Videotoracoscopie bij de chirurgische behandeling van pleuraal empyeem

Empyeem in de meeste gevallen is een complicatie van de inflammatoire en etterige destructieve longziekten, verwondingen en chirurgische ingrepen op de organen van de borst en is het moeilijkste deel in thoracale chirurgie. Momenteel wordt, volgens binnen- en buitenlandse onderzoekers, een vermindering van de frequentie van acute etterig-destructieve longziekten (GDZL), gecompliceerd pleuraal empyeem, niet waargenomen. Zoals bekend is, in 19,1% -73,0% van de gevallen, de oorzaak van niet-specifiek empyeem van het borstvlies acute purulent-destructieve longziekte. Tegelijkertijd is het sterftecijfer 7,2% - 28,3%.

Post-traumatische genese van pleuraal empyeem werd waargenomen bij 6% -20% van de waarnemingen. Sterfte in posttraumatisch empyeem van het borstvlies bereikt soms 30%, en de resultaten zijn grotendeels afhankelijk van de aard van de schade en de timing van de zorg voor slachtoffers met een borsttrauma.

In verband met de uitbreiding van indicaties en omvang van intrathoracale interventies intensieve ontwikkeling van resistentie tegen antibiotica van micro-organismen is een hoge incidentie van postoperatieve pleura-empyeem en bronchopleurale fistel.

De behandeling van patiënten met pleuraal empyeem is nog steeds een complex probleem, zoals blijkt uit relatief hoge sterftecijfers, proces-chronicisatie, invaliditeit van patiënten, van wie de meesten personen zijn in de werkende leeftijd. Bovendien, veranderingen in de soortensamenstelling van microflora en de tolerantie voor veel antibiotica, waardoor het aandeel van de anaërobe en ziekenhuisinfecties, verhoogde sensibilisering van de bevolking leidt tot extra moeilijkheden bij de behandeling van patiënten met pleura-empyeem. Operatieve behandelingsmethoden gaan vaak gepaard met complicaties, traumatisch en niet altijd haalbaar vanwege de ernstige toestand van patiënten. Een veelbelovende werkwijze is het gebruik van "kleine" chirurgie in de complexe behandeling van patiënten met empyeem, zoals VATS, dat afhankelijk van de ernst van pulmonaire pathologie leidt tot herstel van 20% -90% van de gevallen.

Van de patiënten behandeld met het gebruik van endoscopische sanatie van de pleura, werd 8,4% geopereerd, terwijl bij de patiënten behandeld met puncties en drainage zonder onderzoek - 47,6%.

De eerste thoracoscopie ter wereld met een enorme geïnfecteerde, linkszijdige pleuritis met de ontwikkeling van een chronisch fistel 11-jarig meisje was de Ierse chirurg Dr. Cruise (1866), met behulp van de door hem ontwikkelde binoculaire endoscoop.

De opportuniteit van het gebruik van thoracoscopie voor pulmonair empyeem werd eerst tot uitdrukking gebracht op het XVI All-Russian Congress of Surgeons G.A. Herzen (1925). Aanvankelijk werd thoracoscopie veel gebruikt bij de behandeling van longtuberculose. Echter, de opkomst van nieuwe effectieve antituberculosemedicijnen belemmerde de verdere ontwikkeling van thoracoscopie gedurende vele jaren. Een bredere toepassing van deze methode bij de diagnose en behandeling van ontstekingsziekten van de longen en de pleura is pas in de laatste twee decennia ontvangen.

VG Geldt (1973), met thoracoscopie bij kinderen met pyopneumotorax, merkte op dat het van cruciaal belang is bij de diagnose van intrapleurale laesies en de keuze voor een behandelmethode. GI Lukomsky (1976), met wijdverspreid en totaal empyeem, met beperkt empyeem met vernietiging van longweefsel, gebruikte thoracoscopie volgens de methode van Friedel. In de pleuraholte introduceerde een verkorte bronchoscopische buis uit de set Friedel nr. 11 of nr. 12, met behulp van een aspirator onder de controle van het zicht verwijderde pus en fibrineschilfers uit de pleuraholte. Thoracoscopie beëindigd met inbrenging in de pleuraholte van siliconenafvoer. Op basis van de opgedane ervaring maakt de auteur een conclusie over de opportuniteit van het gebruik van thoracoscopie bij de behandeling van pleuraal empyeem.

