Pijn in het oog

Klinische manifestaties van pijn in het oog zijn zeer divers. Pijn in het oog kan de aard van lichte jeuk en ongemak hebben en kan ernstig, pulserend zijn, vergezeld van misselijkheid, totdat braken optreedt. Bij een klein kind kan de aanwezigheid van pijn in het oog worden beoordeeld door een uitgesproken injectie van de oogbal, een vernauwing van het oog of ernstige fotofobie. De pijnreceptoren van het oog en periorbitale weefsels zijn afkomstig van de trigeminuszenuw en het V-paar van de hersenzenuwen. Individuele intraoculaire structuren verschillen in het aantal pijnlijke zenuwuiteinden per oppervlakte-eenheid. Het hoornvlies is bijvoorbeeld voorzien van een groot aantal zenuwuiteinden die zich subepitheliaal bevinden, terwijl het bindvlies praktisch vrij is van pijnreceptoren. In dit opzicht kan de pijn in het oog, die ontstaat in de verschillende structuren van de oogbol, aanzienlijke verschillen in intensiteit hebben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Om welke reden doet het oog pijn?

Bij sommige ziekten is pijn in het oog, ondanks de sensatie van het verschijnen in het oog, in feite te wijten aan het verschijnen van andere aandoeningen, bijvoorbeeld bepaalde vormen van migraine.

hoornvlies

Meestal wordt de pijn in het oog geassocieerd met de pathologie van het hoornvlies, met name met laesies gelokaliseerd in de subepitheliale zone. Trauma, infectie en metabole en dystrofische processen kunnen dus zeer ernstige pijn veroorzaken.

bindvlies

Geïsoleerde ziekten van het bindvlies veroorzaken zelden ernstige pijn in het oog, hoewel ze gepaard kunnen gaan met jeuk, een branderig gevoel en ongemak. Bij ernstige pijn die de conjunctivale aandoening vergezelt, is het noodzakelijk om te zoeken naar de bijkomende pathologie van het hoornvlies, de sclera of intra-oculaire aandoening.

sclera

Het ontstekingsproces in de episclera en sclera kan gepaard gaan met een uitgesproken lokale injectie van de bloedvaten en pijn.

Aandoeningen van de traanvochtproductie

Pijn in het oog kan optreden als gevolg van een afname van de productie van traanvocht. Maar bij kinderen komen dergelijke aandoeningen veel minder vaak voor dan bij volwassenen. Verminderde traanvocht formatie kinderen gaat meestal gepaard met erfelijke syndromen (Riley-Day syndroom [Riley-Day]), is het gevolg van ontstekingsziekten van de baan (psevdotumor) of symptoom van transplantaatafstotingsreacties.

Obstructie van het nasolacrimal kanaal

Acute dacryocystitis, die optreedt bij kinderen jonger dan zes maanden, is te wijten aan een aangeboren obstructie van het nasolacrimal kanaal. Gelijktijdige tranenvloed kan worden gecombineerd met pijn.

glaucoma

Bij kinderen komt pijn in het oog voor, zowel met aangeboren als met verworven glaucoom. Pijnlijke gewaarwordingen zijn in dergelijke gevallen te wijten aan de secundaire pathologie van het hoornvlies, met name het epitheel.

iris

Vele vormen van irites gaan gepaard met fotofobie en pijn. In een aantal gevallen zijn irites asymptomatisch (bijv. Juveniele reumatoïde artritis). Voor de posterieure uveïtis met de betrokkenheid van het glaslichaam, het vasculaire membraan en het netvlies in het pathologische proces, zijn de pijnsensaties niet kenmerkend.

De oogzenuw

Geïsoleerde ziekten van de oogzenuw en het netvlies gaan in de regel niet gepaard met pijn. Pijn in het oog, waargenomen met neuritis, is te wijten aan de betrokkenheid van de oogzenuwschil in het ontstekingsproces. Neuritis bij kinderen is een zeldzaam verschijnsel.

oogleden

Acute ontstekingsziekten van de oogleden kunnen gepaard gaan met pijn. Pijnlijke sensaties zijn vooral kenmerkend voor aseptische en infectieuze cellulitis.

Centraal zenuwstelsel

De pathologie van de baan en het centrale zenuwstelsel kan worden gemanifesteerd door pijn in de oogbol. De primaire pathologische focus bevindt zich vaak in de caverneuze sinus, hersenstam, III of VI paar hersenzenuwen.

Fictieve pijn in het oog

Hoewel denkbeeldig verlies van gezichtsvermogen veel vaker voorkomt, is een fictieve pijn in het oog ook een veel voorkomende klacht. De diagnose wordt echter pas gesteld nadat een mogelijke pathologie is uitgesloten.

[7], [8]

Diagnose van pijn in het oog

De oorzaak van pijn kan pas worden vastgesteld nadat de oogbol volledig is onderzocht. Er wordt bijzondere aandacht besteed aan het hoornvlies en de toestand van het epitheel, het kan nodig zijn om het hoornvlies met fluoresceïne of Bengaalse roze te kleuren. In gevallen van een combinatie van pijn met ernstige fotofobie en blefarospasme, is er behoefte aan een onderzoek onder anesthesie of sedativa. Het is onvervangbare anesthesie en bij het onderzoeken van een kind met verdenking van glaucoom, wanneer een belangrijk onderdeel van het onderzoek de meting van de intraoculaire druk is. Af en toe, voor de evaluatie van extraoculaire pathologie of periorbitale weefselziekten, is het raadzaam om neuroradiografie uit te voeren.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van pijn in het oog

De tactiek van het behandelen van pijn in het oog hangt af van de oorzaak van hun optreden.

• Erosie van het hoornvlies: verband.
• Glaucoma: normalisatie van intraoculaire druk.
• Irit: verwijde pupil en ontstekingsremmende maatregelen.