Verwijdering van een kankergezwel

Chirurgische verwijdering van een kankergezwel blijft de meest voorkomende. Het wordt bijna voor alle kankers gebruikt als een onafhankelijke methode, en in combinatie met bestraling, medicamenteuze therapie. In dit geval moet de verwijdering van een kankertumor bij kankerpatiënten worden uitgevoerd volgens speciale regels, waarvan het niet naleven leidt tot onbevredigende langetermijnresultaten van de behandeling, d.w.z. Vermindering van de levensverwachting van patiënten.

De basisregels voor het uitvoeren van operaties in de oncologie zijn compliance met ablastische en antiblasticen, die gericht zijn op het voorkomen van de verstrooiing, implantatie van kankercellen in de wond, die de oorzaak zijn van recidieven en metastasen.

Onder ablastiek wordt verstaan het verwijderen van de tumor binnen de grenzen van gezonde weefsels in overeenstemming met de principes van anatomische zonaliteit en futiliteit. Verwijdering van een kankergezwel moet worden gedaan door een enkele eenheid binnen de anatomische zone, in een holistisch geval gevormd door fasciale, peritoneale, pleurale vellen en vetweefsel. Anatomische zone - JTO is een biologisch integraal weefselterrein, gevormd door een orgaan of een deel ervan en gerelateerd aan regionale lymfeknopen en andere anatomische structuren die liggen op het pad van de verspreiding van het tumorproces. De buitenste grenzen van de anatomische zone worden bepaald door oriëntatiepunten zoals de kruising van fasciale bladeren, peritoneale vellen, brede lagen van vetweefsel. Deze tussenlagen vormen ook als het ware de wand van de behuizing, waarboven het weefsel moet worden geïsoleerd. Bloedvaten die de zaak binnenkomen of verlaten, kruisen zijn grenzen.

Antiblastica zorgt voor de vernietiging in de wond van de resterende tumorcellen. Door antiblastike betrekking intraoperatieve straling op een bed van kwaadaardigheid, behandeling van operatiegebied chemicaliën, chemotherapie intraveneuze infusie tijdens chirurgie, vasculaire ligatie hoofdlichaam vóór de inzet, het gebruik van laser scalpel en anderen.

[1], [2],

Hoe wordt de kanker verwijderd?

Verwijdering van een kankergezwel is dat het de ideologie van chirurgische behandeling van kwaadaardige tumoren bepaalt en de filosofie vormt van een oncoloogchirurg. De moderne principes van oncoperaties worden geformuleerd door de vooraanstaande oncoloog en oncoloog, directeur van het Russische kankeronderzoekscentrum (RONC) van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (RAMS). N. N.Blohina, voorzitter van RAMS M.I.Davydovym (2002): "Modern oncosurgery, waarvan het strategische doel is om de lengte en kwaliteit van leven van patiënten te verhogen, moet worden gebaseerd op de toereikendheid van de oncologische chirurgie, de veiligheid en de maximaal mogelijke functionaliteit." De balans van deze principes bepaalt de betekenis van de chirurgische methode in de oncologie, en de hoofdtaken, waarvan de oplossing het hoofddoel zal bereiken, kunnen als volgt worden geformuleerd.