D. Keizer (1989) rapporteerde succesvolle behandeling van acuut pleuraal empyeem met operationele thoracoscopie, die een mediastinoscoop als een endoscoop gebruikte.

In de laatste twee decennia van de wereld heeft gezien een aanzienlijke technologische vooruitgang op het gebied van gezondheid, die werd gerealiseerd in het creëren van endovideooborudovaniya en de opkomst van nieuwe endoscopische instrumenten, breidde de omvang van thoracoscopic chirurgie - tot aan de resectie van long-, slokdarm, het verwijderen van mediastinale tumoren, de behandeling van spontane pneumothorax, hemothorax. Vandaag VATS chirurgie staal "gouden standaard" in de diagnose en behandeling van vele ziekten van de borst, met inbegrip van met chronische ontstekingsziekten.

P. Ridley (1991) gebruikte thoracoscopie bij 12 patiënten met pleuraal empyeem. Volgens hem maakt de verwijdering van necrotische massa's onder controle van een endoscoop en grondig wassen van de empyeemholte het mogelijk om gunstige resultaten bij de behandeling van deze patiënten te bereiken.

VA Porkhanov et al. (1999) vatte de ervaring samen van het behandelen van 609 patiënten met pleuraal empyeem met behulp van videotorakoscopische technieken. We gebruikten videotoracoscopische decorticatie van de long en pleurectomie voor chronisch pleuraal empyeem: 37 (78,7%) patiënten werden op deze manier genezen. Conversie naar thoracotomie was vereist bij 11 (1,8%) patiënten.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) evalueerde de validiteit en effectiviteit van videothoracoscopische chirurgie bij de behandeling van niet-tuberculeus fibrinose-purulent pleuraal empyeem bij 45 patiënten na ineffectieve drainage. De gemiddelde duur van de conservatieve behandeling was 37 dagen (8 tot 82 dagen), met een effectieve behandeling van 82%. In 8 gevallen was decorticatie vereist door standaard thoracotomie. Bij dynamische observatie met de studie van de functie van externe ademhaling bij 86% van de patiënten na vitro-thoracoscopische operaties, werden normale indices waargenomen, bij 14% - matige obstructie en restrictie. Recidieven van empyeem worden niet opgemerkt door de auteurs. De onderzoekers concluderen dat videotoracoscopische sanatie van de empyeemholte effectief is bij de behandeling van purulent-fibrineus empyeem, wanneer drainage en fibrinolytische therapie faalden. In een later stadium van de organisatie wordt pleuraal empyeem gezien als een voorkeursmethode voor thoracotomie en decorticatie.

VN Egiev beschreef in 2001 het geval van succesvolle met behulp van videotoracoscopische geassisteerde radicale sanatie van chronisch niet-specifiek pleuraal empyeem.

Om de effectiviteit van endovidoracoscopische chirurgie te verhogen, begonnen sommige thoracale chirurgen ultrasound, laserstraling, argonplasma te gebruiken. AN Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) pasten een thoracoscoop door de gesloten ultrasone pellen speciale licht-golfgeleider curet gevolgd door sonicatie empiemnoy holte antiseptische oplossing om de verwerping van pathologische substraten en bactericide eigenschappen antiseptica versterken. II Katten (2000) ontwikkeld en thoracoscopie laser verdampingswerkwijze met pyogenic necrotische laag doorgedrongen longdestructie brouwen en broncho-pleurale fistels carbon laserbundel. VN Bodnya (2001) experimenteel behandeling 214 patiënten ontwikkelde operatietechniek VATS plevrempiemektomii, long ontdopping 3e graad empyeem via een ultrasone scalpel en behandeling van longweefsel argon brander. Het aantal postoperatieve complicaties daalde 2,5 keer, de ziekenhuistijd nam af met 50%, de effectiviteit van de ontwikkelde methodologie was 91%.

