute cerebrovasculaire aandoeningen - infarcten, intracerebrale en meningeale bloedingen - spelen CT en MRI tegenwoordig een belangrijke rol.

Een infarct ontstaat door een blokkade van een hersenbloedvat. Het is gebruikelijk om drie vormen van een herseninfarct te onderscheiden: uitgebreide, lacunaire en subcorticale atherosclerotische encefalopathie. In de eerste uren na het ontstaan van het infarct worden er op CT-scans geen veranderingen waargenomen, maar na 6-8 uur wordt een slecht gedefinieerd gebied met een lage dichtheid en vage randen gedetecteerd, wat overeenkomt met de oedeemzone. Op magnetische resonantietomografie (MRI), uitgevoerd in de T2-gewogen beeldmodus, wordt oedeem eerder gedetecteerd dan op CT-scans. Binnen 2-5 dagen worden de contouren van het infarct duidelijker en valt op dat het wigvormig is en de hersenschors in een bepaalde richting bereikt. Grote infarcthaarden komen meestal voor in het gebied van de arteria cerebri media. Het oedeem verdwijnt na enkele weken. Vaak kan er een hemorragische component in de infarctzone verschijnen, die goed zichtbaar is op CT-scans.

Naarmate het infarct zich ontwikkelt, kan het gebied vrijwel niet meer te onderscheiden zijn van het omliggende hersenweefsel. De dichtheid van het getroffen gebied neemt echter weer af, aangezien er zich na 1-2 maanden doorgaans een postinfarctcyste vormt, omgeven door atrofisch hersenweefsel. Als gevolg van het littekenproces wordt het dichtstbijzijnde deel van een van de hersenventrikels naar de infarctzone getrokken.

Een intracerebrale of meningeale bloeding (hematoom) wordt op een CT-scan direct herkend als een gebied met verhoogde dichtheid. Dit komt doordat de absorptie van röntgenstraling door bloed (52 HU) en rode bloedcellen (82 HU) hoger is dan die van hersenweefsel (30-35 HU). In het gebied van de intracerebrale bloeding is de absorptie 40-90 HU, en dit gebied is vooral opvallend omdat er een oedeemzone omheen zit (18-28 HU).

Als de bloeding gepaard gaat met een doorbraak van bloed in de cerebrospinale vloeistof, worden in het hersenventrikel gebieden met een verhoogde dichtheid vastgesteld. Geleidelijk neemt de intensiteit van de bloedingsschaduw af en vormt zich meestal een posthemorragische cyste op de plaats. Subdurale en epidurale hematomen veroorzaken ook gebieden met een verhoogde dichtheid, maar er is geen oedeemzone daaromheen. Bovendien grenzen ze aan de schedelbeenderen en hebben ze een ovale of lintvormige vorm. Grote hematomen veroorzaken uiteraard verplaatsing van hersenstructuren, waaronder de hersenventrikels.

Angiografie is natuurlijk bepalend voor het herkennen van ontwikkelingsstoornissen van hersenvaten en hun aneurysma's. Bepaalde gegevens kunnen echter ook worden verkregen met niet-invasief onderzoek - CT en MRI. Angiogrammen bepalen de positie, vorm en grootte van het aneurysma en de aanwezigheid van een trombus erin. Aneurysma's van de hersenarteriën zijn meestal klein - 0,3-0,7 cm in diameter. Meestal bevinden aneurysma's zich in de arteria cerebri communicans anterior en de arteria cerebri media. Bij 25% van de patiënten zijn er meerdere aneurysma's.

Met angiogrammen kunnen we arterioveneuze fistels en arterioveneuze deformaties opsporen. Deze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal verwijde bloedvaten met een directe bloedtoevoer van het arteriële naar het veneuze bed (er is geen capillair netwerk). Als de misvorming groot genoeg is, kan deze ook worden vermoed bij de analyse van computertomografieën.