Ziekte van Whipple: behandeling

Met de introductie van antibioticatherapie is de ziekte van Whipple van het ongeneeslijke met een snel voortschrijdend beloop en dodelijke afloop genezen geworden, althans tijdelijk, door lijden. Zelfs bij ernstige vormen van de ziekte is er een duidelijke verbetering. Koorts- en gewrichtssymptomen verdwijnen vaak binnen enkele dagen na het begin van de behandeling en diarree en malabsorptie - na 2-4 weken.

Er is een toename van het lichaamsgewicht, gevolgd door een afname van de grootte van de tumor, perifere lymfeklieren, positieve dynamica van röntgenfoto's en endoscopische gegevens.

Tot nu toe werd de behandeling echter empirisch uitgevoerd. De kwestie van het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen is niet opgelost, het optimale verloop van de behandeling is nog niet ontwikkeld. Het belangrijkste kenmerk - de behandeling zou lang moeten zijn. In de beginfase (10-14 dagen) is parenterale toediening van antibiotica geïndiceerd. Combinatie van streptomycine (1 g) en penicilline (1 200 000 eenheden) of antibiotica met een breed werkingsspectrum - tetracycline, ampicilline en andere zijn mogelijk.

Bij verbetering van de intestinale absorptie kan worden toegewezen aan lange orale tetracyclinetherapie (1-2 g / dag) tot 5, nog 9 maanden en intermitterende behandeling voor het handhaven van remissie (1 g in 1 dag of 3 dagen 1 week tot 4 dagen tussenpozen 1-3 jaar), penicilline-V, enz. Sommige clinici zijn van mening dat antibiotica gedurende drie jaar continu moeten worden gebruikt.

Het effect van langdurige behandeling met biseptol wordt beschreven. In de afgelopen jaren zijn veel nieuwe actieve antibacteriële middelen verschenen (perfloxacine, intetriks, azithrocycline, enz.) Met een breed werkingsspectrum dat veelbelovend kan zijn bij de behandeling van patiënten met de ziekte van Whipple.

In tegenstelling tot het snelle klinische effect nemen morfologische veranderingen in de dunne darm in de regel pas na een paar maanden merkbaar af. "Whipple bacilli" verdwijnen relatief snel, terwijl PAS-positieve macrofagen nog enkele maanden en zelfs jaren blijven bestaan. De terugkeer van "Whipple bacilli" in het darmslijmvlies gaat vooraf aan de terugval in maanden en hun retentie bij de behandeling met antibiotica is een teken van weerstand tegen behandeling.

Recidieven van de ziekte ontwikkelen zich vaak na de afschaffing van antibiotica, zelfs na langdurige toediening. Daarom bevelen sommigen levenslange therapie aan. Behandeling met terugval van antibiotica is ook effectief als een ander geneesmiddel wordt voorgeschreven.

In verband met malabsorptie wordt symptomatische substitutietherapie uitgevoerd, gericht op het corrigeren van het tekort bij de patiënt. De indicaties zijn vloeibaar, elektrolyten, eiwitpreparaten. Wanneer bloedarmoede, indien nodig, ijzerpreparaten, foliumzuur voorschrijven. Vitamine D en calcium worden aanbevolen tot het verdwijnen van diarree. In tetanie worden calciumpreparaten parenteraal ingespoten. Bij diarree worden adstringerende, omhullende middelen (witte klei, calciumcarbonaat, dermatol, enz.) Gebruikt. Het kan nuttig zijn om een smectiet, een actief adsorbens, een loopvlak van het slijmvlies te benoemen. Met de ontwikkeling van bijnierschorsinsufficiëntie worden corticosteroïden getoond.

Aangezien antibiotica van de tetracyclinegroep moeilijk oplosbare complexen vormen met calcium, magnesium, ijzer en andere metalen, worden patiënten die het tekort aan deze elementen moeten wegwerken, andere antibiotica voorgeschreven.

Dieet bij de ziekte van Whipple moet hoogcalorisch zijn, rijk aan eiwitten met de toevoeging van therapeutische doses vitamines, maar licht verteerbaar.

Patiënten zijn onderworpen aan follow-up. Naast het klinische onderzoek moet regelmatig een biopsie van de dunne darm worden uitgevoerd: 2-4 maanden na het begin van de behandeling en vervolgens eenmaal per jaar na het einde van de chemotherapie.

De prognose voor de ziekte van Whipple was voorheen absoluut ongunstig. Patiënten stierven een paar maanden nadat de diagnose was vastgesteld door uitputting of door infectie. Momenteel zijn de vooruitzichten gunstig. Het is gerapporteerd over het leven van dergelijke patiënten voor vele jaren.

Voor de voorspelling is een tijdige herkenning van de ziekte en de terugval daarvan essentieel.