VP Saveliev (2003) analyseerde de behandeling van 542 patiënten met pleuraal empyeem. Thoracoscopie werd uitgevoerd bij 152 patiënten met drainage van de empyeemholte door twee of meer drainages voor continue stroomwassing. Bij 88,7% was thoracoscopie de laatste behandelingsmethode.

Er zijn verschillende meningen over de timing van de VATS, sommige auteurs rechtvaardigen de behoefte aan meer diagnostische en therapeutische beleid, en uit te voeren nood indicaties voor VATS op de dag van toelating met betrekking tot de algemene contra-indicaties. De auteurs bevelen aan om thoracoscopie uit te voeren met een diagnostisch en therapeutisch doel onmiddellijk na de diagnose van empyeem van het borstvlies. Bij het verlengen aanwijzingen ten videothoracoscopy pleura-empyeem mogelijk de noodzaak voor thoracotomie en traditionele transacties te verlagen van 47,6% tot 8,43%, verminderen postoperatieve mortaliteit van 27,3% tot 4,76% en tegelijkertijd de opnameduur met 33%.

Andere chirurgen zijn van mening dat thoracoscopie moet worden gebruikt op uitgestelde termen na een complex van diagnostische maatregelen en met het falen van conservatieve therapie door punctie en drainage. Er is nog steeds een wijdverspreide mening dat het niet nodig is om met thoracoscopie overhaast te gaan en om de vermelde aandoeningen een betrouwbare correctie van homeostatische en vollemische stoornissen toe te voegen. Waarschijnlijk is de laatste alleen waar bij ver weg pathologisch proces in een borstvlies.

Indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van videothoracoscopie

Gebaseerd op jarenlange ervaring met het gebruik van videotorakoscopie bij de behandeling van acuut en chronisch pleuraal empyeem, zijn de volgende indicaties ontwikkeld voor het gebruik ervan:

• Ondoeltreffendheid van traditionele behandelingsmethoden, waaronder gesloten drainage van de pleuraholte;
• Gefragmenteerd pleuraal empyeem (empyeem van het borstvlies met meerdere vernauwingen);
• Empyema van het borstvlies met tekenen van vernietiging van het longweefsel, inclusief bronchopleurale boodschappen.

Contra-indicaties voor het gebruik van videotorakoscopy zijn:

• De aanwezigheid van algemene somatische ziekten in het stadium van decompensatie;
• Intolerantie voor ventilatie in de modus van single-pulmonaire ventilatie;
• Geestelijke ziektes;
• Overtreding van het hemostase-systeem;
• Bilaterale longbetrokkenheid, gepaard gaand met ernstige respiratoire insufficiëntie.

Hoe is videotouracoscopie uitgevoerd?

Videotoracoscopische chirurgie wordt vaak uitgevoerd onder algemene anesthesie met afzonderlijke intubatie van de bronchiën met een buis met dubbel lumen. Een dergelijke ventilatie met enkele longen is nodig om de long volledig te collimeren en een vrije ruimte te creëren, die een grondig en volledig onderzoek van de borstholte mogelijk maakt. Maar afhankelijk van de taken die de chirurg voor zichzelf onderneemt, kan een videotoracoscopie worden uitgevoerd onder lokale of regionale anesthesie.

