Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Röntgenfoto van het enkelgewricht
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De meest gebruikte niet-invasieve diagnostische methode voor het opsporen van aangeboren en verworven pathologische veranderingen in bot- en gewrichtsweefsel is visualisatie van de anatomie met behulp van röntgenfoto's. Defecten die zich hebben voorgedaan in de skeletstructuur van de voet en/of enkel kunnen worden opgespoord met röntgenfoto's van het enkelgewricht, omdat gedegradeerd en gezond weefsel röntgenstralen die erdoorheen gaan anders absorberen, wat wordt weerspiegeld in de projectie van dit lichaamsdeel.
Indicaties voor de procedure
Het wordt voorgeschreven als onderdeel van een diagnostisch onderzoek bij patiënten met enkelgewrichtsletsels met verdenking op fracturen en ontwrichtingen, evenals bij klachten over pijn en ander ongemak op deze lokalisatie, wat kan wijzen op ontstekings-, dystrofische en oncologische pathologieën.
Bij patiënten met vastgestelde letsels van het gewrichts- en/of botweefsel van de enkel wordt röntgenonderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling te controleren.
Techniek een röntgenfoto van het enkelgewricht.
Een beetje anatomie: het gewricht dat de botten van het been en de voet met elkaar verbindt, heeft een vrij complexe structuur. Het is een systeem van kraakbeen en spieren dat drie botten met elkaar verbindt: het grote en kleine bot van het been en het hielbeen (calcaneus) van de voet.
De klinische symptomen van enkelblessures lijken sterk op de symptomen die optreden bij destructieve veranderingen in de talocalcaneale en talonaviculaire gewrichten, evenals in de calcaneale en calcaneusbeenderen. Daarom worden röntgenfoto's in twee of drie projecties gemaakt, zodat deze anatomische structuren duidelijk zichtbaar zijn.
De directe dorsale projectie geeft een goed zicht op de hielbeenknoop en een deel van het scheenbeen; de dorsale projectie, met de voet naar binnen gedraaid, maakt het mogelijk de tibiofibulaire syndesmose (gewricht) te onderzoeken; de laterale projectie toont de dorsale zijden van het scheenbeen, groot en klein.
Voor een laterale projectie wordt de patiënt op de tafel gelegd in liggende positie op de zijde van het aangedane been, met het been licht gebogen in de heup- en kniegewrichten. Het gezonde been wordt zo ver mogelijk naar de borst getrokken om het zicht niet te belemmeren.
Voor röntgenfoto's met een directe dorsale projectie wordt de patiënt op zijn rug gelegd, waarbij hij het gezonde been bij het kniegewricht buigt en naar het lichaam toe trekt. De voet van het geblesseerde been wordt met de hiel boven de cassette geplaatst, haaks op de tafel, waarbij de uitgang van het röntgenapparaat naar het enkelgewricht is gericht.
Om de conditie van het tibiofibulaire gewricht te controleren, wordt de voet van de patiënt in dezelfde positie naar binnen gedraaid, met een rotatiehoek van ongeveer 30 graden. Om te voorkomen dat de voet naar beneden zakt, wordt er een kussentje onder geplaatst.
Normale prestaties
Deze diagnostische methode helpt bij het identificeren van verschillende blessures aan het gewrichts- en botweefsel van de enkel:
- verwondingen – gesloten en open botbreuken op een bepaalde locatie, inclusief scheuren, volledige en onvolledige verplaatsingen van het bot in het gewricht (luxaties, subluxaties);
- ontstekingsprocessen – artritis, osteomyelitis, synovitis, bursitis;
- degeneratieve veranderingen, misvormingen van bot- en gewrichtsweefsel veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen – jicht, artrose, artropathieën;
- andere aangeboren en verworven constitutionele stoornissen van de gewrichtselementen.
Beschrijving van de röntgenfoto van de enkel
De radioloog beschrijft de zichtbare structurele veranderingen in de verbinding tussen scheenbeen en voet en trekt een diagnostische conclusie. De norm van het enkelgewricht op de röntgenfoto wordt als standaard gebruikt.
De juiste verhoudingen van de structurele elementen van de enkel worden gekenmerkt door een uniforme hoogte van de gewrichtsruimte - een rechte lijn die door het midden van de afgescheiden ronding van de tibia kan worden getrokken, moet in de regel het midden van de calcaneusknoop (tussen de verhogingen) snijden. Een subluxatie van de enkel ziet er op een röntgenfoto meestal uit als een wigvormige gewrichtsruimte. Echter, in zeldzame gevallen is een dergelijke anatomische afwijking ook een variant van de norm; in dat geval zou een vergelijkbare structuur van dit element op beide ledematen aanwezig moeten zijn.
De criteria voor de correcte positionering van het been van de patiënt in de directe dorsale projectie zijn de verre delen van het scheenbeen, het hielbeen en de röntgengewrichtsruimte, waarvan het uiterlijk lijkt op de letter "G".
In de directe dorsale projectie is het calcaneus niet volledig zichtbaar. De knoop is duidelijk zichtbaar, die eruit zou moeten zien als een onregelmatige vierhoek met duidelijk zichtbare boven- en zijkanten. De bovenzijde van het calcaneus is horizontaal, licht doorhangend in het midden, de mediale en laterale verhogingen zijn zichtbaar, evenals de gleuf die ze scheidt. De plaat die de vlakken van de gewrichten van deze verbinding afsluit, zou helder en dun moeten zijn.
