Methoden voor het stimuleren van natuurlijke ontgifting

Detoxificatie als een medisch noodgeval uitgevoerd dient versnelde klaring van giftige stoffen uit het lichaam, evenals het verminderen van hun toxiciteit terwijl in biologische media en omvat drie hoofdgroepen methoden gericht op het stimuleren van de natuurlijke processen van zuivering van het lichaam of de vervanging (prothese) met behulp methoden voor kunstmatige ontgifting en voor de neutralisatie van toxische stoffen met behulp van antidota. Het algemene schema van detoxificatietherapie wordt hieronder weergegeven.

Methoden voor het stimuleren van natuurlijke processen van zuivering van organismen

Stimulatie van uitscheiding

• Reiniging van het spijsverteringskanaal
  • Emetica (apomorfine, ipecacuana),
  • maagspoeling (eenvoudig, sonde), maagspoeling (GL),
  • wassen van de darm - darmspoeling, klysma,
  • laxeermiddelen (zoutoplossing, olie, plantaardig),
  • farmacologische stimulatie van intestinale peristaltiek (serotonine)
• Geforceerde diurese
  • waterelektrolytbelasting (oraal, parenteraal),
  • osmotische diurese (mannitol),
  • salureticus diurese (furosemide),
• Therapeutische hyperventilatie van de longen

Stimulatie van biotransformatie

• Farmacologische regulatie van de enzymatische functie van hepatocyten
  • Enzymatische inductie (barbituraten, ethanol, reamberine),
  • enzymatische remming (chloramphenicol, cimetidine)
• Oxidatieverbetering (natriumhypochloriet)
• Therapeutische hypothermie
• GBS

Substitutie immunotherapie (immunoglobulinen)

• Antidote (farmacologische) ontgifting
• Chemisch tegengif (toxicotroop)
  • contact opnemen met actie,
  • parenterale actie
• Biochemische antidota (toxisch-kinetisch)
• Farmacologische antagonisten
• Antitoxische immunotherapie (serum)
• Methoden voor kunstmatige fysisch-chemische ontgifting
• Afereticheskie
  • plasmasubstitutiemiddelen (albumine),
  • hemaferese (bloedsubstitutie),
  • plasmaferese
• Dialyse en filtratie
• Extracorporale methoden
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plasmafiltratie
• Intracorporale methoden
  • PA
  • intestinale dialyse
• sorptie
• Extracorporale methoden
  • hemo-, plasma-sorptie,
  • albumine dialyse - sorptie volgens de methode van MARS,
  • applicatie sorptie
• Intracorporale methoden
  • entyerosorbtsiya

Therapeutische hyperventilatie

Methoden voor het verbeteren van de natuurlijke processen van lichaamsontgifting omvatten therapeutische hyperventilatie, die kan worden geleverd door inhalatie van een carbogeen of door het gebruik van mechanische ventilatie, die het minuutvolume van de ademhaling met een factor van 1,5-2 verhoogt. Deze methode wordt als bijzonder effectief beschouwd bij acute vergiftiging door toxische stoffen, die grotendeels uit het lichaam worden verwijderd door de longen. Hoog rendement van deze methode van ontgifting voor acute vergiftiging met koolstofdisulfide (tot 70% wordt afgescheiden door licht), gechloreerde koolwaterstoffen, koolmonoxide. Langdurige hyperventilatie leidt echter tot de ontwikkeling van schendingen van de gassamenstelling van het bloed (hypocapnia) en CBS (respiratoire alkalose). Daarom wordt, onder controle van deze parameters, intermitterende hyperventilatie (gedurende 15-20 minuten) 1-2 uur herhaald gedurende de gehele toxicogene fase van vergiftiging.

Regulatie van enzymatische activiteit

De biotransformatie van giftige stoffen is een van de belangrijkste manieren om het lichaam van nature te ontgiften. Het is mogelijk om de activiteit van inductie van enzymen te verhogen, voornamelijk in levermicrosomen, verantwoordelijk voor het metabolisme van toxische verbindingen, of een afname van de activiteit van deze metabolieten, d.w.z. Remming, leidend tot een vertraging van het metabolisme. In de klinische praktijk worden inductiemiddelen of enzymremmers die de biotransformatie van xenobiotica beïnvloeden gebruikt om hun toxische effecten te verminderen. Inductoren kunnen worden gebruikt voor vergiftiging met stoffen, waarvan de dichtstbijzijnde metabolieten significant minder toxisch zijn dan de natuurlijke stof.

