Tropische sprue

Tropische spruw is een verworven aandoening van het maag-darmkanaal, waarschijnlijk van infectieuze oorsprong, gekenmerkt door malabsorptie en megaloblastaire bloedarmoede. De diagnose wordt klinisch gesteld en gesteld door een dunnedarmbiopsie. De behandeling van tropische spruw bestaat uit het gebruik van tetracycline en foliumzuur gedurende 6 maanden.

Wat veroorzaakt tropische spruw?

Tropische spruw komt voornamelijk voor in het Caribisch gebied, Zuid-India en Zuidoost-Azië en treft zowel inheemse volkeren als toeristen. Het komt zelden voor bij reizigers die minder dan een maand in een endemisch gebied verblijven. Hoewel de oorzaak niet volledig bekend is, wordt gedacht dat het het gevolg is van een chronische infectie van de dunne darm door toxigene stammen van colibacteriën. Folaatmalabsorptie en vitamine B-tekort leiden tot megaloblastaire bloedarmoede. De incidentie van tropische spruw neemt af, mogelijk door het toenemende gebruik van antibiotica om acute reizigersdiarree te behandelen en te voorkomen.

Symptomen van tropische spruw

Patiënten ontwikkelen doorgaans acute diarree met koorts en malaise. Dit wordt gevolgd door een chronische fase met milde diarree, misselijkheid, gebrek aan eetlust, buikkrampen en vermoeidheid. Steatorroe komt vaak voor. Ondervoeding, met name een tekort aan foliumzuur en vitamine B12, _{ontwikkelt zich} over een periode van maanden tot jaren. De patiënt kan gewichtsverlies, glossitis, stomatitis en perifeer oedeem ervaren.

Diagnose van tropische spruw

Tropische spruw wordt vermoed bij mensen die permanent in endemische gebieden verblijven of toeristen die deze gebieden bezoeken met symptomen van megaloblastaire bloedarmoede en malabsorptie. De definitieve diagnose wordt gesteld door middel van een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal met een dunnedarmbiopsie. Karakteristieke histologische veranderingen betreffen meestal de gehele dunne darm en bestaan uit villusgladmaking met chronische infiltratie van ontstekingscellen van het epitheel en de lamina propria. Coeliakie en parasitaire infecties dienen te worden uitgesloten.

Aanvullende laboratoriumtests (bijvoorbeeld volledig bloedbeeld; albumine; calcium; protrombinetijd;ijzer, foliumzuur en B12)(niveaus) helpen bij het evalueren van de status van spijsverteringsprocessen. Barium in de dunne darm kan segmentatie, lumenverwijding en verdikking van de slijmvliezen laten zien. De absorptie van D-xylose is in meer dan ₉₀ % van de gevallen verminderd. Deze tests zijn echter niet specifiek of behulpzaam bij het stellen van de diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van tropische spruw

De behandeling van tropische spruw omvat orale toediening van tetracycline in een dosering van 250 mg, 4 keer per dag gedurende 1 tot 2 maanden, gevolgd door 2 keer per dag gedurende maximaal 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling. Foliumzuur wordt voorgeschreven in een dosering van 5-10 mg, eenmaal daags oraal gedurende de eerste maand, samen met vitamine B12 _{intramusculair} in een dosering van 1 mg per week gedurende enkele weken. Het beloop van megaloblastaire bloedarmoede verbetert snel en het klinische effect treedt snel op. Indien nodig worden aanvullende voedingssupplementen toegediend. Terugval van tropische spruw kan in 20% van de gevallen optreden. Ineffectiviteit van de behandeling gedurende 4 weken wijst op een andere pathologie.