Ziekte van Crohn: diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

1. Algemene bloedtest: bloedarmoede, leukocytose, verhoogde ESR. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken in de actieve fase van de ziekte.
2. Algemene urineanalyse: zonder significante veranderingen. In de actieve fase kan er het uiterlijk zijn van proteïnurie, microhematurie.
3. Biochemische analyse van bloed: een daling van albumine, ijzer, een toename van 02- en gamma-globulines, alanine-aminotransferase en soms bilirubine.
4. Immunologische analyse van bloed: verhoging van het aantal immunoglobulinen, circulerende immuuncomplexen, vermindering van het aantal T-lymfocyten - suppressors.
5. Coprological analyse de onzuiverheden macroscopisch vastgestelde bloed en slijm in de afwezigheid van zichtbaar bloed - verhoogde aantal erytrocyten, de reactie altijd positief occult bloed (Gregersen blz.) En oplosbare eiwitten, vele epitheliale cellen en leukocyten (p Triboulet.).
6. PHAGS: laat toe om de nederlaag van de bovenste delen van het maagdarmkanaal te onthullen. De nederlaag van de slokdarm is uiterst zeldzaam, wat zich uit in een afbeelding van een ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm, soms door ulceratie. De diagnose wordt verfijnd met behulp van een histologisch onderzoek van biopsieën van de slokdarmmucosa. Maaglesie wordt alleen bij 5-6,5% van de patiënten waargenomen, het meest kenmerkende is de geïsoleerde laesie van het antrale deel van de maag of de combinatie van de laesie van de maag en het eerste deel van de twaalfvingerige darm. Het is echter mogelijk niet de eerste laesie van de maag, maar de betrokkenheid ervan bij het pathologische proces met ver ontwikkelde darmlaesies (terminale fase van de ziekte). De nederlaag van de maag manifesteert zich als een infiltratief ontstekingsproces met ulceratie in het midden. De diagnose wordt verfijnd met behulp van een histologisch onderzoek van de biopsiemonsters van het maagslijmvlies.
7. Endoscopisch onderzoek van de darm (sigmoïdoscopie, colonoscopie). Rectoromanoscopie is informatief in die gevallen waarin de endeldarm het rectum betreft (bij 20% van de patiënten). Het belangrijkste is fibrocolonoscopie met een biopsie van het darmslijmvlies. Het endoscopische beeld hangt af van de periode en activiteit van het proces.

In de eerste fase van de ziekte op de achtergrond omringd doffe (niet glanzend) zichtbaar mucosale erosie-aften witachtig granulaten. Op de wanden van de darm in het lumen bevinden zich slijm en pus. Naarmate de ziekte voortschrijdt en de toenemende activiteit van het proces van het slijmvlies dikker ongelijk verwerft een witachtig uiterlijk er grote zweren (oppervlakkige of diep), vaak lengterichting op afstand, duidelijke afname van het darmlumen (de afbeelding kasseien "). Tijdens de periode met de grootste activiteit verspreidt het ontstekingsproces zich naar alle lagen van de darmwand, inclusief het sereuze membraan, en worden fistels gevormd.

In de toekomst wordt er op de plaats van ulcer-scheuren een nauwsluitende vernauwing gevormd.

8. Microscopisch onderzoek van mucosale biopsiespecimens: een biopsie moet zodanig worden uitgevoerd dat de biopsieplaats een deel van de submucosale laag heeft, omdat het bij de ziekte van Crohn precies daarin begint en zich vervolgens transmuraal verspreidt. Microscopisch onthulde de volgende kenmerken van het pathologische proces:
   • de submucosa wordt het meest beïnvloed, in mindere mate - het slijmvlies;
   • Inflammatoir-cellulair infiltraat wordt weergegeven door lymfocyten, plasmacellen, histiocyten, eosinofielen, waartegen sarcoïde granulomen met gigantische Langer-cellen worden bepaald.
9. Röntgenonderzoek van de darm: Irrigoscopie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van rectale bloeding. Karakteristieke kenmerken van de ziekte van Crohn zijn:
   • segmentatie van darmziekten;
   • aanwezigheid van normale delen van de darm tussen de getroffen segmenten;
   • ongelijke darmcontouren;
   • longitudinale zweren en mucosale reliëf, doet denken aan "geplaveide stoep";
   • vernauwing van aangetaste delen van de darm in de vorm van een "koord";

Röntgenonderzoek van de dunne darm is het meest geschikt om uit te voeren met de introductie van barium door de sonde voor een stel Treits (P.Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Röntgensignalen van betrokkenheid in de dunne darm zijn hetzelfde als in de dikke darm.

10. Laparoscopie: voornamelijk uitgevoerd met het oog op differentiële diagnose. De aangetaste delen van de darm, vooral het terminale ileum, zien er hyperemisch, verfijnd, oedemateus uit; Er is ook een verdikking en een toename van de mesenteriale lymfeknopen.

Differentiële diagnose van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn moet worden onderscheiden met bijna alle ziekten die optreden bij buikpijn, diarree met bloed en gewichtsverlies en amoebiasis. Dysenterie, pseudomembraneuze en ischemische colitis, tuberculose en darmkanker.

De vorm van de ziekte van Crohn met een predominante laesie van het terminale segment van het ileum vereist differentiële diagnose met iersiniose. In dit geval is de belangrijkste diagnostische test de dynamiek van titers van specifieke anti-ceresine-antilichamen, diagnostische titers van niet minder dan 1: 160 worden als diagnostisch beschouwd (antilichamen worden gewoonlijk op dagen 7-14 in serum gedetecteerd).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]