Zelfmoordgedrag

Suïcidaal gedrag omvat 3 soorten suïcidale acties: zelfmoord voltooid, zelfmoordpogingen, suïcidale gebaren (daden). Gedachten en plannen voor zelfmoord worden beschreven als een zelfmoordgedachte.

Zelfmoord voltooid is een suïcidale actie die leidde tot de dood. Een suïcidepoging is een actie gericht op zelfmoord, maar leidt niet tot de dood. Vaak omvatten suïcidepogingen op zijn minst een zekere ambivalentie over het verlangen om te sterven en kan het een schreeuw om hulp zijn. Suïcidale gebaren (handelingen) zijn pogingen met een extreem laag dodelijk potentieel (bijvoorbeeld het aanbrengen van oppervlakkige inkepingen op de polsen, overdosering van vitamines). Suïcidale gebaren en zelfmoordgedachten zijn meestal een verzoek om hulp van mensen die nog steeds willen leven. Het zijn de belangrijkste manieren om gevoelens van wanhoop en hopeloosheid over te brengen. Het is echter moeilijk om er vanaf te komen.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie van suïcidaal gedrag

Statistieken van suïcidaal gedrag zijn voornamelijk gebaseerd op overlijdensakten en onderzoeksrapporten en onderschatten de werkelijke prevalentie. Zelfmoordenaars staan op de elfde plaats onder de doodsoorzaken in de VS, met 30 622 zelfmoorden in 2001. Dit is de derde belangrijkste doodsoorzaak onder mensen van 15 tot 24 jaar. Mannen van 75 jaar en ouder hebben het hoogste dodental van zelfmoord. Onder alle leeftijdsgroepen plegen mannen vaker zelfmoord dan vrouwen in een verhouding van 4: 1.

Er wordt aangenomen dat elk jaar meer dan 700.000 mensen proberen om zelfmoord te plegen. Voor elke dood door zelfmoord worden ongeveer 25 zelfmoordpogingen ondernomen. Ongeveer 10% van de mensen die zelfmoordpoging ondernamen, pleegde uiteindelijk zelfmoord, omdat veel mensen herhaalde suïcidepogingen uitvoerden. Ongeveer 20-30% van de mensen die een zelfmoordpoging hebben gedaan, herhaalt dit het hele jaar door. Ongeveer drie vrouwen plegen zelfmoordpogingen op één man en doen zo een poging. De index van zelfmoordpogingen is onevenredig hoog onder adolescente meisjes. Zelfmoorden worden verzameld in families.

Mensen met een sterke relatie hebben aanzienlijk minder zelfmoordrisico dan alleenstaanden. De indicatoren van zelfmoordpogingen en zelfmoorden zijn hoger onder alleenwonenden. Zelfmoorden komen minder vaak voor bij leden van de meeste religieuze groeperingen (met name katholieken).

Groepszelfmoorden, waarbij veel mensen deelnemen of slechts 2 (zoals geliefden of echtgenoten), vormen een extreme vorm van persoonlijke identificatie met andere mensen.

De zelfmoordbrief laat ongeveer 1 op de 6 over die zelfmoord heeft gepleegd. De inhoud kan een psychische stoornis blootleggen die leidde tot een suïcidale daad.

[5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken van suïcidaal gedrag

De belangrijkste curatieve risicofactor is depressie. Andere factoren zijn sociale factoren (frustratie en verlies) en persoonlijkheidsstoornissen (impulsiviteit en agressie). Traumatische ervaringen in de kindertijd, vooral de stress van een vernietigd huis, ouderlijke deprivatie en geweld, komen veel vaker voor bij mensen die zelfmoordacties plegen. Zelfmoord is soms de laatste actie in een keten van zelfdestructief gedrag, zoals alcoholisme, onverantwoordelijk rijden, gewelddadig en antisociaal gedrag. Vaak is één factor (meestal de vernietiging van belangrijke relaties) de druppel. Ernstige lichamelijke aandoeningen, vooral chronisch en gepaard met pijn, spelen een belangrijke rol bij ongeveer 20% van de zelfmoorden onder ouderen.

