X-ray tekenen van inflammatoire ziekten van de kaken

Ontstekingsziekten van de kaken worden vaker waargenomen bij kinderen van 5 tot 10 jaar oud en patiënten in de leeftijd van 20-40 jaar. De meest voorkomende odontogene osteomyelitis komt voornamelijk voor in de onderkaak (tot 93% van alle gevallen); 35-55% van alle patiënten met osteomyelitis heeft last van kaken.

Infectie van het bot vindt plaats van bijna periuretische foci met acute en exacerbatie van chronische parodontitis, minder vaak van de marginale delen van parodontitis en ettering van radiculaire cysten. Osteomyelitis kan zich ook ontwikkelen wanneer de put na tandextractie is geïnfecteerd.

Afhankelijk van de status van pathogeniciteit en reactiviteit microflora in het ontstekingsproces omvat een klein gedeelte van het bot binnen 3-4 tand of groter botdelen - halve kaak of de volledige kaak (diffuse osteomyelitis).

Ondanks het feit dat purulent smelten al begint op de 3e tot 4e dag na het begin van de ziekte, treden de eerste radiologische symptomen bij acute osteomyelitis pas na 10-14 dagen op. Op de top van de "schuldige" tand is bepaald het beeld van chronische parodontitis. De vroegste (op de 2e tot 3e dag) indirecte radiografische tekens kunnen een verdikking en vervorming van de zachte zachte weefsels zijn, duidelijk zichtbaar op elektro-röntgenpatronen. Op het röntgenogram worden foci van verdunning van botweefsel met een ronde of ovale vorm met ongelijke contouren gedefinieerd, in afzonderlijke met elkaar versmolten gebieden en niet-geassimileerde lineaire periostitis.

Na de spontane scheiding van pus begint een subacute periode van osteomyelitis, gekenmerkt door een toename van het destructieve proces. De duur van deze periode is 10-12 dagen, met diffuse osteomyelitis - tot 3 weken. Necrose van het bot veroorzaakt een schending van de bloedtoevoer als gevolg van vasculaire trombose en blootstelling aan toxische stoffen. Gevormd uit het neosteogene stroma van het beenmerg, neemt granulatieweefsel deel aan de afstoting van necrotische botplaatsen - de vorming van sequesters. Na afwijzing blijkt het sequestrum in de holte van het abces te liggen. Op het röntgenogram heeft de sekwestratie de vorm van een dichtere schaduw, soms met ongelijke, "geknipte" contouren, tegen de achtergrond van de wervelfocus. Tijdige detectie van sequestreermiddelen is een belangrijke diagnostische taak, op basis waarvan de indicaties voor chirurgie en het succes van osteomyelitisbehandeling afhankelijk zijn, omdat de aanwezigheid van sequestors genezing belemmert. Chirurgie - sequestrectomie - wordt uitgevoerd met volledige afwijzing van de sequester.

Duur van chronische osteomyelitis van 1 maand tot meerdere jaren, gedurende welke de afbakening (scheiding) van botnecrose voortduurt, scheiding van sequestreermiddelen, fistelvorming. Bij jonge patiënten vindt de afstoting van sponzige sequesters in het gebied van het alveolaire deel na 3 tot 4 weken corticaal plaats, na 6-7 weken. De misvorming van de kaak neemt toe als gevolg van de assimilatie van periostale lagen.

De detectie van sequestreermiddelen op een röntgendiffractiepatroon is soms een nogal moeilijke taak. Herkenning wordt vereenvoudigd wanneer een scheidingsschacht wordt gevormd uit het granulatieweefsel rond de sekwestratie, gedefinieerd als een band van verlichting rond de meer intense schaduw van de sekwestratie. Detectie van een extra schaduw die zich tot buiten het kaakbot tot zachte weefsels uitstrekt, duidt ongetwijfeld op de aanwezigheid van een sekwestreermiddel op een verandering in de locatie van de verdachte plaats op herhaalde identieke röntgenfoto's.

Osteomyelitis tand extractieputten fragmentatie proces begint met het corticale eindplaat, dan treedt verderf mezhkornevyh septum, de gatgrootte toeneemt, zichtbare corticale Annexatie.