In deze projectie is het laterale uitsteeksel duidelijk zichtbaar. De omtrek van de plaat moet gelijkmatig overgaan in de contour, bedekt met gewrichtskraakbeenweefsel, waardoor het oppervlak van het malleolaire oppervlak van het blok toeneemt. De structuur is sponsachtig. Dit alles leidt ertoe dat fracturen van het achterste (laterale) uitsteeksel intra-articulair zijn.
Voor een grondiger onderzoek van de laterale gewrichtsruimte van de enkel wordt een foto bekeken met de voet naar binnen gedraaid. Hierop is de opening over de gehele lengte zichtbaar als een gebogen lintvormige opening, waarvan de vorm lijkt op de letter "P".
Op dezelfde afbeelding is de tibiofibulaire syndesmose duidelijker te zien; de breedte ervan zou normaal gesproken tussen de vier en vijf millimeter moeten liggen. De maximaal toegestane schommelingen in deze indicator liggen tussen de twee en negen millimeter. De breedte van de weke delen verdeeld over de laterale en mediale oppervlakken zou gelijkmatig moeten zijn en hun volume zou klein moeten zijn.
Het dorsale deel van het distale afgeronde uiteinde (epifyse) van het scheenbeen, dat in operaties vaak de derde (posterieure) malleolus wordt genoemd, is een van de meest waarschijnlijke locaties voor een fractuur, vaak in combinatie met verstoring van de integriteit van de mediale en/of laterale malleoli.
Vijf tot zes millimeter boven de bovenkant van de contourlijn van de mediale malleolus is een horizontale lijn zichtbaar tegen de achtergrond van de sponsachtige formatie - de omtrek van de inkeping van de dorsale doorsnede. De mediale doorsnede van de distale meta- en diafyse van de fibula is in deze weergave gesuperponeerd op de laterale doorsnede van de verre meta- en epifyse van de tibia. Dit is een gebied met verhoogde belastingsintensiteit, waar fracturen veel voorkomen - schendingen van de botintegriteit, die zelfs voor een niet-specialist gemakkelijk te zien zijn op de afbeelding. Recente verwondingen in de vorm van scheuren en botdeukjes zijn meestal slecht zichtbaar; ze zijn enkele dagen na het letsel beter zichtbaar.
Een specifiek teken van ontwrichtingen is de verschuiving van botten. Een grotere afstand tussen de botoppervlakken duidt op uitrekken en letsel aan de banden.
Osteoporose, dat ontstaat door calciumtekort, is herkenbaar aan een toenemende dunner wordende structuur (transparantie) van het bot in het midden en aan verdichting van de botranden.
Osteomyelitis van het enkelgewricht kan ongeveer een week na het begin van de ziekte op een röntgenfoto worden vastgesteld. In de beginfase zijn de scheidingswanden tussen de spieren en het bindweefsel, die duidelijk zichtbaar zijn op de foto van een gezond persoon, visueel niet meer te onderscheiden. De grens tussen de spierstructuur en het onderhuidse weefsel is eveneens niet zichtbaar; de verzadiging en het volume van de weke delen nemen toe. De belangrijkste tekenen van de ziekte zijn osteonecrose - het afsterven van botweefsel, sequestratie - afstoting van necrotische gebieden.
Artrose van het enkelgewricht lijkt op een röntgenfoto op een verandering in de dikte van de kraakbeenlaag en de spleet tussen de botstructuren, evenals veranderingen in de configuratie van de eindplaten. De gewrichtsruimte is ongelijkmatig versmald en vervormd. Botweefselgroei langs de gewrichtsrand is zichtbaar - osteofyten, verdichting van botweefsel aan de grens met kraakbeen. Verkalking van de ligamenten is ook duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's.
Artritis op een röntgenfoto wordt gekenmerkt door verwijding van de gewrichtsspleet – een gevolg van ontstekingsvocht in de gewrichtsholte.
Tumoren van bot, gewricht en weke delen worden gevisualiseerd als formaties zonder duidelijke omtrek, die zich buiten de normale structuur uitstrekken. Destructieve veranderingen rondom het neoplasma zijn kenmerkend.
Complicaties na de procedure
De procedure is niet-invasief en absoluut niet-traumatisch, en heeft geen gevolgen zolang bepaalde regels worden nageleefd, met name het niet vaker dan eens per zes maanden laten maken van röntgenfoto's. De toegestane stralingsbelasting op het lichaam mag niet hoger zijn dan 5 mSv. Sv is een sievert, de hoeveelheid energie die het lichaam tijdens de bestraling absorbeert. Deze waarde verschilt per type röntgenfoto. Modernere apparatuur veroorzaakt minder schade aan het lichaam van de patiënt.
De grootste complicatie na de procedure is het overschrijden van de toegestane stralingsdrempel.
Blijvende contra-indicaties voor het onderzoek zijn ernstige psychische aandoeningen die een belemmering vormen voor het naleven van de veiligheidsvoorschriften en de aanwezigheid van metalen prothesen in het te onderzoeken gebied.
Tijdelijke omstandigheden zijn onder meer zwangerschap (röntgenfoto's van zwangere vrouwen worden alleen gemaakt als het echt nodig is, waarbij de buik bedekt is met een loden schort) en de ernstige toestand van de patiënt, waarbij reanimatie noodzakelijk is.
Voor aanvullende diagnostiek kunnen aan de patiënt andere vormen van diagnostiek worden voorgeschreven (echografie, MRI, CT), waarmee de diagnose verder kan worden verduidelijkt.
Zorg na de procedure
Na de ingreep is geen speciale zorg vereist. De beoordelingen van röntgenfoto's zijn het meest positief. Als alle regels worden gevolgd, krijgt de patiënt een nauwkeurige diagnose en wordt de behandeling snel en goedkoop voorgeschreven.
[ 13 ]