Alcohol- en drankmisbruik kan de ontremming en impulsiviteit vergroten, evenals de stemming verergeren; zijn potentieel dodelijke combinatie. Ongeveer 30% van de mensen die een zelfmoordpoging doen, alcohol drinken voordat ze het proberen, en ongeveer 1/2van hen waren op dit moment in een staat van dronkenschap. Alcoholisten zijn vatbaar voor zelfmoord, ook als ze niet drinken.

Sommige patiënten met schizofrenie plegen zelfmoord, soms als gevolg van de depressie waartoe deze patiënten geneigd zijn. De methode van zelfmoord kan vreemd en gewelddadig zijn. Suïcidale pogingen komen niet vaak voor, hoewel ze mogelijk het eerste teken zijn van een mentale stoornis die zich vroeg in schizofrenie voordoet.

Mensen met persoonlijkheidsstoornissen zijn vatbaar voor suïcidale pogingen, in het bijzonder emotioneel onvolwassen mensen met borderline of antisociale persoonlijkheidsstoornis, omdat ze slechte frustratietolerantie, en ze reageren impulsief op stress, geweld en agressie.

Agressie naar anderen is soms evident in zelfmoordgedrag. In zeldzame gevallen zijn voormalige geliefden of echtgenoten betrokken bij een zelfmoordmoord waarbij de een de ander doodt en vervolgens zelfmoord pleegt.

Risicofactoren en angststoornissen van zelfmoord

• Persoonlijke en sociale factoren
• Mannelijk geslacht
• Leeftijd> 65 jaar
• Eerdere zelfmoordpogingen
• Opstellen van een gedetailleerd suïcideplan, stappen ondernemen om het plan uit te voeren (aankoop van wapens, medicijnen), voorzorgsmaatregelen met betrekking tot de openbaarmaking van het plan
• Persoonlijk belangrijke verjaardagen
• De aanwezigheid van zelfmoorden of affectieve stoornissen in het gezin
• Werkloosheid of financiële problemen, vooral als deze leiden tot een uitgesproken daling van de economische status
• Recente scheiding, echtscheiding of weduwschap
• Sociaal isolement met een echte of imaginaire slechte houding van familie of vrienden

[10], [11], [12]

Symptomen van suïcidaal gedrag

• Depressieve stoornissen, vooral aan het begin of aan het einde van de ziekte
• Ernstige motorische agitatie, angst en angst met ernstige slapeloosheid
• Uitingen van schuldgevoelens, hopeloosheid; ideeën over zelfbeschuldiging of nihilistisch delier
• Waanvoorstellingen of omzichtige ideeën over een lichamelijke ziekte (bijvoorbeeld oncologie, hartaandoeningen, seksueel overdraagbare aandoeningen)
• Imperatieve hallucinaties
• Impulsieve, onvriendelijke persoon
• Misbruik van alcohol of psychoactieve stoffen, vooral die welke recent ontstonden
• Chronische, pijnlijke of invaliderende lichamelijke ziekten, vooral bij eerder gezonde patiënten

Het gebruik van medicijnen die kunnen bijdragen aan suïcidaal gedrag (bijvoorbeeld een plotselinge stopzetting van paroxetine en andere antidepressiva kan leiden tot verhoogde angst en depressie, die op hun beurt het risico op suïcidaal gedrag verhoogt) stoornissen, met name depressie, vaak een factor voor zelfmoord risico erkenning van deze mogelijke factoren en het instellen van een passende behandeling zijn een belangrijke bijdrage die een huisarts kan leveren om zelfmoord te voorkomen.

Elke depressieve patiënt moet worden geïnterviewd voor zelfmoordgedachten. De angst dat dergelijke vragen de patiënt tot het idee van zelfbeschadiging zullen duwen, is ongegrond. De ondervraging zal de arts helpen om een duidelijker beeld te krijgen van de diepte van depressie, een constructieve discussie ondersteunen en het bewustzijn van de arts over de diepte van wanhoop en de wanhoop van de patiënt overbrengen.

