Ziekte van Whipple - Behandeling

Met de introductie van antibiotica is de ziekte van Whipple veranderd van een ongeneeslijke, snel progressieve en dodelijke aandoening in een behandelbare, althans tijdelijk, aandoening. Zelfs bij ernstige vormen van de ziekte is er een duidelijke verbetering merkbaar. Koorts en gewrichtsklachten verdwijnen vaak binnen enkele dagen na de behandeling, en diarree en malabsorptie binnen 2-4 weken.

Er wordt een toename van het lichaamsgewicht opgemerkt, gevolgd door een afname van de grootte van de tumor en de perifere lymfeklieren. Ook zijn de radiologische en endoscopische gegevens positiever.

Tot nu toe wordt de behandeling echter empirisch uitgevoerd. De keuze van antibacteriële middelen is nog niet opgelost en de optimale behandeling is nog niet ontwikkeld. Het belangrijkste is dat de behandeling langdurig moet zijn. In de beginfase (10-14 dagen) is parenterale toediening van antibiotica geïndiceerd. Een combinatie van streptomycine (1 g) en penicilline (1.200.000 U) of breedspectrumantibiotica - tetracycline, ampicilline, enz. - is mogelijk.

Bij verbetering van de intestinale absorptieomstandigheden kan een langdurige orale therapie met tetracycline (1-2 g/dag) worden voorgeschreven, tot 5, zelfs 9 maanden lang, gevolgd door intermitterende behandeling om de remissie te behouden (1 g om de dag of 3 dagen in 1 week met een pauze van 4 dagen, tot 1-3 jaar), penicilline-V, enz. Sommige clinici zijn van mening dat antibiotica continu gebruikt moeten worden gedurende 3 jaar.

Het effect van langdurige behandeling met Biseptol wordt beschreven. De afgelopen jaren zijn er veel nieuwe actieve antibacteriële middelen (perfloxacine, intetrix, azitrocycline, enz.) met een breed werkingsspectrum verschenen, die veelbelovend kunnen zijn bij de behandeling van patiënten met de ziekte van Whipple.

In tegenstelling tot het snelle klinische effect, nemen morfologische veranderingen in de dunne darm meestal pas na enkele maanden merkbaar af. Whipple-bacillen verdwijnen relatief snel, terwijl PAS-positieve macrofagen enkele maanden of zelfs jaren aanwezig blijven. Het opnieuw verschijnen van Whipple-bacillen in het darmslijmvlies, maanden vóór een recidief, en hun persistentie tijdens antibioticabehandeling, is een teken van resistentie tegen de behandeling.

Terugvallen van de ziekte ontwikkelen zich vaak na het staken van antibiotica, zelfs na langdurige toediening. Daarom bevelen sommigen levenslange therapie aan. Antibiotische behandeling van terugkerende exacerbaties van de ziekte is ook effectief als een ander medicijn wordt voorgeschreven.

In verband met malabsorptie wordt symptomatische substitutietherapie toegepast, gericht op het corrigeren van het bestaande tekort. Vocht-, elektrolyten- en eiwitpreparaten worden toegediend zoals geïndiceerd. Bij bloedarmoede worden indien nodig ijzerpreparaten en foliumzuur voorgeschreven. Vitamine D en calcium worden aanbevolen, ten minste totdat de diarree verdwijnt. Bij tetanie worden calciumpreparaten parenteraal toegediend. Bij diarree worden adstringerende middelen en omhullende middelen (witte klei, calciumcarbonaat, dermatol, enz.) gebruikt. Het kan nuttig zijn om smecta voor te schrijven, een actief adsorbens, een slijmvliesbeschermer. Bij het ontwikkelen van bijnierschorsinsufficiëntie zijn corticosteroïden geïndiceerd.

Omdat tetracycline-antibiotica slecht oplosbare complexen vormen met calcium-, magnesium-, ijzer- en andere metaalionen, krijgen patiënten die het tekort aan deze elementen moeten opheffen, andere antibiotica voorgeschreven.

Het dieet voor de ziekte van Whipple moet veel calorieën bevatten, veel eiwitten en therapeutische doses vitaminen, maar moet ook gemakkelijk verteerbaar zijn.

Patiënten worden geobserveerd in de apotheek. Naast het klinisch onderzoek is het noodzakelijk om regelmatig een herhalingsbiopsie van de dunne darm uit te voeren: 2-4 maanden na aanvang van de behandeling en vervolgens eenmaal per jaar na afloop van de chemotherapie.

De prognose voor de ziekte van Whipple was vroeger absoluut ongunstig. Patiënten overleden maanden tot jaren na de diagnose aan uitputting of infectie. Tegenwoordig is de prognose gunstig. Er zijn meldingen van patiënten die jarenlang in leven blijven.

Tijdige herkenning van de ziekte en de terugval ervan zijn essentieel voor de prognose.