Behandeling van anafylactische shock

Volgens de statistieken neemt het aantal allergische aandoeningen in de bevolking elk jaar toe. Er was ook een toename van het aantal patiënten met acute allergische reacties en aandoeningen die het leven bedreigen en dringende medische zorg vereisen. Het moeilijkste is de behandeling van anafylactische shock - de meest complexe acute opkomende systemische reactie van het lichaam op de herhaalde toediening van een allergeen. In deze toestand lijden alle vitale organen en systemen, en als je niet op tijd begint te helpen, kan de patiënt verloren zijn.

Het eerste dat je moet doen met anafylactische shock is stoppen met het nemen van medicijnen die de ontwikkeling van dit proces hebben veroorzaakt. Als de naald in de ader zit, moet u de spuit losmaken en de behandeling met hem voortzetten. Toen het probleem werd veroorzaakt door een insectenbeet - verwijder gewoon de angel.

Verder is het noodzakelijk om de tijd te noteren waarop het organisme een allergeen ontving. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan klachten, om de eerste klinische manifestaties te overwegen. Daarna moet het slachtoffer worden gelegd, terwijl hij zijn ledematen optilt. De kop moet opzij worden gedraaid, de onderkaak wordt naar voren geschoven. Dit voorkomt het zinken van de tong en mogelijke aspiraties van het braaksel. Als een persoon een kunstgebit heeft, worden ook deze verwijderd. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt te beoordelen, om naar klachten te luisteren. De puls, druk en temperatuur moeten worden gemeten. Het karakter van dyspnoe wordt beoordeeld. Daarna wordt de huid onderzocht. Als de bloeddruk met ongeveer 20% is gedaald, bestaat de mogelijkheid van shock.

Een persoon moet volledig toegang bieden tot zuurstof. Vervolgens wordt een tourniquet gedurende 20 minuten aangebracht. Op dat moment zal het medicijn worden geïnjecteerd. Op de injectieplaats moet ijs worden gezet. Injecties mogen alleen worden uitgevoerd met spuiten of systemen. Dit zal de herontwikkeling van het probleem voorkomen.

Als de toediening via de neus of ogen gebeurt, moeten ze grondig worden gespoeld. Druppel dan een paar druppels adrenaline. Als de toediening subcutaan is, moet de patiënt 0,1% van de adrenaline-oplossingen afsnijden. Natuurlijk moet het worden verdund in fysiologische zoutoplossing. Totdat de dokter komt, moet je het systeem klaarmaken. Een persoon moet 400 ml zoutoplossing intraveneus injecteren. Op bevel van een arts wordt langzaam een 0,1% -oplossing van epinefrine geïntroduceerd. Als de punctie moeilijk is, wordt het middel in zachte weefsels geïnjecteerd die zich in het hyoid-gebied bevinden.

Struino en dan worden druppels glucocorticosteroïden geïnjecteerd. Typerend wordt 90-120 mg prednisolon gebruikt. Kies vervolgens voor een oplossing van 1% Diphenhydramine of Tavegil. Dit alles wordt intramusculair toegediend. Als er een bronchospasm intraveneus was aangesteld, Eufillin 2,4%, ongeveer 10 ml. Als er sprake was van een verzwakking van de ademhaling, dan was Cordiamin 25%, ongeveer 2 ml. Bij bradycardie wordt Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml ingespoten.

Het doel van de behandeling van anafylactische shock

Anafylaxie is een acute borderline-aandoening en komt niet vanzelf. Als je de patiënt niet meteen helpt, is een dodelijk einde onvermijdelijk.

Shock treedt vaker op tijdens het tweede contact van de patiënt met een stof waar het organisme overgevoelig is (allergie). Een dergelijke toestand kan een verscheidenheid aan allergenen van eiwitten of polysacchariden veroorzaken, evenals speciale verbindingen die allergenen worden na hun contact met menselijke eiwitten.