Het risico op zelfmoord neemt toe aan het begin van de behandeling van depressie, wanneer de psychomotorische remming en besluiteloosheid afnemen, en de verminderde stemming slechts gedeeltelijk verbetert. Daarom moeten psychoactieve geneesmiddelen zorgvuldig worden geselecteerd en worden voorgeschreven in niet-dodelijke hoeveelheden, zodat het gebruik van de volledige inhoud van de verpakking niet dodelijk is. Er zijn aanwijzingen dat sommige antidepressiva het risico op suïcidaal gedrag verhogen, vooral bij adolescenten. Patiënten moeten worden gewaarschuwd wanneer ze antidepressiva gaan gebruiken, dat hun toestand aanvankelijk verslechteren en hen instrueren over de noodzaak om een arts te raadplegen als de aandoening verergert.

Zelfs mensen die op handen zijnde zelfmoord bedreigen (bijvoorbeeld patiënten die bellen en verklaren hun intentie om een dodelijke dosis van drugs of onder de dreiging van een sprong van een hoogte te nemen), kunnen blijven bestaan voor sommigen de wens om te leven. Een arts of een andere persoon die door een suïcidale patiënt om hulp is benaderd, moet zijn wens om te leven ondersteunen. Noodpsychiatrische zorg bestaat uit het leggen van contact en open communicatie met een persoon; een herinnering aan zijn persoonlijkheid (ie, de periodieke herhaling van zijn naam); hulp bij het oplossen van de problemen die de crisis hebben veroorzaakt; het voorstellen van constructieve hulp bij het oplossen van deze problemen; ondersteuning bij positieve actie; een herinnering aan de zorg en de wens om hem en zijn familie en vrienden te helpen.

Methoden om een zelfmoord te kiezen

De keuze van methoden wordt bepaald door culturele factoren en toegankelijkheid, evenals door de ernst van de intenties. Sommige methoden (bijvoorbeeld springen van een hoogte) maken overleving vrijwel onmogelijk, terwijl anderen (bijvoorbeeld drugsgebruik) het vermogen om te overleven behouden. Het gebruik van methoden die niet fataal zijn, betekent echter niet noodzakelijk dat de intenties minder ernstig waren. Vreemde, sierlijke manieren van zelfmoord getuigen van de onderliggende psychose. Overdosering van medicijnen is de meest gebruikelijke manier van suïcidepogingen. Methoden die gewelddadige middelen gebruiken, zoals vuurwapens en ophangen, worden zelden gebruikt bij suïcidepogingen. Sommige methoden, zoals het besturen van een auto in de afgrond, kunnen het leven van anderen in gevaar brengen. Zelfmoord met behulp van de politie is een ongewone vorm van zelfmoord, waarbij een persoon een handeling begaat (bijvoorbeeld een geweer zwaaien) dan een politieman te dwingen hem te doden.

Zelfmoord gepleegd met hulp van buitenaf

Zelfmoord, gepleegd met hulp van buitenaf, heeft betrekking op situaties waarin een arts of andere professional enige hulp biedt aan een persoon die zijn leven wil beëindigen. Hulp kan bestaan uit het lozen van medicijnen die kunnen worden opgeslagen voor het innemen van een dodelijke dosis, advies over een pijnloze manier om zelfmoord te plegen of het voorschrijven van een dodelijke dosis van het medicijn. Hulp bij het plegen van zelfmoord is een dubbelzinnige en illegale daad in de meeste Amerikaanse staten. Desondanks kunnen patiënten met pijnlijke, slopende en niet-geneesbare aandoeningen hierover een discussie ontwikkelen met een arts. Hulp bij het plegen van zelfmoord kan moeilijke ethische vragen stellen voor de arts.

Sutic management

Een gezondheidswerker die heeft geleerd dat een patiënt aan zelfmoord denkt, moet in de meeste rechtsstelsels goedgekeurde structuren voor interventie informeren. Nalaten dit te doen kan leiden tot criminele en burgerrechtelijke consequenties. Dergelijke patiënten moeten niet alleen worden gelaten totdat ze zich in een veilige omgeving bevinden. Vervoer naar psychiatrische instellingen moet worden begeleid door opgeleide professionals (bijvoorbeeld ambulance, politie), geen familieleden of vrienden.