Remmers kunnen worden gebruikt voor vergiftiging door dergelijke verbindingen, waarvan de biotransformatie plaatsvindt volgens het type "dodelijke synthese", de vorming van meer toxische metabolieten.

Momenteel zijn meer dan tweehonderd stoffen bekend die de activiteit van microsomale enzymen (cytochroom P450) kunnen beïnvloeden.

De meest bestudeerde spoelen - barbituraten, zoals fenobarbital of benzobarbital en speciaal flumetsinol® drug. Onder invloed van deze geneesmiddelen in de lever mitochondria verhoogd en de activiteit van cytochroom P450, dat vanwege stimulatie van de werkwijzen van de synthese. Daarom is het therapeutisch effect is niet onmiddellijk, en na 1,5-2 dagen, die hun verzoek sterk beperkt om alleen die types van acute vergiftiging, toxigene fase, die zich langzaam ontwikkelt en duurt langer dan de tijd die hierboven aangegeven. Klinisch gebruik van inductoren van enzymactiviteit in vergiftigingen (overdosis), steroïde hormonen, anticoagulantia cumarine, contraceptieve steroïden structuur, analgetica groep pyrazolon, sulfonamiden, antitumormiddelen (cytostatica), vitamine D, en een aantal insecticiden (vooral bij subacute vergiftiging) uit de groep carbaminezuur (dioksikarb, Pirimor, sevin, Furadan) en organische fosforverbindingen (aktellik, valekson, trichloorfon).

De doses enzymactiviteit die in de kliniek wordt gebruikt voor inductoren zijn voor flumecinol® - 50-100 mg per 1 kg lichaamsgewicht 4 keer per dag, voor reamberin - 5% oplossing van 400 ml intraveneus 2-3 dagen. In de laatste jaren zijn de meest algemeen gebruikte als inductoren van enzymatische activiteit methoden van chemohemotherapie met behulp van natriumhypochlorietinfusies, voor dit doel kan HBO worden gebruikt.

Als remmers van enzymatische activiteit zijn veel geneesmiddelen voorgesteld, in het bijzonder nialamide (monoamineoxidaseremmer), chlooramfenicol, disulfiram, ethanol, enz. Hun klinische effectiviteit in vergiftiging met stoffen die dodelijke synthese in het lichaam ondergaan, is echter beperkt, omdat het remmende effect zich ontwikkelt op de 3e tot 4e dag, wanneer de toxicogene fase van de meeste vergiftigingen al ten einde is. Bij vergiftiging met methanol wordt ethylalcohol gebruikt Er zijn aanbevelingen voor het gebruik van grote hoeveelheden chlooramfenicol (2-10 g / dag naar binnen) wanneer het vergiftigd is met dichloorethaan en een bleke paddenstoel.

Oxidatieverbetering

Infusie van natriumhypochloriet (GHN) aanzienlijk versnellen de biotransformatie van giftige stoffen als gevolg van de afgifte van actieve zuurstof en chloor, die intens hydrofobe oxideren toxische stoffen invloed lipidenstructuur van bacteriële celmembranen, de permeabiliteit verstoren. Bovendien, het hypochlorietion activiteit van oxidatieve enzymen gemodificeerd gesimuleerd soortgelijke ontgiftende leverfunctie, met name cytochroom P450. In acute vergiftiging toedienen begeleidt GHN ook gematigde disaggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen en oksigenatsionnyh verbeterde eigenschappen (hogere partiële zuurstofdruk, zuurstofverzadiging, toename van capillaire veneuze zuurstofverschil).

De ernst van endotoxicose neemt af als gevolg van een snelle afname van de bloedspiegels van "mediummoleculen".

In de loop van de therapie GHN oplossingen moeten worden dat een oplossing met een concentratie van 300 mg / l heeft lage klinische werkzaamheid en oplossingen met een concentratie van 1200 mg / l wordt alleen lokaal gebruikt. De optimale HCN-concentratie is dus een concentratie van 600 mg / l.