• Rationele chirurgische toegang, biedt visueel verifieerbare acties van de chirurg en een gemakkelijke "aanvalshoek" in alle stadia van de interventie, en nog meer in het geval van ernstige intraoperatieve complicaties.
• Minimaal risico op een lokaal recidief in de planning van radicale chirurgie, bereikte adequate resectie van de getroffen en de aangrenzende lichamen van hen in het geval van een intieme band met de tumor, als gevolg van deze relatie ontsteking of invasie, de inzet van «acute door" in de fascial scheden - van grenzen uitgesneden eenheid het aangetaste orgaan ( "eN block» - resectie), gescheiden verwerking vaten, geluidsfragment en mobilisatietechnieken minimale mechanische Blootstelling aan de tumor voorafgaand aan vasculaire en lymfatische isolatie ( "NO contact» - bedrijfsinrichtingen), evenals voldoende vanuit het oogpunt van volume en operatietechnieken preventieve lymfadenectomie, gebaseerd op de wetten van lymfatische uitzaaiing.
• Preventieve lymfedissectie, waarvan de betekenis kan worden gedefinieerd als gepland vóór het begin van de chirurgische behandeling, excisie van regionale lymfocyten, is een onmisbare voorwaarde voor een operatie die beweert radicaal te zijn.
• Eliminatie en preventie van levensbedreigende complicaties van tumoren, evenals de maximaal mogelijke verwijdering van een kwaadaardige tumor als voorwaarde voor meer effectieve medische behandeling en een betere kwaliteit van leven voor patiënten te garanderen bij het plannen van palliatieve chirurgie.
• Uitbreiding van indicaties voor het uitvoeren van operaties in primaire meervoudige kwaadaardige tumoren, tumoren met invasie van vitale organen en grote bloedvaten, bij oudere patiënten, patiënten met ernstige cardiovasculaire pathologie.
• Optimaal qua fysiologische parameters, de methode van reconstructie met behulp van eenvoudige, betrouwbare en functioneel voordelige anastomosen, die de sociale rehabilitatie van geopereerde patiënten garandeert.

Verwijdering kanker absoluut dienen tumoren in organen of metastasen in regionale lymfeknopen, tumorproces complicatie levensbedreigend patiënten (bloeding, occlusie, asfyxie enz.).

Relatieve indicaties voor chirurgische interventie worden gegeven in gevallen waarin het therapeutisch effect kan worden bereikt met behulp van radiotherapie of medicamenteuze behandeling.

Verwijdering van een kankergezwel is gecontra-indiceerd in oncologische en somatische gevallen. Oncologische contra-indicaties zijn de metastase op afstand of ontkieming van een tumor in onherkenbare anatomische formaties. Somatische contra-indicaties voor operaties komen voor bij patiënten met decompensatie van de functie van vitale organen (uitgedrukte gelijktijdige pathologie, gevorderde leeftijd, enz.).

Oncology onderscheidt de volgende concepten: operability, inoperability, resectability. Operabiliteit is een toestand van de patiënt, die het verwijderen van een kankertumor mogelijk maakt. Onbruikbaarheid is een aandoening waarbij het verwijderen van een kankergezwel onmogelijk is vanwege de bedreiging van het leven van de patiënt. Rezektvostnost neemt de mogelijkheid aan om de tumor te verwijderen. Dit probleem wordt opgelost tijdens een audit tijdens een operatieve ingreep. Het resultaat hangt vaak af van de kwalificatie van de opererende chirurg. In dit geval moet de oorzaak van de inoperabiliteit (metastasen op afstand, kieming in naburige organen en weefsels) morfologisch worden aangetoond.

Operatieve interventies in de oncologie zijn onderverdeeld in diagnostisch en therapeutisch. Diagnostische operaties worden uitgevoerd wanneer de volledige karakterisering van het tumorproces, inclusief de morfologische, niet mogelijk is vóór de operatie. Soms is dit alleen mogelijk tijdens gedeeltelijke mobilisatie van het orgaan (bijvoorbeeld met maagkanker die uitgroeit tot de retroperitoneale cellulose).

Verwijdering van kanker: soorten

Behandelingsoperaties zijn onderverdeeld in radicale, conditioneel radicale en palliatieve verwijdering van een kankergezwel. Het concept van 'operationeel radicalisme' wordt vanuit biologische en klinische posities beschouwd. Vanuit de biologische posities kan men de mate van radicalisering van een operatie alleen bepalen aan de hand van de levensduur. Klinische representatie van radicalisme wordt gevormd op basis van onmiddellijke resultaten van de interventie als de chirurg erin slaagt de kanker in de gezonde weefsels samen met de regionale lymfeklieren te verwijderen. Dit is mogelijk met neoplasmata van de I-II-stadia. Klinisch gezien zijn conditioneel-radicale operaties die waarbij, ondanks het wijdverspreide proces, het mogelijk is om een kankertumor met regionale lymfeklieren te verwijderen. In een dergelijke situatie kan de chirurg niet zeker zijn dat alle tumorcellen zijn verwijderd. In de regel is dit het geval met algemene stadium III tumoren.