De positie van de patiënt op de operatietafel. De meest gebruikte positie van de patiënt op een gezonde kant op de roller, geplaatst in het midden van de borstkas, wat de ontwikkeling van intercostale ruimtes maximaliseert. Deze stijl heeft, hoewel het de chirurg de vrijheid geeft om te handelen, nadelen. Compressie van een gezonde long heeft een nadelige invloed op de ventilatie wanneer deze wordt losgekoppeld van het inademen van de long van een patiënt, en er bestaat ook het risico van lekkage van etterende vloeistof in zijn bronchiale boom. Een zachtere plaatsing van de patiënt is een semi-laterale positie op een hoge wigvormige roller. In dit geval ondergaat de gezonde long minder compressie. De patiënt moet betrouwbaar worden gefixeerd, omdat het afhankelijk van de chirurgische situatie nodig kan zijn om de positie van de patiënt in de ene of andere richting te veranderen.

Operatietechniek. Inbrengen van de eerste plaats de keuze torakoporta afzonderlijk gekozen afhankelijk van de vorm, grootte en lokalisatie empiemnoy holte. Optimalisatie van toediening van de eerste poort lokalisatie vergemakkelijkt dichte studie van röntgenfoto's in 2 projecties, computertomografie en echografie van de borst voor de operatie. Torakoportov aantal is afhankelijk van de taken van de operatie. Meestal genoeg 2-3 torakoportov. Bij pleurale adhesies in de eerste holte is ingebracht torakoport geopend wijze binnendringen in de pleurale holte van de vinger. Stompe methode creëert kunstmatige borstholte voldoende van aanvullende poorten en uitvoeren van de noodzakelijke chirurgische procedures. Tijdens de opslagtanks gebruikt verschillende technieken: evacuatie pus, pleurale adhesies dissectie behoeve defragmentation empiemnoy holte purulente afval verwijdering en opslag, resectie zones destructieve pneumonitis, empyeem holte lavage antiseptische oplossingen, gedeeltelijke of volledige pleurectomy decorticatie en long. Alle auteurs thoracoscopie volledige drainage empiemnoy holte. Sommige chirurgen bij de behandeling van pleura-empyeem met bronchiale fistels gebruiken passieve aspiratie. De meeste liever actief aspiratie van de inhoud van de borstholte. In acute empyema zonder vernietiging van longweefsel en bronchiale fistels toont actieve aspiratie, waarmee u de holte weg te nemen en te behandelen empyeem in 87,8-93,8%. Actief aspiratie schept de voorwaarden voor een actieve Ras bewind kollabirovannogo makkelijk, helpen om vergiftiging te verminderen en is een maat voor de preventie van bronchogenic verspreiding van etterende infectie. De mate van vacuüm die nodig zijn voor de ontplooiing van de long hangt grotendeels af van de duur van het bestaan pneumoempyema, bronchopleurale grootte van het bericht en de mate van long kollabirovaniya. Veel auteurs stellen voor om de actieve uitoefening van aspiratie flow, fractie, fractionele flow empyema holte spoeling aan te vullen, zelfs met deze geautomatiseerde procesbesturingssystemen.

Het gebruik van VATS bij de behandeling van pleura-empyeem met bronchopleurale messaging (BPS). De belangrijkste reden voor het gebrek aan efficiëntie van drainage werkwijzen is de aanwezigheid bronchopleurale fistels, die niet alleen de longen remt en uitbreiden op een drager purulent proces, maar ook de mogelijkheid van het wassen van de borstholte te beperken. Dit nadeel wordt opgeheven door een combinatie videothoracoscopy tijdelijke occlusie van de bronchus (PSA). Ondanks de vele methoden voor de eliminatie bronchopleurale berichten met VATS, zoals elektrocauterisatie monden brochopleurale berichten, toepassing van medische lijm, nietmachines, brouwen bronchopleurale berichten high-energy laserstraling probleem aan te pakken blijft relevant vandaag. Hun lage efficiëntie voornamelijk vanwege het feit dat al deze handelingen onder omstandigheden purulente necrotische processen die bijdragen tot falen worden gedragen "gelast" tissue uitbarsting van ontstoken longweefsel en afwijzing van de kleefband.

