Röntgenologische tekenen van verwondingen en ziekten van het gezichtsorgaan

Fracturen van de oogkaswanden en -randen zijn gemakkelijk te identificeren met behulp van onderzoek en gerichte röntgenfoto's. Een fractuur van de onderkaakwand gaat gepaard met verkleuring van de kaakholte door een bloeding erin. Als de orbitale fissuur de bijholte binnendringt, kunnen luchtbellen in de oogkas (orbitaal emfyseem) worden gedetecteerd. In alle onduidelijke gevallen, bijvoorbeeld bij smalle scheuren in de oogkaswanden, kan CT nuttig zijn.

Het letsel kan gepaard gaan met het binnendringen van vreemde voorwerpen in de oogkas en de oogbol. Metalen voorwerpen groter dan 0,5 mm zijn gemakkelijk te herkennen op röntgenfoto's. Zeer kleine en contrastarme vreemde voorwerpen worden gedetecteerd met een speciale techniek - de zogenaamde skeletvrije oogfoto's. Deze worden gemaakt op kleine films die na anesthesie in de conjunctivazak onder de oogbol worden geplaatst. De foto toont een afbeelding van het voorste deel van het oog zonder de schaduw van botelementen. Om het vreemde voorwerp in het oog nauwkeurig te lokaliseren, wordt een Komberg-Baltin-prothese op het oppervlak van de oogbol aangebracht. Foto's met de prothese worden gemaakt in directe en laterale projecties vanaf een afstand van 60 cm. De resulterende foto's worden geanalyseerd met behulp van speciale diagrammen die op een transparante celluloidfilm zijn aangebracht, en de meridiaan van het oog waarop het vreemde voorwerp zich bevindt en de afstand tot het vlak van de limbus in millimeters worden bepaald.

Echophthalmoscopie en computertomografie hebben het zoeken naar en de precieze lokalisatie van vreemde voorwerpen in de oogkas en de oogbol aanzienlijk vergemakkelijkt. Echografie van intraoculaire fragmenten is gebaseerd op de detectie van het zogenaamde fragment-echosignaal - een korte puls op een eendimensionaal echogram. De locatie van deze piek op de isolijn wordt gebruikt om de lokalisatie van het vreemde voorwerp te beoordelen - in de voorste oogkamer, in de lens, in het glasvocht of op de fundus. Een belangrijk teken van het echosignaal, dat de fragmentarische aard ervan aangeeft, is het verdwijnen van de piek bij de geringste verandering in de richting van de biolocatie-as. Onder gunstige omstandigheden kunnen moderne echografie-apparaten fragmenten met een diameter van 0,2-0,3 mm detecteren.

Om de verwijdering van een vreemd voorwerp te plannen, is het belangrijk om de magnetische eigenschappen ervan te kennen. Tijdens echografie wordt een elektromagneet ingeschakeld. Als de vorm en grootte van het "fragment"-echosignaal niet veranderen, wordt aangenomen dat het fragment amagnetisch is of dat er duidelijke littekens omheen zitten die verplaatsing ervan verhinderen.

De meeste aandoeningen van de oogbol worden gediagnosticeerd met behulp van directe oftalmoscopie en echografie. Computer- of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt voornamelijk gebruikt om laesies van de achterste oogkas te identificeren en hun intracraniële uitbreiding te detecteren. Tomografieën zijn zeer nuttig om het volume van de oogbol en de verdikking van de oogzenuw bij neuritis te bepalen.

Echografie en MRI worden veel gebruikt bij vertroebelingen van de optische media van het oog in gevallen waarin directe oftalmoscopie niet effectief is. Bijvoorbeeld, in het geval van hoornvliesleukomen kan met echografie de dikte ervan worden bepaald, evenals de positie en dikte van de lens, wat noodzakelijk is bij de keuze van een chirurgische techniek voor keratoplastiek en keratoprothetiek. Bij membraanachtig cataract, d.w.z. gedeeltelijke of volledige vertroebeling van de lenssubstantie of het lenskapsel, wordt één enkel "lens"-echosignaal gedetecteerd, wat wijst op de aanwezigheid van een membraanachtige structuur tussen het glasvocht en het hoornvlies. Onrijp cataract gaat gepaard met de aanwezigheid van extra kleine echosignalen tussen twee lenssignalen op een eendimensionaal echogram.

Wanneer het glasvocht troebel is, kan de mate van akoestische heterogeniteit worden bepaald. Een typisch beeld wordt gegeven door focale endoftalmitis - een ernstige oogaandoening die gepaard gaat met verlies van transparantie van het glasvocht.

Bij oogtumoren maakt echografie het mogelijk om de exacte lokalisatie en het gebied van de laesie, de groei in aangrenzende membranen en de retrobulbaire ruimte, de aanwezigheid van kleine necrotische haarden, bloedingen en verkalkingen in het neoplasma te bepalen. Dit alles maakt het in sommige gevallen mogelijk om de aard van de tumor te verduidelijken.

Röntgenonderzoek is noodzakelijk bij pathologische uitstulping van de oogbol vanuit de oogkas - exoftalmie. Bij analyse van schedelröntgenfoto's wordt de zogenaamde valse exoftalmie - uitstulping van de oogbol met aangeboren asymmetrie van de botten van de aangezichtschedel - direct uitgesloten. De aard van de echte exoftalmie wordt vastgesteld met behulp van echografie, CT of MRI. Deze methoden maken het mogelijk om een hematoom als gevolg van trauma, een cyste of tumor in de weefsels van de oogkas of groeiend vanuit een nabijgelegen gebied, een hersenbreuk in de oogkas of de uitbreiding van een ontstekingsproces vanuit de cellen van het ethmoïdlabyrint naar de oogkas op te sporen.

Sommige patiënten hebben een pulserende exoftalmie. Dit kan een manifestatie zijn van een aneurysma van de arteria oculi, een arterieel hemangioom of een beschadiging van de carotis-veneuze verbinding. Als CT- of MR-angiografie niet mogelijk is, wordt carotisangiografie (röntgencontrastonderzoek van de arteria carotis en haar vertakkingen) uitgevoerd. Een variant is intermitterende exoftalmie, die optreedt bij spataderen in de oogkas. In dit geval zijn angiografische methoden van doorslaggevend belang voor de diagnostiek: CT, MR-angiografie of venografie van de oogkas.

Exophthalmus ontwikkelt zich soms als gevolg van endocriene aandoeningen, met name thyrotoxicose. In deze gevallen gaat het gepaard met een toename van de extraoculaire spieren (met name de mediale rechte oogspier), wat duidelijk zichtbaar is op CT- en MRI-scans. Ze maken het ook mogelijk om exophthalmus te detecteren die wordt veroorzaakt door vetophoping in de oogkas. Het diagram toont een benadering van een onderzoeksmethode die wordt gebruikt om de oorzaken van exophthalmus te bepalen. Er zijn twee bestralingstechnieken ontwikkeld voor onderzoek van de traanbuizen: röntgenfoto en radionuclide dacryocystografie. In beide gevallen wordt, na anesthesie van het bindvlies met 0,25% dicaine-oplossing, een contrastmiddel geïnjecteerd met een injectiespuit van 1-2 gram via een dunne stompe naald in het bovenste of onderste traanpunctum. Bij röntgendacryocystografie wordt een radiopake stof ingespoten (sinds kort is digitale radiografie de voorkeursmethode geworden, waarmee de traanbuizen in beeld kunnen worden gebracht zonder dat er botdelen overheen worden gelegd).