Verminderd tranen

Fenomenologisch kunnen lacrimatiestoornissen worden onderverdeeld in twee soorten: tranenziekte (epiphora) en droge ogen (xeroftalmie, alacrimia - een preciezere term voor afnemende productie of gebrek aan tranen).

Waterige ogen is niet altijd geassocieerd met hyperactiviteit van de traanklieren, meestal komt het in strijd met de uitstroom van traanvocht. Tranenvloed paroxysmale of kan constant zijn, hangt ook af van de functionele toestand van de hersenen in een cyclus van slaap - wakker: tijdens de slaap aanzienlijk remde de afscheiding van tranen, tijdens waken produceerde ongeveer 1,22 g traanvloeistof, dat gedeeltelijk wordt verdampt en het andere deel wordt via het nasolacrimale kanaal .

[1], [2]

Vormen van tranenvloed

[3], [4], [5], [6]

Koude Driekoningen

Lachrymatie wordt waargenomen bij koud en winderig weer, vaker bij ouderen. Sommige auteurs beschouwen het als een vorm van koude allergie.

Epiphora bij allergische rhinitis

Het gebeurt meestal in de lente en de zomer. Gelijktijdig met tranenvloed constateren patiënten nasale congestie. Zwelling van het slijmvlies kan worden beperkt tot het gebied in de buurt van de nasolacrimale kanaaluitgang onder de onderste schaal, waar sprake is van een dichte veneuze plexus; dus de uitstroom van een scheur in een neusholte is gecompliceerd.

Epiphora bij migraine en clusterhoofdpijn

Versleten paroxysmale, meestal in combinatie met verstopte neus en waargenomen aan de zijkant van de hoofdpijn.

[7], [8]

The Old Epic

Het wordt vaak waargenomen bij ouderen, geassocieerd met leeftijdgerelateerde veranderingen, waardoor de uitstroom van traanvloeistof verslechtert.

Epiphora van ziekten waarbij afname van het gehalte aan vitamine A hypovitaminose Dit is mogelijk in aandoeningen van het maag-darmkanaal, de lever, helminthische besmettingen eentonig dieet. Patiënten klagen over tranenvloed, fotofobie, een gevoel van droogte en rezi in de ogen; bij fel licht en in de wind worden de ogen rood. De huid is droog, schilferig, de hoeveelheid vitamine A in het bloed is lager Alimentaire hypovitaminose A is een ernstig probleem voor een aantal ontwikkelingslanden.

Epiphora bij virale infecties van het oog

Waargenomen met oogschade aan herpes zoster, herpes simplex, waterpokkenvirus, kan een complicatie van vaccinatie zijn. In deze gevallen wordt tranenvloed geassocieerd met obstructie van traankanalen.

[9], [10]

Epiphora bij ziekten van KNO-organen

De eerste aan dit soort tranenvloed trok de aandacht van otolaryngologen. Lachrymation verschijnt aan de zijde van irritatie van het neusslijmvlies of het binnenoor (rhinitis, otitis, neoplasmen) en passeert tijdens de eliminatie van ontstekingsverschijnselen. Ipsilaterale tranenvloed kan ook worden veroorzaakt door ernstige tandpijn.

[11]

Syndroom van "krokodilletranen"

Over tranenziekte tijdens het eten dat al lang bekend is. Er werd echter meer aandacht besteed aan dit fenomeen nadat het in 1928 door FA Bogorad werd beschreven onder de naam van het syndroom van 'krokodilletranen'. Het syndroom kan aangeboren (waarin het wordt gecombineerd met een laesie abducens) en verworven (meestal na traumatische of inflammatoire beschadiging van de gezichtszenuw proximaal van de kruksamenstel). Een levendiger manifestatie van het syndroom wordt waargenomen bij het gebruik van vast en gekruid voedsel. Opgemerkt wordt dat tranenvloed tijdens het eten vaak optreedt tegen de achtergrond van onvolledig herstel van de gezichtszenuw in de aanwezigheid van syncopeese. Tot op heden zijn meer dan 100 gevallen beschreven. Echter, met een doelbewuste peiling en rekening houdend met lichte vormen, kan het fenomeen van "krokodillentranen" meer algemeen worden beschouwd. Volgens de literatuur, onvolledig herstel van de gezichtszenuw syndroom "krokodillentranen" wordt gevonden in 10 patiënten 100%, m. E. Bij 6-30% van alle patiënten met een beschadiging van de gezichtszenuw.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de pathogenese van het "krokodilletranen" -syndroom. Het basismechanisme van het voedsel scheuren na traumatische of inflammatoire lesie van de gezichtszenuw is niet conform mechanisme afwijkende regeneratie bij efferente en afferente vezels worden gefuseerd met sljunootdelitelnye slezootdelitelnye efferente vezels. Ondersteuning voor deze theorie geloven dat de aanwezigheid van de latentietijd na letsel van de gezichtszenuw (nodig voor regeneratie) en de verbinding met pathologische synkineses onvolledige herstel van de gezichtszenuw, die ook goed zijn voor onjuiste herstel van motorische vezels.