Elke suïcidale actie, ongeacht of het een poging of een handeling was, moet serieus worden genomen. Iedereen met ernstige zelfbeschadiging moet worden onderzocht en behandeld voor fysieke schade. Als een overdosis van een potentieel dodelijk geneesmiddel wordt bevestigd, moet onmiddellijk actie worden ondernomen om absorptie te voorkomen en de uitscheiding te versnellen, een tegengif voor te schrijven, indien beschikbaar, en een ondersteunende behandeling te bieden (zie hoofdstuk 326 op pagina 3464).

De eerste evaluatie moet worden uitgevoerd door een van de medewerkers die speciaal is opgeleid in het beoordelen en behandelen van suïcidaal gedrag. Een psychiatrisch onderzoek moet echter zo snel mogelijk voor alle patiënten worden uitgevoerd. Er moet worden besloten of de patiënt moet worden opgenomen in een ziekenhuis, door dwangmaatregelen of beperkende maatregelen toe te passen. Patiënten met psychotische stoornissen, delier, epilepsie, sommige met ernstige depressie en mensen in een staat van onopgeloste crisis, moeten op een psychiatrische afdeling worden geplaatst.

Na een suïcidepoging kan de patiënt eventuele problemen ontkennen, aangezien een ernstige depressie die tot suïcidale acties leidt mogelijk gepaard gaat met een korte periode van hoog gemoed. Het risico op zelfmoord blijft later echter hoog, ondanks de oplossing van de problemen van de patiënt.

Het psychiatrisch onderzoek onthult enkele problemen die van belang zijn bij het plegen van een zelfmoordpoging en helpt de arts om een passende behandeling te plannen. Het bestaat uit het tot stand brengen van wederzijds begrip; begrip van de zelfmoordpoging, de basis, eerdere gebeurtenissen en omstandigheden waarin deze werd ondernomen; begrip van bestaande problemen en problemen; zorgvuldige afspiegeling van persoonlijke en familiebanden, die vaak te maken hebben met een zelfmoordpoging; volledige evaluatie van de mentale toestand van de patiënt, met bijzondere nadruk op de erkenning van depressie, angst, agitatie, paniekaanvallen, ernstige slapeloosheid of andere psychische stoornissen en drugsmisbruik, die een specifieke behandeling in aanvulling op crisisinterventie vereisen; communicatie met naaste familieleden en vrienden; contact opnemen met uw huisarts.

Preventie van zelfmoord

Preventie vereist het identificeren van mensen met een risico op zelfmoord en het initiëren van passende interventies.

Hoewel sommige zelfmoordpogingen en voltooide zelfmoorden uiterst onverwacht zijn, zelfs voor naaste familieleden en collega's, kunnen duidelijke tips over de aanstaande acties worden gericht aan familieleden, vrienden of medische hulpverleners. Zulke berichten zijn vaak expliciet - zoals het bespreken van plannen of plotseling schrijven of het veranderen van een wil. Beperkingen kunnen echter minder expliciet zijn, zoals commentaar op de leegte van het leven of wat beter zou zijn als hij stierf.

Gemiddeld wordt de huisarts van de eerstelijns arts elk jaar geconfronteerd met 6 of meer suïcidale patiënten bij de receptie. Ongeveer 77% van de mensen die zelfmoord hebben gepleegd, werd in het jaar voor zelfmoord onderzocht door een arts en ongeveer 32% onder het psychiatrisch toezicht van het voorgaande jaar. Sinds ernstige, pijnlijke somatische ziekten, middelenmisbruik en psychische stoornissen,

Het effect van zelfmoord

Elke suïcidale actie heeft een uitgesproken emotioneel effect op iedereen die erbij betrokken is. De dokter, familie en vrienden kunnen schuldgevoelens, schaamte, wroeging ervaren omdat ze zelfmoord niet kunnen voorkomen, evenals woede jegens een zelfmoord of andere mensen. Een arts kan zinvolle hulp bieden aan de familie en vrienden van de overledene in het omgaan met hun schuldgevoelens en spijt.