In de literatuur zijn meldingen van een combinatie van video-thoracoscopie met tijdelijke afsluiting van de bronchus zeldzaam. Dus I.I. Kotov (2000), met empyeem van het borstvlies met bronchopleurale boodschappen van gemiddeld en groot kaliber met een conforme long, beveelt aan een video-thoracoscopie te combineren met een tijdelijke afsluiting van de bronchus. Het gebruik van tijdelijke occlusie van de bronchiën, volgens VP. Bykov (1990), liet toe om de letaliteit bij patiënten met pyopneumotorax met 3,5 maal te verminderen.

Vroege toepassing van videotoracoscopie gevolgd door occlusie van de fistula-ondersteunende bronchiën maakte het mogelijk om herstel te bereiken bij 98,59% van de patiënten, en in de pleurale verwijfdheid zonder fistelherstel werd bereikt in 100%.

Het mechanisme van het positieve effect van tijdelijke bronchiale occlusie op het verloop van het purulente-destructieve proces in de long met pyopneumotorax bestaat uit het volgende:

• Een persistent vacuüm ontstaat in de pleuraholte als gevolg van de dissociatie met de obturator met de bronchiale boom.
• De resterende pleuraholte wordt geëlimineerd vanwege de uitzetting en toename van het volume van het gezonde deel van de long, de verplaatsing van het mediastinum, de reductie van de intercostale ruimten en de opkomst van het diafragma.
• Bevordert het legen en vernietigen van foci van vernietiging in het longweefsel in omstandigheden van tijdelijke atelectase van de aangetaste delen van de long met een constante actieve aspiratie van de inhoud van de pleuraholte.
• Voorkomt bronchogene verspreiding van etterende infectie, die gezonde delen van de longen afbakenen.
• Gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor het sluiten van bronchopleurale boodschappen als een resultaat van de vorming van verklevingen tussen de viscerale en pariëtale pleura, de vorming van een beperkte fibrotorax.

De haalbaarheid van het gebruik van een tijdelijke afsluiting bronchus na bijstelling vaten pleurale holte in combinatie met de actieve aspiratie via drains in de pleurale holte gemonteerd wordt herkend door alle auteurs, omdat deze therapieën zijn complementair en in het complex minimaliseert hun nadelen. In deze situatie is het gebruik van videotorakoscopie in combinatie met tijdelijke occlusie van de bronchus pathogenetisch verantwoord, opportuun en veelbelovend.

Geprogrammeerde videothoracoscopy

Tijdens de ettering tijdens acuut pleuraal empyeem na videotorakoscopie en drainage van de pleurale holte, zijn er in ongeveer de helft van de gevallen perioden van klinische achteruitgang. Hun oorzaken zijn de vorming van purulent-necrotische sequesters, ongedraineerde etterende afzettingen (fragmentatie van de holte van het empyeem), het onvermogen van de starre long om de pleuraholte volledig uit te voeren. Dientengevolge, in 45-50% van de gevallen in de behandeling kan niet worden beperkt tot een enkele primaire thoracoscopie, extra manipulaties, zijn meerdere saneringen noodzakelijk.

VN Perepelitsyn (1996) heeft therapeutische thoracoscopie toegepast bij 182 patiënten met niet-specifiek acuut en chronisch pleuraal empyeem, 123 patiënten met acuut para- en metapneumonisch pleuraal empyeem. Delen van de patiënten werden uitgevoerd door de revalidatietrap thoracoscopie. Gemiddeld werd herhaaldelijk thoracoscopie viermaal uitgevoerd (bij 8 patiënten). Patiënten die de eerste 1-30 dagen na het begin van de ziekte binnenkwamen, slaagden er in de gemiddelde duur van de klinische behandeling van 36 tot 22 dagen te verminderen.

