Pijn in de spieren van de onderarm

De onderarm is een zone van de bovenste ledematen (armen), beginnend vanaf de elleboog en eindigend met de pols. De botten van de onderarm zijn omgeven door spierweefsel, pezen en ligamenten die de motoriek van hand en vingers regelen. Praktisch in alle weefselstructuren van de onderarm, inclusief het periosteum, zijn er veel gevoelige receptoren, respectievelijk pijn in de spieren van de onderarm kan worden veroorzaakt door elke factor die verband houdt met dit lichaamsdeel.

Om te begrijpen wat in antebachium - de onderarm - pijn kan doen, is het noodzakelijk om te begrijpen welke spieren bij zijn werk zijn betrokken.

Spieren van de onderarm worden geïnnerveerd door de mediale ulnaire en radiale zenuw. In de buitenste fasciale ruimte is er een brachiale spier, evenals een lange, korte spier die de pols verlengt. Ook in de frontzone bevinden zich de spieren die vier verbindende lagen vormen: 

• Een spier die een hand of een ronde pronator roteert (m. Pronator teres), evenals een buigspier van de pols (radiale flexor), palmaire spier.
• De spier is de flexor van de vingers (de oppervlakkige spier is m. Flexor digitorum superficialis), de flexor van de hand, de proximale en middelste kootjes van de wijsvinger en de pink.
• Diepe flexor van de vingers, flexor pollicis longus, nagel vingerkootjes en borstels.
• Een vierkante pronator (m. Pronator quadratus), een spier die de rotatie regelt, de beweging van de borstel naar binnen.

De posterieure fasciale ruimte van de onderarm bevat 2 spierlagen: 

• De spier van de elleboog, de spier die de elleboog verlengt, de pols, de pols met zijn terugtrekking naar de elleboog, en ook de strekspier van de pink, de wijsvinger.
• De spier die de pols naar buiten draait, is de steun van de voetboog, de strekspier van de wijsvinger, de lange en korte extensor spier van de duim, de lange spier die het tikken van de duim regelt.

De pijn in de spieren van de onderarm kan worden geactiveerd als een traumatische verwonding, aandoeningen van het bewegingsapparaat, spiertonische syndromen en neurogene oorzaken.

[1], [2]

Oorzaken van pijn in de spieren van de onderarm

De belangrijkste oorzaken van pijn in de spieren van de onderarm zijn factoren die rechtstreeks van invloed zijn op het spierweefsel, in plaats van de gewrichten of vasculaire systeem. Men gelooft dat het rekken van spieren, ligamenten, hun breuk, meestal gepaard gaat met typische pijnlijke gewaarwordingen, kenmerkend voor de symptomen van spierschade. Opgemerkt moet worden dat in de afgelopen decennia, andere aandoeningen en ziekten ook vrij algemeen voorkomende etiologische oorzaken zijn geworden waarmee artsen worden geconfronteerd bij complexe diagnostische activiteiten.

Als eerder traumatische letsels van spieren leidend waren, ziet de lijst van factoren die pijn in de onderarm veroorzaken er nu zo uit: 

• Degeneratieve processen in de wervelkolom (osteochondrose), voornamelijk in de cervico-thoracale regio.
• Langdurige aanwezigheid in een statische houding - posturele overbelasting van de spieren van de onderarm en de overeenkomstige spiertonus syndromen.
• Immobilisatie van de hand gedurende een lange periode.
• Dynamische druk van een willekeurige intensiteit op de spieren gedurende een lange tijd.
• Subcooling, als gevolg van ontsteking van de spieren - myositis.
• Verwondingen aan de onderarm.
• Rekken van het spierweefsel, ligamenten.