Als ontijdige opening van maxillaire abcessen en phlegmon optreedt, neem dan contact op met osteomyelitis met de vorming van corticale sequesters. Na sekwestratie blijven er significante botdefecten bestaan.

Ernstige destructieve veranderingen en de vorming van grote sequesters kunnen leiden tot een pathologische fractuur. Bij onjuiste en vroegtijdige behandeling, vooral bij oudere patiënten, die gereduceerde reparatieve processen hebben, kan zich een vals gewricht met pathologische mobiliteit vormen. Oude mensen hebben vaak een atypische chronische osteomyelitis met een overwegend productieve reactie (hyperplastisch, hyperostisch), voornamelijk met betrekking tot de onderkaak. Op het röntgenogram worden geassimileerde periostale stratificaties met verdikking van de corticale laag, foci van tot expressie gebrachte osteosclerose, vernietiging van beenmergruimten bepaald. Vorming van sekwestratie komt niet voor, er zijn swish slagen.

Traumatische osteomyelitis als een complicatie van kaakfracturen ontwikkelt zich in 3 - 25% van de gevallen. De frequentie van het optreden ervan wordt beïnvloed door de ernst van de laesie, de aanwezigheid van een open fractuur, de timing van het zoeken naar medische hulp en onvoldoende immobilisatie van kaakfragmenten. Het langdurig oedeem van zachte weefsels in het fractuurgebied maakt het moeilijk om de beginnende ettering van de botwond tijdig te detecteren.

De eerste radiologische tekenen van traumatische osteomyelitis: verhoog onregelmatig osteoporose, vaag en scherpe randen botfragmenten afdelingen, verhoging van de breuklijn breedte, de verplaatsing van botfragmenten wegens schendingen van de vorming van bindweefsel callus, bijvoorbeeld 8-10 dagen na het begin van klinische symptomen van de ziekte.

Bij necrotische kleine fragmenten en marginale delen van botfragmenten vertoont röntgenstralen sekwestratie in de vorm van dichtere schaduwen. Op herhaalde röntgenfoto's veranderen de fragmenten weinig, een zachte schaduw langs de contour kan optreden als gevolg van endosteale botvorming. Schaduwsequesters binnen 2-3 weken worden intenser. De necrose van het fragment wordt ook aangegeven door zijn verplaatsing in de analyse van identieke herhaalde röntgendiffractiepatronen. Kleine sequesters en puin kunnen 2-3 maanden oplossen. In verband met de eigenaardigheden van de bloedtoevoer behouden zelfs kleine fragmenten in de middelste zone van het gezicht hun levensvatbaarheid.

Sclerotische veranderingen in traumatische osteomyelitis zijn zeldzaam. Periodieke reactie in de vorm van lineair losgemaakte periostitis is alleen zichtbaar langs de onderkant van het lichaam en langs de achterrand van de tak van de onderkaak.

Bij osteomyelitis kan niet het gehele oppervlak van de fragmenten worden aangetast, maar slechts beperkte gebieden (de zone van de lasnaad, het gebied van de alveolaire rand). In het chronische verloop van het proces in andere afdelingen geneest de fractuur met de vorming van botcallus. In deze gevallen laat soms alleen een röntgenonderzoek de aanwezigheid van een complicatie vermoeden.

Wanneer betrokken bij het proces van het slijmvlies van de maxillaire sinus, wordt het verloop van osteomyelitis gecompliceerd door odontogene sinusitis. Het ontstekingsproces is voornamelijk gelokaliseerd in de weefsels rond de wortel van de "oorzakelijke" tand, waarbij alleen het slijmvlies van de lagere delen van de sinus wordt aangetast. In deze gevallen speelt radiografisch onderzoek een belangrijke rol bij de herkenning van de ziekte. Obstetrische kin-nasale röntgenopnamen lossen in de meeste gevallen geen diagnostische problemen op. Soms is bij radiografie in een verticale positie het horizontale niveau van de vloeistof zichtbaar, als de uitstroom uit de sinus niet wordt verstoord. Meer informatieve panoramische laterale röntgenfoto's en tomogrammen, evenals zonogrammen in de frontale-nasale projectie. De afbeeldingen bepalen de ongelijkmatige verdikking van het gehele slijmvlies of alleen in het gebied van de onderwand.