Allergene componenten die een acute reactie kunnen veroorzaken, kunnen in het lichaam verschijnen via het spijsverteringsstelsel, via de ademhaling, de huid, enz. De meest voorkomende allergenen zijn:

• antibiotica (penicillinen, sulfonamiden, tetracycline);
• serum en vaccin;
• enzymatische middelen;
• hormonale middelen;
• plasmasubstituten, enz. Soortgelijke oplossingen;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• voorbereidingen voor anesthesie;
• contrastoplossingen en vloeistoffen;
• bereidingen van jodium;
• vitaminecomplexen;
• voedingsproducten, conserveermiddelen, biologische supplementen;
• beten van parasieten en insecten;
• elementen van kleding, planten, huishoudelijke chemicaliën, enz.

Een belangrijke en eerste fase van de behandeling is de bepaling van het allergeen, die de reactie veroorzaakte, en de onderbreking van het contact ermee.

Medicijnen voor de behandeling van anafylactische shock

Een lijst met geneesmiddelen die mogelijk nodig zijn om een patiënt in een anafylactische shocktoestand te helpen, kan er als volgt uitzien:

• antishock hormonale medicijn Prednisolon - vanaf de eerste seconde van de introductie begint te handelen, het verminderen van de manifestaties van shock;
• antihistamine - bijvoorbeeld Suprastin of Tavegil - elimineert de gevoeligheid van receptoren voor histamine, de belangrijkste stof die in reactie op een allergische reactie in het bloed wordt afgegeven;
• hormonale substantie Adrenaline - noodzakelijk om het werk van hartactiviteit in extreme omstandigheden te stabiliseren;
• Euphyllin - een medicatie die de functie van ademhaling tijdens een shocktoestand biedt;
• antihistaminica betekent Dimedrol, dat een dubbele werking heeft: het blokkeert de ontwikkeling van een allergische reactie en onderdrukt onnodige excitatie van het centrale zenuwstelsel.

Naast geneesmiddelen die moeten worden bij de hand injectiespuiten met verschillende afmetingen, alcohol de huid vegen wanneer geïnjecteerd, drugs, watten, gaas, elastiek, flesjes met steriele zoutoplossing voor intraveneuze infusie.

Medicatie moet razendsnel zijn. Zorg ervoor dat u intraveneus geneesmiddelen injecteert, dit versnelt hun effect op het menselijk lichaam. De lijst met ingangen moet beperkt zijn. Maar desondanks moeten bepaalde medicijnen erin worden opgenomen.

• Catecholamines. De belangrijkste van deze groep medicijnen is adrenaline. Als gevolg van een bepaalde stimulatie van adrenoreceptoren, zal dit het mogelijk maken om de bloedvaten te verkleinen, evenals de activiteit van het myocardium te verminderen. Bovendien verhoogt adrenaline de hartproductie aanzienlijk en heeft het ook een bronchodilatoreffect. Om het in te voeren is het noodzakelijk met een snelheid van 0,3-0,5 ml 0,1%. Het kan als een mengsel worden toegediend. Gewoonlijk bestaat het uit 1 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline en een oplossing van natriumchloride, in een volume van 10 ml. Waarschijnlijk herhaalde introductie binnen 5-10 minuten.
• Glucocorticosteroïden. In het algemeen worden Prednisolon, Dexamethason, Metiprednisolone, Hydrocortison gebruikt. Ze worden toegediend uit de berekening van 20-30 mg van het geneesmiddel per kilogram gewicht. Dit zal helpen om een positieve dynamiek van de patiënt vast te stellen. Geneesmiddelen van deze categorie kunnen het effect van allergenen op haarvaten aanzienlijk remmen, waardoor hun doorlaatbaarheid wordt verminderd.
• Bronchodilators. Onder hen wordt Euphyllin actief gebruikt. Het helpt de afgifte van histaminemetabolieten te verminderen, waardoor bronchospasme wordt verminderd. Het moet intraveneus worden toegediend in een dosering van 5-6 mg / kg gedurende 20 minuten. Als er een dringende behoefte is, wordt de toediening herhaald, waardoor wordt overgegaan tot een onderhoudsdosis van 0,9 mg / kg / uur.
• Infuustherapie. Het is in de introductie van 0,9 natriumchloride-oplossing, acesol, 5% glucose-oplossing. Vanwege het aanzienlijk verhoogde bloedcirculatievolume is er een vasoconstrictief effect.
• Antigiapaminepreparaten. Geneesmiddelen van deze groep kunnen de toestand van een persoon effectief beïnvloeden. Voorkom of elimineer het oedeem en de netelroos van Quincke. Ze kunnen de werking van Histamine op het lichaam verminderen. Dit leidt tot verlichting van aanvallen van anafylactische shock. Het is eenvoudig om 1-2 ml Tavegil- of Suprastin-oplossing te introduceren.