De volgende oorzaken van pijn in de spieren van de onderarm onderscheiden: 

• Pijn veroorzaakt verwondingen aan de spieren van de onderarm, meestal kneuzingen. Ook kan een pijnsymptoom in het spierweefsel optreden bij fracturen, dislocaties van het ellebooggewricht, polsgewricht. Als de blauwe plek sterk is en gepaard gaat met spierruptuur, kan zich subfasciaal hematoom ontwikkelen, wat niet alleen de pijn verergert, maar ook kan leiden tot een verminderde functie van de hand en vingers. Pezen van de onderarm zijn extreem littekens, schade kan ernstige lokale pijn veroorzaken en een chirurgische behandeling vereisen. Een onmogelijke diagnose van traumatische spierblessures, vooral botweefsel van de onderarm, kan leiden tot een ernstige complicatie als de contractuur van Volkmann. 
• Chronische hypertensie van de spieren van de onderarm, overspannenheid geassocieerd met werkbelastingen gaat vaak gepaard met dystrofie van het spierweefsel. De aandoening veroorzaakt pijnlijke, langdurige pijn, die kan worden versterkt met nog meer stress, bijvoorbeeld compressie van de vuist. 
• Aseptische en infectieuze tenosynovitis veroorzaakt door monotone, ritmische bewegingen of phlegmon, abcessen van de hand. De ziekte beïnvloedt de pezen, maar de spieren doen ook pijn, vooral wanneer met de vingers wordt gewerkt. Er zijn gecompliceerde vormen van tendovaginitis - crepatie en etterende tendovaginitis. De crepitusvorm eindigt in 90% van de gevallen met myositis - ontsteking van de spieren van de onderarm 
• Carpaal tunnel syndroom is ook een pathologische aandoening van ligamenten (compressie), zenuwcompressie, waarbij pijn 's nachts het meest intens wordt gevoeld. Syndroom is een typische "satelliet" van bijna alle kantoorberoepen 
• Myofasciaal pijnsyndroom is een complex symptoomcomplex dat zich vooral bij vrouwen manifesteert. Diagnostische criteria van MFBS zijn bepaalde triggerpijnzones, waarbij krampachtige spiergebieden worden gepalpeerd als kleine zeehonden. Myofasciaal syndroom ontwikkelt zich onafhankelijk zonder zichtbare organische schade, ziekten van inwendige organen en is een onafhankelijke nosologische eenheid, slecht begrepen, tamelijk moeilijk te bepalen en moeilijk te behandelen 
• Neurovasculaire, dystrofische syndromen veroorzaakt door transmissie van pijn van de fibreuze ring van de wervelschijf of van de receptoren van de gewrichtscapsule. De pijn is pijnlijk, hij straalt uit naar de schouder, de onderarm, spierpijn treedt op met posturale, statische spanning 7.
• Plexopathie geassocieerd met disfunctie van de plexus brachialis. Traumatische of tumorbeschadiging gaat meestal gepaard met pijn in de spieren van de onderarm, en vervolgens de kwast waarin de parese zich ontwikkelt 
• Neuropathische laesie van de radiale zenuw, waarvan de consequentie typisch een sportsyndroom is - "tenniselleboog" of tunnelsyndroom, epicondylitis. Overbelasting van de spieren van de onderarm - wreef en extensoren, veroorzaakt een scherp pijnsymptoom in de epicondylus, dan pijnlijke, niet-afnemende pijn in de spieren 
• Ontsteking van spierweefsel - myositis. Het ontstekingsproces kan worden veroorzaakt door een infectieziekte, banale onderkoeling of trauma, er is ook een vorm van "professionele" myositis, wanneer de pathologische spierschade wordt veroorzaakt door een constante statodynamische belasting op de onderarm. 

De oorzaken van pijn in de spieren van de onderarm liggen vaak in de spier-tonische syndromen, zoals: 

• Scalenius-syndroom (een syndroom van anterieure trapspier).
• Pectalgisch syndroom of pectoraal spier syndroom.
• Ischemische contractuur of Volkmann-syndroom, spierbox-syndroom. De ziekte wordt veroorzaakt door langdurig dragen van het verband te strak, banden, gips, waardoor er een aanzienlijke compressie van de spieren b en tegelijkertijd bloedingen, oedeem, bloedende diathese bed. Overtreding van de bloedtoevoer, microcirculatie, stasis van veneus bloed leidt tot een toenemende pijnsensatie, verlies van beweeglijkheid van de hand en vingers.