Radicale en conditioneel-radicale operaties per volume zijn onderverdeeld in typisch, gecombineerd, uitgebreid. Typerend zijn dergelijke operaties, waarbij, samen met resectie of uitroeiing van het orgaan waarin de tumor is gelokaliseerd, regionale lymfeknopen worden verwijderd. Combinatie verwijst naar een operatie waarbij, naast resectie of uitroeiing van het aangetaste orgaan, aangrenzende organen worden verwijderd of gereseceerd, waarin de tumor ontkiemt. Expanded is een operatie waarbij, naast het aangetaste orgaan en de regionale lymfeklieren, alle beschikbare lymfeklieren met vezels in het operatiegebied worden verwijderd. Uitgebreide operaties worden vaak uitgevoerd om het radicalisme in gewone tumorprocessen te vergroten.

Naast deze radicale operaties, wordt oncologie vaak gebruikt en palliatieve verwijdering van een kankergezwel. Ze zijn van twee soorten: het elimineren van complicaties veroorzaakt door een tumor, en palliatieve resecties. Na dergelijke operaties blijft het tumorweefsel achter.

Onlangs zijn twee trends in de ontwikkeling van kankeroperaties duidelijk zichtbaar: de uitbreiding en vermindering van het aantal chirurgische ingrepen.

De hoge incidentie van gecombineerde en geavanceerde operaties vertegenwoordigt een aanzienlijk deel van de lokaal geavanceerde neoplasmata. Dit wordt mogelijk gemaakt door de jarenlange ervaring, de gedetailleerde ontwikkeling van methoden voor chirurgische ingrepen, de introductie van nieuwe technologieën en prestaties op het gebied van anesthesiologie en intensive care. Dankzij de verbreding van de limieten voor chirurgische ingrepen slagen meer patiënten met geavanceerde tumoren erin om de langetermijnresultaten van de behandeling te verbeteren. Een noodzakelijk onderdeel van deze aanpak is de actieve betrokkenheid van reconstructieve en plastische chirurgiemethoden voor het herstel van verwijderde weefsels.

De tweede tendens van moderne oncologische chirurgie is een vermindering van het aantal operaties of het achterlaten ervan om het aangetaste orgaan te behouden en de tumor daarin te beschadigen met behulp van bestraling of chemotherapie.

Afwijken van agressieve chirurgische tactieken voor het conserveren van organen kan worden verklaard door de volgende redenen: herziening van klinische en biologische concepten van het tumorproces; perfectie van methoden voor het specificeren van instrumentele diagnostiek; een toename van het aantal patiënten met initiële (I-II) stadia van kanker; het creëren van een effectieve combinatie van operatieve interventie met bestraling en medicamenteuze werking; het creëren van optimale omstandigheden voor revalidatie en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten.

Bij orgaanbesparende operaties worden moderne fysische factoren veel gebruikt: lasers met een hoge stralingsintensiteit, ultrasone oscillaties van lage frequenties, plasmastromen van inerte gassen en verschillende combinaties hiervan. Dit maakt het mogelijk de ablasticiteit van chirurgische ingrepen te vergroten, de levensverwachting van patiënten te verhogen en cosmetische en functionele resultaten te verbeteren.

Meer en meer in de afgelopen decennia is laparoscopische verwijdering van een kankergezwel in de dagelijkse oncologische praktijk geïntroduceerd. Laparoscopische operaties worden gebruikt bij de behandeling van tumoren van de urinewegen, genitaliën, colon en andere lokalisaties. Voordelen van laparoscopische toegang zijn laag trauma, vermindering in de periode van revalidatie van patiënten, vermindering van ziekenhuisopname en goed cosmetisch effect. Volgens de chirurgen, die de techniek van laparoscopische operaties perfect beheersen, lijden langdurige resultaten van de behandeling met correct geleverde indicaties er niet onder.

[3], [4], [5], [6]