In dierproeven bleek dat het uiterlijk syndroom "krokodillentranen" mogelijk onmiddellijk na gezichtszenuw letsel, bijv. E. Voor de regeneratie van zenuwvezels. Tegelijkertijd scheuren zorgt ervoor dat de honden niet alleen voedsel stimuli, maar ook strelen, krassen jas die helpt om het syndroom van "krokodillentranen" sommatie reflex, maar in pathologische omstandigheden uit te leggen. In de parasympathische kernen die de traanklieren innerveren, en normaal normale sommatieverschijnselen (bijv. Verhoogde bevochtiging van de oogbol tijdens maaltijden) treden gemakkelijk op. Traan- en speekselklieren tegelijk verschijnen in de fylogenetische serie, ze hebben een gemeenschappelijke embryonale oorsprong, die waarschijnlijk verklaart de anatomische nabijheid van de steel centra dacryo- en speekselvloed. Met onvolledige laesie van de gezichtszenuw vindt een gedeeltelijke denervatie plaats van het midden van het scheuren, waarbij de processen van optelling van excitaties gemakkelijker plaatsvinden.

Het aangeboren symptoom van "krokodilletranen", gecombineerd met ipsilaterale zenuwbeschadiging, wordt beschreven als een gevolg van het teratogene effect van thalidomide. De meest logische verklaring voor de combinatie van oculomotorische en traanstoornissen is schade door het type dysgenese van het hersenweefsel in de onmiddellijke nabijheid van de kern van de zenuw.

Epiphora bij parkinsonisme

Vaak gecombineerd met andere vegetatieve stoornissen, karakteristiek voor parkinsonisme (sialorroe, seborroe, obstipatie, enz.). In laterale vormen wordt parkinsonisme gewoonlijk waargenomen aan de kant van de laesie.

[12], [13], [14]

Gewelddadig huilen

Komt voor met pseudobulbarnomsyndroom bij het verslaan van corticoneurale routes of subcorticale aard.

Xerophthalmia kan zowel in laesies van de traanklieren als in neurogene beschadiging van traanvochtsecretie worden waargenomen. De volgende vormen van xeroftalmie zijn bekend.

Xerophthalmia bij het syndroom van Sjögren

Droge keratoconjunctivitis is een van de belangrijkste manifestaties van het syndroom van Sjögren - exocrinen van auto-immune aard. Kenmerkend geleidelijk begin, een traag beloop, een combinatie met een xerotomie, droogheid van het neusslijmvlies, farynx, maag, gewrichtssyndroom.

Xerophthalmia bij Mikulich-syndroom

Gekenmerkt door een geleidelijke symmetrische toename van de traan- en speekselklieren en een afname van hun afscheiding. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1892 door JF Mikulicz-Radecki. De aard van de ziekte is niet precies bekend, velen beschouwen het als lymphoepithelioma. Kenmerkend is ook een toename van bronchopulmonaire lymfeklieren.

Syndroom van alacrimia in combinatie met achalasie van de slokdarm en bijnierinsufficiëntie

Symptomatisch ontwikkelt zich op de leeftijd van 1-5 jaar. Het eerste teken is misschien het verschijnen van huilen zonder tranen. De ziekte vordert, later kunnen perifere vegetatieve neuropathie in combinatie met piramidale, cerebellaire tekenen, kenmerken van parkinsonisme, milde mentale retardatie ontstaan. Er wordt aangenomen dat de ziekte een autosomaal recessieve route heeft.

Congenitale anacrimie bij het syndroom van Riley - Deia

Het syndroom wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van het autonome inrichtingen voorkeur perifeer zenuwstelsel en lijkt verminderde tranenvloed, verstoring van thermoregulatie, orthostatische hypotensie, episoden van ernstige braken. De ziekte heeft een autosomaal recessief type overerving.

Xeroftalmie bij acute voorbijgaande totale disautonomie

Het verminderen van de afscheiding van tranen samen met andere sympathische en parasympathische aandoeningen is omkeerbaar. De aard van de ziekte is waarschijnlijk infectieus-allergisch.

Xerophthalmia bij verwonding van de gezichtzenuw

Het wordt waargenomen met laesie van de gezichtszenuw in het botkanaal vóór het vertrek van de grote stenige zenuw. Droogte van het oog wordt genoteerd aan de kant van verlamming van de aangezichtszenuw, gecombineerd met een schending van smaak en speekselafscheiding. Afgenomen afscheiding van tranen en eventueel andere vormen van vernietiging van zenuwvezels naar de traanklier: in herpeslesies aangezwengeld ganglion, fracturen van de schedelbasis, wanneer deze door een grote rotsachtige zenuw na de operatie voor trigeminusneuralgie, en akoestische neuroma.