De oorzaken van pijn in het spierweefsel van de onderarm kunnen ook zijn: 

• Spontaan spierhematoom.
• Diffuse fasciitis.
• Ziekten van de gewrichten - artritis, artrose, inclusief reumatische aandoeningen.
• Osteomyelitis, osteoporose, osteoartritis.
• Vasculaire insufficiëntie, trombose.
• Osteochondrose, inclusief uitsteeksels en hernia's (radiculaire syndromen).
• Overtreding van metabolisme, water-zoutbalans.
• Ontstekingsproces in het onderhuidse weefsel.
• Jicht.
• Hart- en vaatziekten. Naast de bovengenoemde redenen kan het pijnsymptoom in de onderarm een gereflecteerd signaal zijn, waarvan de bron zich in de interne organen bevindt. Een voorbeeld hiervan is een aanval van angina pectoris, waarbij de pijn in de linkerarm wordt gevoeld, vaak in het gebied van de onderarm.

Generaliseren kan worden gezegd dat de pijn in de spieren van het antebachium (onderarm) optreedt als gevolg van traumatische, neurologische, wervelbloedige, neuroreflex, vaatziekten, infectieziekten en aandoeningen.

[3], [4]

Symptomen van pijn in de spieren van de onderarm

Tekenen van pijn in het lichaam kunnen een ander karakter hebben, het hangt allemaal af van de locatie van de pijn, de oorzaken en bijbehorende complicaties. Geen uitzondering en de symptomen van pijn in de spieren van de onderarm, die onafhankelijk zijn, bijvoorbeeld met het myofasciaal syndroom, maar kunnen ook secundaire tekenen zijn van de onderliggende pathologie. 

1. Gespierde overspanning (training, fysiek werk). De pijn begint in de ronde spier (pronator), het is pijnlijk, het neemt toe met elke belasting van de hand, bij het tillen van gewichten en zelfs als de vingers in een vuist worden geperst. Het pijnsymptoom verdwijnt vaak zonder complicaties, als de spieren rust krijgen.
2. Paratenoïde (tenosynovitis) van de onderarm. In het eerste stadium wordt de crepitatie uitgedrukt in onmerkbare, voorbijgaande, lome pijn die afneemt. De tweede fase ontwikkelt zich snel, tendovaginitis verloopt praktisch in acute vorm. Intensieve spierpijn gaat gepaard met een pijnlijke zwelling in de projectie van de abductiespier. Het meest kenmerkende symptoom van tendovaginitis is een specifiek geluid, vergelijkbaar met een zwak krakend, knetterend (figuurlijke vergelijking - krokant onder de voeten van de sneeuw).
3. Infectieuze, purulente tendovaginitis, naast myalgie, vergezeld van een verhoogde lichaamstemperatuur, zwelling van de onderarm in plaats van phlegmon of abces, beperking van beweeglijkheid van hand en vingers.
4. Neurogene syndromen, zoals andere radiculoalgieën, worden gekenmerkt door een dolk, acute pijn die boven de onderarm stijgt - in de schouder, in de nek. Na een tijdje gaat de pijn over in de pijnlijke gevoelens, die toenemen met beweging. Epicondylitis wordt gekenmerkt door pijnlijke symptomen die niet verdwijnen in rust en tegelijkertijd afwezigheid van paresthesie en gevoelloosheid. De pijn is gelokaliseerd in de epicondylus, de palpatie ervan is zeer pijnlijk, dus de persoon tracht de beweging van de hand te beperken, vooral de extensie. De hand verzwakt geleidelijk, soms in die mate dat het vastleggen en vasthouden van een klein voorwerp een groot probleem wordt.
5. Reumatische aandoeningen van de gewrichten zijn typerend voor een lumbale, "draaiende" pijn, die afkomstig is van een ontsteking van het periosteum. Spierpijn manifesteert zich als een secundair signaal van een lawaaierig karakter, meestal beschadigde weefsels rond het gezwollen gewricht.
6. Dysesthesie - branderig, tintelend gevoel is kenmerkend voor vasculaire aandoeningen, onderarm spieren tegelijkertijd pijn in een bepaalde positie, in rust of bij het wisselen van de hand positie vaak een symptoom afneemt.

Over het algemeen zijn de symptomen van pijn in de spieren van de onderarm zeer typerend voor myogene sensaties. De spier wordt gespannen van overbelasting, vaker manifesteert het zich als pijn, maar voelt het symptoom zelf niet. Het kan worden versterkt door palpatie, knijpen in de hand, buigen of buigen, borstelen, van de extra belasting erop. Als de spieren niet ontspannen raken, kan chronische pijn ontstaan en kan het ontstekingsproces, myositis, zich ontwikkelen. Bovendien, met myalgie, veroorzaakte vertebrogene factor, kunnen er gevoelens van verdoofdheid, kouheid, zwakte in de vingers van de gewonde arm zijn. Opgemerkt dient te worden dat van alle soorten pijn, spier minder bestudeerd, waardoor de differentiatie van de symptomen en nauwkeurige diagnose van een arts vereist niet alleen kennis, maar ook praktische ervaring en kennis van alle moderne methoden en diagnostische methoden.