Protocol voor de behandeling van anafylactische shock

Naast het standaard behandelingsprotocol is er ook een aanvullend behandelingsregime, dat wordt gebruikt voor het geval van een gecompliceerd verloop van anafylaxie. Om het larynxoedeem te stoppen, zullen de bovengenoemde medicijnen en fondsen bijvoorbeeld klein zijn. Hier heb je een chirurgische ingreep nodig - tracheostomie. Deze operatie is het instellen van een tracheostomie (een speciale slang om te ademen) door een opening in de luchtpijp. Gelijktijdig met de operatie worden aanvullende lokale anesthetica gebruikt.

Als de shocktoestand optreedt bij langdurig bewustzijnsverlies en er dreigt een coma te ontstaan, kan de arts een standaardset antishocktherapie gebruiken.

Normalisering van de toestand van de patiënt en de eliminatie van het gevaar van de vangst door de speciale analyses en studies dat het herstel van de functionaliteit van de vitale organen, met name de lever en de urinewegen te karakteriseren.

Als de shock werd veroorzaakt door de introductie van een medicijn, dan is dit noodzakelijkerwijs vastgelegd in de medische geschiedenis en medische dossiers van de patiënt. In dit geval moeten alle preparaten van de groep die een allergische reactie veroorzaakte, worden aangegeven. De opname moet in één oogopslag zichtbaar zijn, dus wordt deze toegepast met een rode markering op de titelpagina van de kaart. Dit gebeurt allereerst om een idee te krijgen van welke hulp de patiënt moet krijgen als hij bewusteloos is.

Algoritme voor de behandeling van anafylactische shock

Het algoritme van hulp bij de ontwikkeling van anafylactische shock bestaat uit het blokkeren van het effect van een allergene substantie op het lichaam en in het bestrijden van de belangrijkste symptomen van een shocktoestand.

In het eerste stadium worden maatregelen genomen om de functie van alle organen en systemen van de patiënt te herstellen. Om deze reden zijn de belangrijkste medicijnen voor anafylaxie hormonale geneesmiddelen:

• Het gebruik van adrenaline maakt het mogelijk om het lumen van perifere bloedvaten te verkleinen, waardoor de beweging van het lichaam van histamine dat wordt afgescheiden door het immuunsysteem wordt geremd;
• Het gebruik van prednisolon kalmeert de immuunactiviteit, wat kan leiden tot hartstilstand.

Na noodmaatregelen wordt de tweede fase van de behandeling benoemd - eliminatie van de gevolgen van de shocktoestand. In de regel vereisen bijna alle patiënten na een spoedbehandeling verdere medische behandeling.

In buitengewoon ernstige situaties is bekend dat de lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt voor anafylactische shock, inclusief de vereiste reanimatiemaatregelen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandeling van anafylactische shock in het preklinische stadium

Aangezien anafylactische shock wordt beschouwd als een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt, moeten onmiddellijk dringende maatregelen worden getroffen, en wel zo snel mogelijk. De behandeling kan worden onderverdeeld in primaire (pre-ziekenhuis) en stationaire.

Wat houdt de pre-ziekenhuis behandelingsfase in?