VK Gostishchev en V.P. Sazhin gebruikte sinds 1996 dynamische torascopische sanatie bij de behandeling van pleuraal empyeem. Endoscopische manipulatoren verstoorde pulmonaire pleurale adhesies werd fibrineuze strooisel uit de viscerale en pariëtale pleura uitgevoerd necrectomy gesmolten porties van longweefsel. Na herstel onder toezicht van thoracoscope geïnstalleerd drainagebuizen onder vorming van flow uitlaatsysteem, uitgelekt abcesholte doorboren de long. Daaropvolgende thoracoscopische saneringen werden uitgevoerd met tussenpozen van 2-3 dagen. Tegelijkertijd werd de brosse fusie van de long met het borstvlies gedeeld en werden necrectomieën in het stadium uitgevoerd. In de periode tussen sancties werd de pleuraholte met antiseptica gewassen via het drainagesysteem, de holte van het longabces werd gezuiverd. De aanwezigheid van normale thoracoscopische beeld, normalisatie van temperatuur is een indicatie voor beëindiging toraskopicheskih renovatie en bewegen alleen de afvoer van de borstholte hygiëne. Inefficiëntie dynamische thoracoscopic sanations gewoonlijk geassocieerd met de aanwezigheid van moeilijk aangroeisels fibrineuze pleurale holte en foci van uitgebreide afbraak van longweefsel, die als indicatie voor aanpassing geopende borstholte te verwijderen. Voor dit doel werd thoracotomie uitgevoerd en onder visuele controle werden necrectomie en spoeling van de pleuraholte met antiseptica uitgevoerd. Na de sanitaire voorzieningen werd de pleuraholte losjes gevuld met tampons met in water oplosbare zalven. De operatie werd beëindigd door de vorming van een geleide thoracostomie met behulp van een ritssluiting voor latere geplande sanatie van de pleuraholte. Dynamische torascopische sanatie werd gebruikt bij de behandeling van 36 patiënten met pleuraal empyeem. Het aantal saneringen bij één patiënt varieerde van 3 tot 5. De overgang naar open sanatie van de pleuraholte werd uitgevoerd bij 3 patiënten, wat 8,3% was. Twee patiënten stierven (5,6%).

Een kenmerk van de behandeling van pleuraal empyeem is de noodzaak om zich te verspreiden en vast te houden in de geëxpandeerde longtoestand. Elke nieuwe invasie kan leiden tot instorting van de long. Daarom is het bij de behandeling van empyeem belangrijk om niet de grootste, maar de optimale hoeveelheid sanering van de etterende focus uit te voeren.

Amarantov DG (2009) bij patiënten met een acute para- en metapnevmonicheskoy pleura-empyeem voeren nood thoracoscopy werkzaam is om veranderingen in intrapleurale kenmerken en de mate van omkeerbaarheid component chronische etterige proces bij opname te bepalen. Op basis van de kenmerken van intrapleurale veranderingen onthuld op de eerste thoracoscopie en de duur van de ziekte wordt gevormd thoracoscopic behandeling programma en tactieken antibacteriële, ontgifting therapie en fysiotherapie. Na elke thoracoscopie volgende alleen mogen worden uitgevoerd in het geval van borden "klinische regressie" in tijdsafhankelijke karakteristieke veranderingen in intrapleurale eerste thoracoscopy. Om een stabiele trend naar herstel te maken of om tekenen van de vorming van onomkeerbare chronische empyema genoeg 1-4 thoracoscopy detecteren. Tactics operationele technieken zal afhangen van de kenmerken van thoracoscopic empiemnoy holte. Afhankelijk van de eigenschappen intrapleurale veranderingen optimale deadlines mijlpaal thoracoscopy als er tekenen zijn van klinische regressie bij patiënten met primaire thoracoscopic foto seropurulent fase zijn 3, 9, 18-ste dag, met een foto etterige fibrine stap - 6, 12, 20 nd dag, met het beeld proliferatieve stadium - 6, 12, 18-ste dag. De voorgestelde algoritmen Geprogrammeerde landmark thoracoscopie gecombineerd met de instrumenten van invloed op empiemnuyu holte afhankelijk van het type ontsteking in de primaire thoracoscopie kan een gestandaardiseerde benadering van de behandeling van patiënten met acute para- en metapnevmonicheskoy pleura-empyeem. Volgens de auteur, het gebruik van programmeerbare mijlpaal thoracoscopy verhoogt de goede korte termijn resultaten van de behandeling van patiënten met acute para- en metapnevmonicheskoy pleura-empyeem in 1,29 keer; Het vermindert de arbeidsmarkt herstel van 23%; verlaagt beperking op 85%; verhoogt de goede lange termijn resultaten van 1,22 keer; verlaagt de mortaliteit in 2 keer.