Diagnose van pijn in de spieren van de onderarm

Vanwege de niet-specifieke symptomen, moet de diagnose van pijn in de spieren van de onderarm allereerst differentieel zijn. De eenvoudigste manier om een traumatisch handletsel te identificeren, is een dislocatie, een breuk, aangezien de tekenen ervan voor de hand liggen, bovendien wordt de blessure bevestigd door een röntgenfoto.

Helaas is de diagnostische standaard - het systeem van "rode vlaggen van pijn" voor de onderarm niet ontwikkeld, de arts moet op zijn eigen ervaring vertrouwen en alle mogelijke manieren gebruiken om de oorzaak van het symptoom te bepalen.

Allereerst zijn hart- en vaatziekten uitgesloten - angina pectoris, een hartaanval, vooral als de patiënt klaagt over pijn in zijn linkerhand. Het is ook noodzakelijk om het radiculaire syndroom, waarbij pijn in de onderarm secundair is, uit te sluiten of te bevestigen.

De belangrijkste onderzoeksmethoden, die de diagnose van pijn in de onderarm omvatten, zijn als volgt: 

• Ondervraging van de patiënt, inclusief de opheldering van het provoceren van professionele factoren om het mogelijke syndroom van spierspanning te bepalen. Ook worden de kenmerken van pijn - intensiteit, sensaties, lokalisatie, duur en afhankelijkheid van de verandering in lichaamshouding, bewegingen van de hand, die de patiënt opmerkt, opgehelderd.
• Visuele inspectie van het bovenlichaam van de patiënt, niet alleen de onderarm van de patiënt wordt onderzocht, maar ook de tweede arm.
• Evaluatie en onderzoek van de neurologische status, palpatie van de arm van de patiënt, gesegmenteerde wervelkolom.
• De studie van rotatiebewegingen - in het elleboog- en polsgewricht.
• Röntgen van de wervelkolom. Het cervicale gebied wordt onderzocht met functionele monsters.
• Ter verduidelijking van de diagnose, de benoeming van een computertomografie, MRI om de aard van compressieblessures (uitsteeksel, hernia) te specificeren.
• Elektromyografie, die het bio-elektrische potentieel van spierweefsel evalueert, het niveau van zijn geleidbaarheid (het tarief van het pijnsignaal).

Diagnose van pijn in de spieren van de onderarm is direct afhankelijk van de klinische symptomen ,, hun specificiteit, zodat de arts houdt vaak verschillende motorische testen, in het bijzonder productief voor het identificeren tunnel syndroom, epicondylitis, tenosynovitis, reumatische gewrichten.

Weinig kennis van spiersyndromen, te variabele terminologie die het pijnsymptoom in de spieren beschrijft, het gebrek aan verificatiestandaarden bij de klinische diagnose van spierziekten, maken het voor de arts buitengewoon moeilijk om te handelen. Dat is de reden waarom de diagnostische maatregelen van myalgie met betrekking tot de onderarm worden uitgevoerd volgens de schema's vergelijkbaar met de diagnose van periarticulaire pathologieën in het schoudergebied. Gelukkig heeft de geneeskunde van de XXI eeuw een prachtig arsenaal aan verschillende moderne diagnostische technologieën die het mogelijk maken om een driedimensionaal beeld te geven van elke structuur van het menselijk lichaam, om bijna alle kenmerken te bepalen. Als alle tekens verfijnd zijn, helpt het onthullen van de oorzaak van pijn de tactiek van effectieve therapie bepalen, volgens het beroemde medische spreekwoord

"Qui bene diagnoscit - bene curat" - die correct diagnosticeert, behandelt hij correct.