De behandeling van acute vergiftiging met natriumhypochloriet

Uitrusting	Het apparaat voor elektrochemische ontgifting van het organisme EDO-4
Systeem van snelwegen	Eenmalige special of PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vasculaire toegang	Centrale of perifere adercatheterisatie
Voorbereidende voorbereiding
Hemodilutie	Niet verplicht
Premedicatie	Medicamentinfuuspomp hypoglykemie en corrigeren van acidose en hypokalemie Bovendien totdat de sessie - Chloropyramine (1-2 ml 1% oplossing), prednisolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Niet verplicht
Wijze van infusie van HCN	Intraveneus infuus
De snelheid van HCN-infusie	Met geïsoleerde toepassing - 7-10 ml / min Bij gebruik in het extracorporale circuit - 13 ml / min
Het volume HCN-infusie	400 ml
Aanbevolen modi	Bij gelijktijdig gebruik met hemosorption - GHN infusie gedurende de eerste 30 minuten bij de inlaat van de kolom voor de behandeling van methemoglobinemie en alcoholintoxicatie - enkel infuus in delirium tremens - 04/03 dagelijkse infusie, in geval van zware stroom - twee dagelijkse infusies GHN aanbevolen concentratie HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indicaties voor gebruik	Klinische vergiftiging drugs, delirium tremens, alcoholvergiftiging, vergiftiging metgemoglobinobrazovatelyami Laboratorium laboratorium tekenen van endotoxemie, lange blootstelling aan giftige stoffen in het lichaam
Contra	Acuut hartfalen (collaps), gastrointestinale bloeden, organofosfaatvergiftiging in toxicogene stap, hypoglykemie , hypokaliëmie, acidose, gekenmerkt bloed hypocoagulation
Complicaties	Neurovegetatief (rillingen, hyperthermie, fluctuaties van de bloeddruk), aseptische perifere flebitis

Therapeutische hypothermie

Kunstmatige koellichaam om de intensiteit van metabole processen te verminderen en de weerstand verhogen hypoxie bredere toepassing vindt als een werkwijze voor de symptomatische behandeling van acute vergiftigingen door toxische cerebraal oedeem veroorzaakt door drugs vergiftiging gifstoffen. Qua ontgifting van het organisme kunstmatige hypothermie weinig bestudeerd, maar er zijn enkele perspectieven voor het gebruik van de eigenschappen bij ernstige antihypoxische exotoxic shock, en vertragen de synthese van letale vergiftiging met methanol, ethyleenglycol, gechloreerde koolwaterstoffen.

Hyperbare oxygenatie

De HBO-methode is op grote schaal gebruikt voor de behandeling van acute exogene vergiftiging.

Bij het bepalen van de indicaties voor HBO is de vergiftigingfase van het grootste belang. In toxicogene stadium waarin een toxische stof in het bloed circuleert, kan HBO worden gebruikt als middel vergroting van de natuurlijke processen van detoxificatie, maar alleen wanneer de vergiften biotransformatie soort oxidatie met directe betrokkenheid van zuurstof zonder de vorming van de meer toxische metabolieten (koolmonoxide (II), metgemoglobinobrazuyuschie stoffen). Daarentegen HBO indiceerd bij stap toxicogene vergiftiging toxinen, biotransformatie die stroomt door de oxidatie type met een dodelijke synthese resulteert in de vorming van de meer toxische metabolieten (malathion, ethyleenglycol en dergelijke. D.).

Dit is een algemene regel gebaseerd op de theorie van biotransformatie van toxische stoffen in het lichaam.

Vóór de start van de sessie wordt aangeraden om een thoraxfoto te maken om de parameters van het CBS te bepalen, om het eerste ECG vast te leggen, dat na de sessie wordt herhaald. Rekening houdend met de doorgaans moeilijke toestand van patiënten met vergiftiging, worden compressie en decompressie in de drukkamer langzaam (gedurende 15-20 minuten) uitgevoerd met een verandering in druk, met een snelheid van 0,1 atm / min. De duur van het verblijf van de patiënt onder medische druk (1,0-2,5 ati) is 40-50 minuten.

Klinische werkzaamheid HBO als detoxificatie methode het meest uitgesproken wanneer het wordt toegepast vroege stimulatie carboxyhemoglobine biotransformatie werkwijze voor vergiftiging door koolmonoxide en me- sulfgemoglobina - wanneer vergiftigde nitrieten, nitraten, en derivaten daarvan. Tegelijkertijd is er een toename in zuurstofverzadiging van bloedplasma en stimulatie van het weefselmetabolisme, dat het karakter heeft van pathogenetische therapie.

Met de ontwikkeling van toxische (posthypoxische encefalopathie somatogene fase koolmonoxide vergiftiging, geneesmiddelen, enz.) Aanbevolen het gebruik van goedaardige HBO modi (0,3-0,5 atm) met een rek van natuurlijk behandeling (30 sessies) en sessieduur tot 40 minuten.

Een relatieve contra-indicatie voor het gebruik van HBOT deze vergiftigingen - de extreme ernst van de patiënten geassocieerd met de ontwikkeling van gedecompenseerde vorm exotoxic shock, die intensieve zorg aan de fundamentele hemodynamische parameters corrigeren.