Korte fysiologie van tranenvloed en pathogenese van zijn aandoeningen. Zoals de meeste organen hebben de traanklieren een dubbele innervatie. Segmentale parasympathische innervatie wordt uitgevoerd door cellen die zich in de hersenstam bevinden in het gebied van de hersenbrug nabij de kern van de abductiekering. Deze neuronen worden opgewekt door impulsen van het hypothalamische of limbische systeem, evenals signalen van het neuron van de sensorische trigeminuskern. Preganglionic vezels bestaande uit meer petrosus zenuw geschikt voor de vleugelmoer sphenopalatinum ganglion, posttanglionarnye vezels samengesteld lacrimale zenuw geïnnerveerde secretoire cellen direct. Sympathische stimulatie wordt uitgevoerd door de neuronen van de laterale hoorns van de bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg; preganglionic vezels eindigen in neuronen van de bovenste cervicale ganglion (VSHG) postganglionische vezels samengesteld perivasculaire carotide plexus bereikt speekselklier. Sympathische vezels innerveren voornamelijk de kliervaten en veroorzaken vasoconstrictie, maar kunnen ook minder de productie van tranen stimuleren.

Er zijn twee hoofdmechanismen van tranenvloed: schending van de uitstroom van traanvloeistof en reflexversterking, en een combinatie van deze mechanismen is mogelijk. Een voorbeeld van versterking traanproductie veroorzaakt door obstructie van tranen wanneer scheuren allergische rhinitis, virale infecties van het oog, posttraumatische of aangeboren Contracties naso-lacrimale kanaal. Paroxysmale epiphora van migraine en de bundel combinatie met neusverstopping, is ook geassocieerd met een tijdelijke verstopping slezovyvodyaschego kanaal is echter niet uitgesloten, en de rol van sympathische activatie. Seniele epiphora te wijten aan leeftijd gerelateerde veranderingen in het oog beschermingsinrichting: een verlaging van de toon van weefsels leeftijd, wat leidt tot een achterstand van onderooglid van de oogbol, en dislocatie van de onderste lacrimale punt, waarbij de uitstroom van tranen schaadt. Met parkinsonisme kan tranenontsteking langs twee mechanismen ontstaan. Enerzijds en zeldzame knipperende gipomimiya verminderen zuigeffect nasolacrimale kanaal, wat leidt tot problemen uitstroom tranen; aan de andere kant kan de activering van centrale cholinerge mechanismen belangrijk zijn.

Reflex tranenvloed is goed voor ongeveer 10% van alle gevallen van epiphora. De meeste reflexen, waardoor er meer afscheiding van tranen lopen uit zijn ogen receptoren, afferente impulsen op de I tak van de nervus trigeminus. Een dergelijk mechanisme inscheuren optreedt wanneer koude epiphora, tranenvloed uitgedrukt exophthalmus en tekort aan vitamine A. In het laatste geval kwetsbaarder conjunctiva en cornea waarnemen natuurlijke stimuli (lucht, licht) als buitensporig, wat leidt tot een verhoogde afscheiding van tranen reflex.

Echter reflex tranenvloed en irritatie velden receptor II takken de nervus Gervais (epiphora KNO-ziekten - rhinitis, otitis, tumoren).

Gevoel van droge ogen (xerophthalmia)

Het kan zowel in de pathologie van de traanklieren en in strijd met de neurogene secretie. Pathologie van de traanklieren veroorzaakt een daling van de productie van tranen met het syndroom van Sjögren, Mikulicz. Het verlies van het perifere autonome vezels slezootdelitelnye verklaart alakrimiyu het syndroom Reilly - Dey, acute voorbijgaande totale dysautonomia, alakrimii syndroom in combinatie met oesofageale achalasie en adrenale insufficiëntie, neuropathie gezichtszenuw tot onder de krukas ganglion verslaan met herpeslesies gebogen ganglion.

Behandeling van tranenstoornissen

Behandeling van epiphora hangt af van de juiste oorzaak van tranenvloed. Met een epi-phore geassocieerd met allergische mechanismen, wordt een complex van anti-allergische therapie uitgevoerd. Er zijn bekende pogingen om reflex-traanbehandeling te behandelen met een novocaïneblokkade van de traanklier. Tranenvloed verbonden met verslechterde afvoer van traanvloeistof door verschillende oorzaken (chronische karatokonyunktivity, aangeboren afwijkingen of vernauwing paden slezovyvodyaschih) ongeveer 80% van de gevallen epiphora. In deze gevallen is de behandeling grotendeels operationeel. Preparaten die worden gebruikt voor conservatieve correctie van tranenvloed werken op basis van anticholinergische directe of neveneffecten (anticholinergica en antihistaminica, lithium, diazepam, imipramine). Bij vitamine A-tekort is vitamine A voorgeschreven voor 50.000 - 100.000 ME.

In verschillende vormen van xerophthalmie (alakrimii) niet is geassocieerd met systemische laesie klieren (het syndroom van Sjögren, zowel in als Mikulicz) is de meest succesvolle transplantatie chirurgie parotid (stenonova) uitmonden in de conjunctivale zak, gevolgd door bestraling aan speekselklieren te verminderen "scheuren". Bij het syndroom van Sjogren worden behandeld met de onderliggende ziekte, gebruik substantie verschillende lakrogennye (kininen en directe postsynaptische receptor agonisten): pilocarpine, bromhexine (effectieve dagelijkse dosis 48 mg) en verschillende formuleringen van kunsttranen.