[5], [6], [7]

Behandeling van pijn in de spieren van de onderarm

In de regel gaat pijn in de onderarm, veroorzaakt door eenvoudige overbelasting na een training of een enkele fysieke inspanning, zelfstandig, zonder tussenkomst van een arts. Echter, vaak meer ernstige aandoeningen blijven lange tijd zonder diagnose, dus zonder adequate therapie. Dit bemoeilijkt de behandeling van pijn in spieren aanzienlijk, omdat de symptomen worden verzacht, de pijn minder intens wordt, de ziekte chronisch wordt.

In de regel komt een patiënt naar een medische instelling met een exacerbatie van een symptoom, dus de primaire taak van de arts is het stoppen van de pijnsensatie.

Behandeling van pijn in de spieren van de onderarm, standaardfasen: 

• Anesthesie met behulp van verschillende opties - van het toepassen van een plaatselijke verdoving tot lokale injectie-anesthesie.
• Er zijn lokale injecties van corticosteroïden in triggerzones (met MFBS - myofasciaal syndroom).
• Immobilisatie van de hand. De onderarm is voorzien van rust, zelden orthesen, verbanden, langets, remklauwen. Shinning wordt alleen op indicaties uitgevoerd.
• Het doel van anti-inflammatoire niet-steroïde geneesmiddelen kan alleen in de aanwezigheid van tekenen van een ontstekingsproces zijn - purulente tendovaginitis, myositis, phlegmon enzovoort.
• Doel van mielorelaxants om spasmen te verlichten.
• Massage met opwarmende of verdovende preparaten.
• Applikatietherapie.
• De benoeming van lokale fysiotherapeutische procedures, meestal - elektroforese.
• Fysiotherapie.
• Chirurgische ingrepen zijn zeldzaam, alleen in het geval van tumorprocessen, verschoven fracturen, scheuring van pezen en spierweefsel.

Rehabilitatiemaatregelen, zoals fysiotherapie-oefeningen, zijn niet relevant voor de onderarm, maar de schade wordt behandeld met immobilisatie en acties gericht op het elimineren van de etiologische oorzaak van pijn.

Preventie van pijn in de spieren van de onderarm

Het is onmogelijk om alle provocerende factoren te voorzien, maar de preventie van pijn in de spieren van de onderarm, in tegenstelling tot de classificatie van spierziekten en diagnostische criteria, is al lang ontwikkeld.

Dit is te wijten aan het feit dat een aanzienlijk deel van de oorzaken die een pijnsymptoom in de hand veroorzaken, verband houdt met beroepsrisico's. Stereotype, monotone handbewegingen zijn kenmerkend voor veel beroepen, maar ook voor sommige sporten. Om de arbeidsproductiviteit en de effectiviteit van de sportieve prestaties niet afnemen, maatregelen om de tunnel syndroom, tenosynovitis, skalenus syndroom, en andere karakteristieke pijn te voorkomen in de onderarm en hand zijn ontwikkeld sinds de dagen van de Sovjet-Unie. Algemene aanbevelingen en uittreksels uit de richtlijnen voor de preventie van beroepsziekten zijn hieronder weergegeven: 

1. In het werk, in het proces van activiteit, moet men de wetten van ergonomie in acht nemen, dat wil zeggen, de juiste houding volgen, comfortabele positie van de arm, onderarm 2.
2. Om het risico op overbelasting van spieren te verminderen, moet u de werkplek op de juiste manier organiseren.
3. Om pijn in de spieren te voorkomen, kunt u regelmatig ontspannende oefeningen doen, die u om de 45 minuten moet doen, in extreme gevallen binnen een uur. Het is noodzakelijk om het gespierde stereotype systematisch te veranderen, om de hand andere soorten bewegingen te geven.
4. Als er eerst ongemakkelijke sensaties in de onderarm zijn, moet de arm ten minste 12 uur lang worden stilgezet, de spieren moeten rusten. Massage is na een dag toegestaan, voordat het de pijn kan intensiveren, zwelling teweeg kan brengen.

Pijn in de spieren van de onderarm is een complex polyethologisch symptoom. Tijdige detectie van de oorzaak van pijn, nauwkeurige diagnose en juiste therapeutische tactieken helpen een persoon om het vermogen om te werken en een volledig bereik van handbewegingen te behouden. In deze zin, de gezondheid van de onderarm, kunnen handen van een persoon "eigen handen" en een verantwoordelijke houding tegenover hen creëren, waarbij alle mogelijke regels voor de preventie van ziekten worden nageleefd.