Introductie in de sinus van radiopaque substantie (hymorografie) verschaft niet het verkrijgen van de noodzakelijke informatie over de mucosale status.

Osteomyelitis van de kaken bij kinderen. Bij kinderen komt osteomyelitis voor op het gebied van melkmolaren en de eerste permanente kiezen op de boven- en onderkaak. Kenmerken van de anatomische structuur van botten met hun onvoldoende mineralisatie veroorzaken een diffuus verloop van het ontstekingsproces bij kinderen. Röntgenfoto's tijdens de acute periode in de vroege dagen van de ziekte, ondanks de uitgesproken klinische beeld, laesies alleen gedetecteerd in botafbraak splitsing zone melkmolaren (foto van chronische granuleren parodontitis). Al aan het einde van de eerste week kunnen foci van verdunning van botweefsel, lineaire periostale stratificaties en weke delen schaduw verschijnen.

In het chronische beloop van osteomyelitis worden de eerste beginselen van permanente tanden onderworpen aan sekwestratie, het beeld van de sluitende corticale plaat van de follikel verdwijnt, de tandvorming wordt verstoord; in de late stadia worden de vaagheid van de contouren van de rudiment en de verplaatsing genoteerd.

Met de hyperplastische vorm van osteomyelitis ontstaat deformatie van de kaak door uitgesproken periostale lagen. Om een idee te krijgen van de staat van de sponsachtige substantie, is het noodzakelijk om een tomografie uit te voeren, die het mogelijk maakt om de gebieden van verdunning van botweefsel zonder sequestranten te onthullen. Er zijn problemen bij de differentiële diagnose van ziekte met tumoren, in het bijzonder met osteogeen sarcoom, die soms alleen kan worden overwonnen door histologisch onderzoek. Opgemerkt moet worden dat, in tegenstelling tot osteogene sarcomen bij osteomyelitis, periostale stratificaties een lineair karakter hebben.

Hematogene osteomyelitis optreedt bij zuigelingen en jonge kinderen als een complicatie van pyodermie, pemphigus Umbilical sepsis, pneumonie, mastitis bij de moeder, meningitis, mediastinitis. Wanneer hematogene osteomyelitis aangetaste zone van actieve botgroei: de onderkaak - condylaire proces neiging om gezamenlijk ziekteproces bovenaan - de rand van de baan, alveolair bot, tandprimordia regio. Op de 6e-7e dag vanaf het begin van de ziekte op het röntgenogram, worden de wazigheid en wazigheid van het botpatroon bepaald. De centra van verdunning van ronde en ovale vorm op afzonderlijke sites komen samen. Voor hematogene osteomyelitis wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van belangrijke delen van het bot in het proces. Op de 3-4e week worden sponsachtige en corticale sequesters zichtbaar. Detectie van periostale lagen langs het buitenoppervlak, de achterste marge en evenwijdig aan de basis van de kaak wijzen op een chronisch beloop van de ziekte.

Stralingsschade aan de kaken. Het brede gebruik van radiotherapie bij de behandeling van kwaadaardige tumoren van het maxillofaciale gebied en grote stralingsbelastingen op de boven- en onderkaak tijdens de radicale loop van radiotherapie veroorzaken een relatief hoge frequentie van hun stralingsverwondingen.

Het eerste klinische symptoom van het ontwikkelen van osteomyelitis is pijn. Later zijn er osteoporose, gebieden van vernietiging, sponsachtige en corticale sequesters, pathologische fracturen kunnen voorkomen. Radiale osteomyelitis wordt gekenmerkt door een lange troebele stroom, sekwestratie vindt pas na 3-4 maanden plaats. Een karakteristiek kenmerk van de röntgenfoto is het gebrek aan reactie van het periosteum.

Bestraling van groeizones in kindertijd en adolescentie veroorzaakt een stop in de groei van de overeenkomstige afdelingen.