1. Intramusculaire, dringende toediening van Epinefrine (Epinefrinehydrochloride) voor iedereen zonder uitzondering, slachtoffers met tekenen van anafylaxie. Het middel wordt geïnjecteerd in de bovenste helft van de romp (bijvoorbeeld in de oppervlakkige spier van de schouder). Dosering van het geneesmiddel voor een volwassen patiënt is 0,5 ml 0,1% oplossing. Herhaal indien nodig de injectie na 5 minuten. Intraveneuze infusie van epinefrine wordt alleen gebruikt in extreme gevallen, met een diepe shocktoestand of klinische dood, of in gevallen waarin de shock zich ontwikkelde tegen een achtergrond van algemene anesthesie. Patiënten bij wie de toestand niet verbetert met adrenaline toediening krijgen Glucagon, 1-2 mg intraveneus of intramusculair elke 5 minuten, tot een zichtbaar positief effect.
2. Intensieve introductie van vloeistoffen. Bij "top" -druk van minder dan 90 mm Hg. Art. Gebruik een straalinjectie (tot 500 ml gedurende 20-30 minuten), en vervolgens wordt overgeschakeld naar een druppel, isotone natriumchlorideoplossing (800-1200 ml) met verdere verbinding van Polyglucin (400 ml). Gelijktijdig met de toediening worden bloeddruk en diurese gevolgd.
3. Relief ademhalen. Om de doorgankelijkheid van de luchtpijp en bronchiën te verbeteren, wordt aspiratie van opgehoopt mucus uitgevoerd, inhalatie van zuivere zuurstof wordt gebruikt. Indien nodig wordt een tracheotomie uitgevoerd met het verdere gebruik van de ventilator.

Niet-medicamenteuze behandeling van anafylactische shock wordt uitgevoerd vóór de aankomst van de "eerste hulp" en bestaat uit de volgende maatregelen:

• het binnendringen van het allergeen in het lichaam blokkeren;
• de patiënt een horizontale positie geven met de kop naar de zijkant en naar beneden gekeerd;
• de toepassing van een tourniquet op de site van de introductie van een allergeen of een insectenbeet;
• indien nodig, kunstmatige hartmassage en kunstmatige ventilatie.

Behandeling in het ziekenhuis

Weer andere maatregelen heeft geen directe invloed op het verloop van shock, maar kan worden gebruikt om anafylactische symptomen te verminderen, body herstel versnellen en eventuele verdere reactie te voorkomen.

• Corticosteroïden zijn geen noodmedicatie. Hun effectiviteit verschijnt gemiddeld slechts 5 uur na intraveneuze injectie. De voordelen van corticosteroïden zijn echter groot: ze kunnen de duur van de tweede fase van het beloop van anafylaxie voorkomen of verkorten. Injecteer in dit geval geneesmiddelen zoals hydrocortison in een hoeveelheid van 125-250 mg of Dexazone in een hoeveelheid van 8 mg, intraveneus. Dergelijke injecties moeten om de 4 uur worden herhaald voordat de acute reactie wordt verwijderd.
• Antihistaminica moeten worden gebruikt na de stabilisatie van de bloedcirculatie, omdat een van de bijwerkingen van dergelijke geneesmiddelen de bloeddruk verlaagt. Voer intraveneus Diphenhydramine in van 20 tot 50 mg, of intramusculair van 2 tot 5 ml van een 1% -oplossing. De introductie kan na 5 uur worden herhaald. Tegelijkertijd wordt de toediening van Ranitidine (50 mg) of Cimetidine (200 mg) intraveneus aanbevolen.
• Preparaten-bronchodilatoren worden gebruikt in de aanwezigheid van bronchospasme, niet geëlimineerd door de introductie van adrenaline. In de regel wordt Salbutamol voor het herstel van de ademhalingsfunctie gebruikt in een hoeveelheid van 2,5-5 mg, met de mogelijkheid van herhaalde toediening van het geneesmiddel. De voorbereiding van de reserve in dit geval is Eufillin (intraveneus in een hoeveelheid van 6 mg per kilogram van het gewicht van de patiënt).

Behandeling van anafylactische shock bij kinderen

De behandelingsmaatregelen worden op de meest urgente manier genomen, zelfs met het vermoeden van anafylaxie, zonder te wachten op de volledige ontwikkeling van de symptomen. Het is verplicht om een kind naar een ziekenhuis te sturen.

Het eerste dat u moet doen, is voorkomen dat het allergeen in het lichaam terechtkomt. Verder n / k of / m geïnjecteerd 0,1% adrenaline (de dosis wordt berekend op basis van de leeftijd en het gewicht van de baby). Een hypothetisch gebied van blootstelling aan een allergene substantie wordt koud toegepast.

Onmiddellijke introductie van corticosteroïden: dexamethason, prednisolon of hydrocortison.

