Spijsverteringsziekten bij ouderen

De kenmerken van ziekten van het spijsverteringsstelsel, evenals die van andere organen en systemen van het ouder wordende organisme, worden grotendeels bepaald door een complex van leeftijdsgebonden morfologische veranderingen in het maag-darmkanaal en manifesteren zich voornamelijk in atrofische processen. Vergeleken met het bewegingsapparaat en het cardiovasculaire systeem komen degeneratieve processen echter zeer matig tot uiting. Functionele veranderingen uiten zich in een afname van de activiteit van het secretoire apparaat van verschillende delen van het maag-darmkanaal, evenals de lever en de pancreas. Deze verschuivingen gaan gepaard met de ontwikkeling van adaptieve factoren die het normale spijsverteringsproces onder optimale voedingsomstandigheden bepalen. Bij dieetschendingen, overeten, inname van voedsel van slechte kwaliteit, enz., treedt in de regel gemakkelijk functionele insufficiëntie op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Slokdarmdivertikels bij ouderen

Het oesofageale divertikel is een zakvormige uitstulping van de slokdarmwand die in verbinding staat met het lumen. Er zijn pulsie- en tractiedivertikels. Pulsiedivertikels ontstaan door het uitrekken van de slokdarmwand onder invloed van de hoge intra-oesofageale druk die optreedt tijdens de contractie. De ontwikkeling van tractiedivertikels gaat gepaard met een ontstekingsproces in de omliggende weefsels en de vorming van littekens die de slokdarmwand naar het aangetaste orgaan uitrekken. Qua locatie zijn er hoge (faryngeaal-oesofageale of Zenker-), middelste derde deel (epibronchiale) en onderste derde deel (epifreneale) divertikels van de slokdarm. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Oesofageale divertikels komen vaker voor tussen de 50 en 70 jaar (82%), voornamelijk bij mannen.

Epibronchiale divertikels zijn vaak asymptomatisch, soms zijn dysfagie en pijn op de borst mogelijk. Epifrenische divertikels zijn bij de meeste patiënten ook asymptomatisch; de ziekte verloopt langzaam, zonder significante progressie. Zenker-divertikels kunnen gecompliceerd worden door de ontwikkeling van diverticulitis en vervolgens leiden tot flegmone in de nek, mediastinitis, de ontwikkeling van een oesofageale fistel en sepsis.

Kliniek. Een klein faryngeaal-oesofageaal divertikel manifesteert zich als een gevoel van irritatie, krabben; in de keel, droge hoest, het gevoel van een vreemd voorwerp in de keelholte, verhoogde speekselvloed, soms spastische dysfagie. Naarmate het divertikel groter wordt, kan de vulling met voedsel gepaard gaan met een gorgelend geluid bij het slikken, het verschijnen van een uitsteeksel in de nek wanneer het hoofd naar achteren wordt getrokken. Het uitsteeksel heeft een zachte consistentie en neemt af met druk. Bij percussie erover na het drinken van water, kan een spetterend geluid worden waargenomen. Er is sprake van dysfagie van wisselende ernst. Spontane regurgitatie van onverteerd voedsel uit het lumen van het divertikel is mogelijk bij een bepaalde houding van de patiënt, ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van vernauwing van de luchtpijp door deze volumetrische vorming, het optreden van heesheid met compressie van de nervus recurrens. Tijdens het eten kunnen patiënten een "blokkadefenomeen" ontwikkelen, dat zich manifesteert in een rood gezicht, een gevoel van kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen, dat verdwijnt na braken. Als voedsel langdurig in het divertikel blijft hangen, komt er een vieze geur uit de mond. De meeste patiënten ervaren voedingsstoornissen, wat leidt tot uitputting.

Mogelijke complicaties zijn onder meer ontsteking van het divertikel (diverticulitis), perforatie met mediastinitis, oesofageale-tracheale en oesofageale-bronchiale fistels, bloedingen, poliepvorming en de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor ter hoogte van het divertikel. De diagnose van divertikels wordt gesteld op basis van röntgenfoto's en oesofagoscopie.

Behandeling en verzorging. Bij kleine divertikels, afwezigheid van complicaties en absolute contra-indicaties voor chirurgische behandeling, wordt conservatieve therapie toegepast, gericht op het voorkomen van voedselresten in het divertikel en het verminderen van de kans op het ontwikkelen van diverticulitis. Bij complicaties is chirurgische behandeling geïndiceerd. De mortaliteit na de operatie is 1-1,5%. De voeding moet compleet, mechanisch, chemisch en thermisch mild zijn. Patiënten wordt aangeraden om goed gehakt voedsel in kleine porties te eten, gefractioneerde maaltijden, 6 keer per dag. Voor de maaltijd moet de patiënt rozenbottelolie of duindoornolie innemen. Na de maaltijd moet u een paar slokjes water drinken en een houding aannemen die de lediging van het divertikel bevordert - zittend met het lichaam en hoofd gekanteld naar de tegenovergestelde zijde van de divertikellocatie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hernia van de slokdarmopening van het middenrif

Een middenrifbreuk is een verschuiving van het abdominale deel van de slokdarm, een deel van de maag of andere organen in de buik (darmen, omentum) naar het mediastinum. De ziekte treedt na 50 jaar op bij één op de twee mensen.