In de afgelopen jaren is er meer gebruik gemaakt van vidoioassistirovannaya thoracale chirurgie, die een alternatief is geworden voor thoracotomie bij vele ziekten, waaronder de behandeling van pleuraal empyeem. Izmailov E.P. Et al. (2011) geloven dat bij de behandeling van acuut pleuraal empyeem het meest gerechtvaardigd is een video-geassisteerde laterale mini-thoracotomie uitgevoerd in de periode van 1-1,5 maanden na het begin van pleurale empyeemontwikkeling. Het gebruik van deze tactiek stelde 185 (91,1%) patiënten in staat klinisch herstel te bereiken en de holte van pleuraal empyeem te elimineren.

Yasnogorodsky OO behulp van de mini-toegang videofeed bepaalt de indicaties voor interventie, met de nadruk op de resultaten van aanpassing empiemnoy holte, radiologische karakterisering van longweefsel status longcapaciteit te reekspansii overweegt fysieke achtergrond, co-morbiditeit, leeftijd van de patiënt, enz. Het belangrijkste voordeel van een dergelijke toegang, de auteur benadrukt, is de mogelijkheid van een dubbele toetsing van de geopereerde gebied, voldoende verlichting, het gebruik van zowel conventionele en endoscopische instrumenten. Van de 82 patiënten met pleura-empyeem, op slechts 10 werd het noodzakelijk om de mini-toegang tot de standaard thoracotomie uit te breiden, en de meerderheid van de patiënten niet adequaat te ontsmetten empiemnuyu holte.

Samenvattend kunnen we de volgende conclusies trekken:

1. Videotoracoscopie met empyeem van het borstvlies heeft nog geen erkenning en brede praktische toepassing gekregen, vooral bij de behandeling van chronisch pleuraal empyeem. Voortdurend wordt de zoektocht naar de plaats van videotorakoscopie in het algoritme van de complexe behandeling van pleuraal empyeem uitgevoerd, de indicaties voor de toepassing ervan worden uitgewerkt.
2. Videotoracoscopie met empyeem van het borstvlies laat in de meeste gevallen een acuut empyeem van het borstvlies genezen, vermijdt de overgang naar het chronische.
3. Toepassing van geprogrammeerde sanations vaten borstholte een perspectivisch richting behandeling van empyeem, maar het aantal, de optimale timing en de focus van elke fase thoracoscopische sanitaire blijven vandaag eindelijk opgelost vraag en vereist verder onderzoek.
4. Complexe applicatie in het VATS sochetaniis bronchiale fistula occlusie-dragende bronchus bij patiënten met pleura-empyeem met bronchopleurale messaging maakt de meeste patiënten genezen van de ziekte, vervalt de noodzaak van traumatische chirurgie, en anders voor te bereiden op de traditionele chirurgische behandeling in een kortere tijd.
5. Plaats in het algoritme van de chirurgische behandeling van pleura-empyeem video-assisted mini-thoracotomie niet duidelijk omschreven, en de voordelen die het beschikbaar heeft, raden over de vooruitzichten voor het gebruik ervan bij de behandeling van pleura-empyeem.

Kandidaat voor medische wetenschappen, thoracaal chirurg van het departement Thoraxchirurgie Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopie bij de chirurgische behandeling van pleuraal empyeem // Praktische geneeskunde. 8 (64) december 2012 / deel 1