Röntgenologische tekenen van ziekten van de neus en bijholten

Sinusletsels gaan gepaard met fracturen van de omliggende botten. De breukruimte en de verplaatsing van fragmenten worden bepaald met röntgenfoto's of tomogrammen. Bloeding in de beschadigde sinus gaat gepaard met verdonkering. Als lucht uit de sinus door een scheur in de botwand in het omliggende weefsel dringt, zijn op de röntgenfoto's lichte gasbelletjes te zien tegen de achtergrond van dit weefsel. De meest voorkomende fracturen zijn die van de neusbeenderen, die worden gekenmerkt door verplaatsing van fragmenten naar achteren en naar beneden. De taak van de radioloog is niet zozeer om de fractuurlijn te identificeren, maar om de mate van vervorming van het benige deel van de neus voor en na repositie van de fragmenten vast te stellen.

Als de lucht in de sinus wordt vervangen door ander weefsel (exsudaat, bloed, korrelig weefsel, tumor), leidt dit tot een verkleining of verdwijning van het lumen en bijgevolg tot een verdonkering van de beelden.

Een acute ontstekingslaesie van de sinus manifesteert zich in hyperemie, oedeem en infiltratie van het slijmvlies. Op röntgenfoto's is een smalle streepvormige schaduw zichtbaar langs de randen van de sinus. De transparantie van de sinus neemt steeds verder af als gevolg van zwelling van het slijmvlies en het verschijnen van ontstekingsvocht. Uiteindelijk tonen röntgenfoto's en tomogrammen een intense, homogene verdonkering van de sinus. Wanneer de patiënt rechtop staat, is er een horizontale laag vocht en gas daarboven in deze sinus te zien. De overgang van het ontstekingsproces naar de botwanden van de sinus gaat gepaard met verdikking ervan door periostale lagen of door destructie.

Bij chronische hyperplastische sinusitis wordt, als gevolg van verdikking van het slijmvlies langs de benige wanden van de sinus, een intense pariëtale verdonkering vastgesteld op röntgenfoto's en met name op tomogrammen. De contouren, gericht naar de binnenkant van de sinus, zijn duidelijk, maar meestal licht golvend of onregelmatig. Bij de ontwikkeling van polypeuze sinusitis wordt de pariëtale verdonkering onregelmatig en zijn boogvormige of knobbelachtige contouren van adenomateuze poliepen zichtbaar tegen de achtergrond van het misvormde lumen van de sinus.

Cysten worden voornamelijk waargenomen in de maxillaire sinussen. Ze ontwikkelen zich vanuit het slijmvlies en bevatten een lichtgele vloeistof, rijk aan cholesterolkristallen. Op röntgenfoto's en tomogrammen worden deze cysten onderscheiden als ronde, ovale of bolvormige formaties, grenzend aan een van de wanden van de sinus. Om een cyste van de maxillaire sinus te onderscheiden van een retentiecyste van dentale oorsprong, die vanaf de zijkant van het alveolaire uitsteeksel in de sinus groeit (periradiculaire of folliculaire cyste), is het noodzakelijk om aanvullende tandheelkundige beelden te maken. Hiermee kunt u de relatie van de cyste met de tandwortels en de bodem van de maxillaire sinus vaststellen. Bij het onderscheiden van een cyste en een grote poliep is het noodzakelijk om rekening te houden met klinische en radiologische gegevens, maar dit is het gemakkelijkst te doen met computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), aangezien deze laatste direct de vloeistofinhoud in het geval van een cyste aangeven.

Goedaardige en kwaadaardige tumoren verschijnen in de corresponderende sinus als een ronde, ovale of grillige schaduw met gladde of hobbelige contouren. Osteomen zijn zeer gemakkelijk te herkennen, omdat ze een botdichtheid en -structuur hebben. Chondromen geven een beperkte verdonkering met golvende contouren; kalkinsluitsels kunnen in hun dikte worden vastgesteld. Angiofibromen vormen weke delen knooppunten die zich ver van de neuskeelholte naar de neusholte of bijholte kunnen verspreiden en vernietiging van de botten van het aangezicht en de schedelbasis kunnen veroorzaken. Kanker en sarcomen die ontstaan in de bijholten en de botten waaruit ze bestaan, leiden snel tot vernietiging van de sinuswanden en een intense verdonkering op beelden. Computertomografie en magnetische resonantietomografie spelen een speciale rol bij de diagnose ervan.