Belangrijkste redenen:

1. verzwakking van de bindweefselstructuren van het peescentrum van het middenrif,
2. verhoogde intra-abdominale druk,
3. dyskinesie van de slokdarm en de maag.

Predisponerende factoren:

• verminderde weefselelasticiteit, spierspanning en ligamentair apparaat van het middenrif;
• obesitas, constipatie, winderigheid;
• frequente hoest bij obstructieve longziekten,
• chronische ontstekingsziekten van de spijsverteringsorganen (maagzweer, galblaasontsteking, pancreatitis).

De ziekte komt vaak voor bij vrouwen en uit zich in symptomen van refluxoesofagitis, dyspeptische klachten en pijnsyndromen.

Dyspeptisch syndroom

1. Brandend maagzuur dat kan optreden na het roken en eten (vooral bij het eten van vet en pittig voedsel, chocolade, thee, koffie, alcohol, citrusvruchten, gelei en tomaten).
2. Boeren is het opboeren van voedsel, wat gebeurt in een horizontale positie, bij het vooroverbuigen van het lichaam en wanneer de intra-abdominale druk toeneemt.
3. Dysfagie, het gevoel van een ‘brok in de keel’.

Pijnsyndroom. Pijn, meestal gelokaliseerd achter het borstbeen en uitstralend naar de rug, de tussenschouderruimte, de nek, de linkerborsthelft, branderig, verergerend bij vooroverbuigen ("schoenvetersyndroom") of in een horizontale positie, direct na het eten. De pijn kan angina pectoris simuleren, verlicht door nitraten, maar is niet afhankelijk van fysieke inspanning, en wordt vaak geassocieerd met voedselinname en neemt af in staande positie.

Complicaties van een hiatushernia: bloeding, bloedarmoede, slokdarmkanker, slokdarmperforatie, reflexangina, intussusceptie van de slokdarm in het herniagedeelte of van de maag in de slokdarm.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling en verzorging

Alle behandelings- en preventiemaatregelen zijn gericht op het voorkomen of beperken van gastro-oesofageale reflux en de irriterende werking van maaginhoud op het slokdarmslijmvlies. Hiervoor is het volgende nodig:

• Vermijd lichaamshoudingen die het risico op gastro-oesofageale reflux vergroten: diepe buigingen en vooral de “tuiniershouding”, horizontale lichaamshoudingen (tijdens de slaap moet het bovenste deel van het lichaam omhoog liggen), ga niet meteen na het eten liggen.
• Voorkom een verhoogde intra-abdominale druk: gebruik bretels in plaats van heupgordels, vermijd grote maaltijden en voedingsmiddelen die winderigheid veroorzaken, vermijd zware persingen, voorkom effectief constipatie en urinewegproblemen, til geen zware gewichten.
• Volg een mechanisch en chemisch mild dieet met beperkte consumptie van natuurlijke koffie, harde kazen, alcohol, kruiden, citrusvruchten en tomaten (bij obesitas moet het dieet gericht zijn op het verminderen van het lichaamsgewicht).
• Gebruik van geneesmiddelen die de motorische functie van de slokdarm en de maag normaliseren: dopamine-antagonisten (cerucal, motilium 0,01 g 3 maal daags 20-30 minuten voor de maaltijd), propulsid.
• Gebruik van medicijnen die de irriterende werking van maaginhoud op de slokdarm verminderen:
  • medicijnen met samentrekkende, omhullende en ontstekingsremmende eigenschappen (bismutnitraat of -subsalicylaat, denol, sucralfaat, enz.);
  • antacida (Almagel, Phosphalugel, Maalox), in kleine slokjes ingenomen en met minstens een uur ertussen ingenomen ten opzichte van andere medicijnen;
  • met voorzichtigheid, histamine H-2-receptorblokkers (cimetidine, ranitidine, enz.) en omeprazol (een protonpompblokker van pariëtale cellen).

Bij erosieve en ulceratieve laesies van de slokdarm worden acgioprotectors (solcoseryl, actovegin), hyperbare oxygenatie en lasertherapie langdurig gebruikt. Een medicamenteuze behandeling wordt periodiek uitgevoerd om mogelijke ontsteking van het slokdarmslijmvlies te voorkomen.