Als de allergene stof met voedsel in het lichaam is gekomen, moet een noodspoeling van de maagholte worden uitgevoerd, gevolgd door het geven van sorbenspreparaten (actieve kool of Enterosgel).

In de pre-ziekenhuisfase kunnen de omgeving en ouders het kind de volgende hulp bieden:

• om het binnendringen van een allergeen in het lichaam te stoppen;
• het kind lag een beetje op zijn zij en langs zijn hoofd - dit verbetert de bloedcirculatie in de hersenen en vermindert het risico om braaksel in te ademen;
• bevestig indien nodig de tong;
• zorgen voor toegang van schone lucht;
• dringend een "noodruimte" of een zorgverlener bellen;
• voer indien nodig kunstmatige beademing uit.

Behandeling na anafylactische shock

Na de staat van anafylaxie moeten patiënten gedurende één tot drie weken worden behandeld met glucocorticoïden. De behandeling begint met 50 mg prednisolon. De dosis is afhankelijk van de complexiteit van de aandoening en de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt, de resultaten van de tests, enz. Het is noodzakelijk om rekening te houden met alle nuances om late complicaties in het werk van organen en lichaamssystemen te voorkomen.

Patiënten die een anafylactische shock hebben gehad, moeten in de toekomst overwegen dat er voor hun leven een ernstig risico is op herhaalde anafylaxie. Ze moeten uiterst voorzichtig zijn met betrekking tot de mogelijke terugkeer van het allergeen in het lichaam.

De behandelend arts moet in het geval van voorgeschiedenis en ontslag de stof of medicatie vermelden die de anafylactische reactie in het lichaam heeft veroorzaakt. De definitieve raadpleging van een allergoloog is verplicht.

De patiënt wordt alleen uit het ziekenhuis ontslagen na stabilisatie van bloed, urine, cardiogram en spijsverteringsstoornissen - uitwerpselenanalyse.

Nieuw bij de behandeling van anafylactische shock

Anafylactische shock is een complexe en verantwoordelijke aandoening die vaak tot de dood leidt. Om deze en andere redenen zijn allergiespecialisten geïnteresseerd in het vinden van nieuwe middelen voor de behandeling van allergieën.

• Toepassing van medicinale straling. De Franse specialist in immunologie heeft een methode ontwikkeld volgens welke geneesmiddelen niet worden gebruikt om allergieën te behandelen, maar hun straling in water. Het bleek dat medicijnen kunnen worden vervangen door hun "projecties", die in de vloeistof zijn opgelost. Zo'n methode lijkt ogenschijnlijk onrealistisch. Niettemin zijn er al meer dan tweeduizend tests uitgevoerd, die de effectiviteit van de methode bevestigden.
• Methode van autolymfocytotherapie. De essentie van deze techniek ligt in de introductie van de eigen lymfocytenmassa van de patiënt, die van tevoren is verwerkt, waarbij informatie over alle contacten met allergenen wordt bewaard. Deze procedure zorgt ervoor dat het lichaam niet reageert op een potentiële ontmoeting met allergenen.
• Een nieuwe generatie antihistaminica. Deskundigen uit Finland ontdekten dat histamine-stoffen ("bemiddelaars" van allergieën) niet alleen de H1-histaminereceptoren kunnen beïnvloeden. Deze conclusie kan worden gebruikt om nieuwe medicijnen te ontwikkelen. Overigens, sommige van hen ondergaan al klinische proeven. Tryptase, chymase en cathepsine G zijn bijvoorbeeld enzymatische stoffen die bepaalde eiwitten afbreken. Bovendien zijn ze in staat H4-histaminereceptoren te blokkeren. Het is waarschijnlijk dat we na een tijdje in het netwerk van apotheken gecombineerde geneesmiddelen kunnen kopen die gericht zijn op het remmen van H1- en H4-histaminereceptoren, wat in combinatie een beter tastbaar positief resultaat zal opleveren.

Natuurlijk beweegt de geneeskunde zich in haar ontwikkelingsstappen van "zeven mijl". Zowel allergologen als immunologen en patiënten hopen oprecht dat wetenschappers binnenkort de nieuwste succesvolle technieken en hulpmiddelen zullen vinden die allergie kunnen voorkomen en anafylactische shock snel en veilig kunnen behandelen.