Chronische posthemorragische anemie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Chronische posthemorragische anemie ontwikkelt zich als gevolg van langdurige herhaling van neonatale bloedingen en is de belangrijkste oorzaak van ijzertekortaandoeningen.

[1], [2], [3]

Oorzaken van chronische posthemorragische anemie

Oorzaken van herhaald klein bloedverlies kunnen de volgende pathologische aandoeningen zijn:

1. Ziekten van het maagdarmkanaal: erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, polyposis, diafragmatische hernia, duplicaatslijmvlies, diverticulosis en andere.
2. Helminthiases: trichocephalose, ankylostomiasis, ascaridose.
3. Tumoren (inclusief glomus).
4. Nieraandoeningen: chronische glomerulonefritis, urolithiasis.
5. Ziekten van de longen: Syndroom Celena - Gellerstedt (hemosiderosis van de longen).
6. Ziekten van de lever: cirrose met de ontwikkeling van portale hypertensie, leverinsufficiëntie.
7. Uterusbloedverlies: menorragie van verschillende genes, disfunctioneel baarmoederbloeden, endometriose, baarmoedermyoma en anderen.
8. Pathologie van het hemostatische systeem: erfelijke en verworven trombocytopathie, coagulopathie, vasopathie.
9. Iatrogene bloeding: frequente bloedfoetussen voor onderzoek, bloedverlies tijdens extracorporale behandelingsmethoden (hemodialyse, plasmaferese).

Bij pasgeborenen van de eerste levensweek is de meest voorkomende oorzaak van chronische posthemorragische anemie fetomaterine-transfusies. Fetomaternale transfusies worden bij ongeveer 50% van de zwangere vrouwen vastgesteld, maar in 1% van de gevallen worden significante volumes van foetaal bloedverlies (> 30 ml) gevonden. Fetomaterine-transfusies worden beschouwd als de enige oorzaak van echte bloedarmoede door ijzertekort bij pasgeborenen. De diagnose is gebaseerd op de detectie van foetale erytrocyten in de bloedbaan van de moeder en de detectie van een verhoogd niveau van foetaal hemoglobine in haar bloed. Voor de diagnose wordt de Kleinhauer-Betke-test gebruikt, gebaseerd op het fenomeen van uitloging van HbA uit erytrocyten in citraat-fosfaatbuffer. Na het perifere maternale bloed uitstrijkjes passende behandeling van HbF erythrocyten (rode bloedcellen van de foetus) zichtbaar helderrood, terwijl de rode bloedcellen met HbA (dwz ouder) - als zwakke afspiegeling van de cel.

De reden voor de ontwikkeling van chronische post-hemorragische anemie bij pasgeborenen en kunnen post-partum bloedingen, herhaalde bloedafname voor laboratoriumonderzoek. Postpartum bloedingen in de inwendige organen en de hersenen zich ontwikkelen als gevolg van een geboortetrauma en verloskundige aandoeningen in het hemostatische systeem (erfelijke en verworven coagulopathie, trombocytopenie, DIC), alsook op de achtergrond van perinatale pathologie (asfyxie, intra-uteriene infectie en verworven).

Chronische posthemorragische anemie wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling. Kinderen lijden relatief gemakkelijk chronisch bloedverlies. Het organisme van het kind dankzij compensatiemechanismen kan gemakkelijker worden aangepast aan chronisch bloedverlies dan aan acuut bloed, ondanks het feit dat de totale hoeveelheid verloren bloed aanzienlijk groter kan zijn.

In het onderzoek van de kinetica van erytrocytenparameters vond dat posthemorrhagic anemie bij chronische proliferatieve activiteit erytrocytenparameters daalt, stijgt ineffectieve erythropoiese verkort de le- vensduur van erytrocyten. Compensatie van bloedarmoede (rekening houdend met de overgang naar een lager niveau van perifeer bloed) wordt bereikt door uitbreiding van de basis van hematopoëse. Als gevolg van chronisch bloedverlies wordt het ijzerdepot constant uitgeput en ontwikkelt zich sideropenie. Als gevolg van ijzertekort ontwikkelen zich verschillende hypovitaminoses (B, C, A); de uitwisseling van micro-elementen wordt verstoord (in de erythrocyten neemt de koperconcentratie af, het niveau van nikkel, vanadium, mangaan, zink neemt toe).

[4], [5], [6], [7]

Symptomen van chronische posthemorragische anemie

Hangt af van de ernst van bloedarmoede. Bij een hemoglobinegehalte van 90-100 g / l voelen kinderen zich bevredigend en kan anemie lange tijd onopgemerkt blijven.

De kliniek van chronische posthemorragische anemie is gelijk aan de kliniek van bloedarmoede met ijzertekort. Kinderen klagen over zwakte, duizeligheid, geluid in de oren, verminderde eetlust, verminderde tolerantie voor lichamelijke activiteit. Huid bleek met een wasachtige tint of porselein-bleek. Slijmerig bleek. Typische droogheid en ruwheid van de huid, toevallen, gladgestreken papillen van de tong, zachtheid en verhoogde kwetsbaarheid van nagels en haar. Mogelijke wallen van het gezicht, pastositeit van de schenen. Sommige patiënten hebben een subfebriele aandoening. De grenzen van het hart worden naar links verschoven, het systolische gefluister, de tachycardie, op de halsaderen - "het geluid van de top" wordt gehoord. Bloeddruk kan matig afnemen.

Kliniek voor chronische post-hemorragische anemie bij pasgeborenen: bleke huid en slijmvliezen, milde tachycardie met zachte systolisch geruis bij de apex van het hart, tachypnea. De lever en milt kunnen worden vergroot door er foci van extramedullaire hematopoëse in te ontwikkelen. In dit geval, als de hemorragische anemie veroorzaakt door bloeden in de abdominale organen (bijnieren, lever, milt), het ziektebeeld kan worden als een twee fasen - een matig uitgesproken symptomen van anemie vervangen op een 3-5 dagen leven als gevolg van een sterke toename van hematomen en scheuren organen de ontwikkeling van de post-hemorragische shockkliniek en de kliniek van obstructie of bijnierinsufficiëntie.

Diagnose van chronische posthemorragische anemie

In klinische bloedanalyse, hypochrome normo- of matig hyperregeneratieve anemie. Er is microcytose, anisocytose, poikilocytose. Gekenmerkt door leukopenie met relatieve lymfocytose.

Het ijzergehalte in het bloedserum wordt verlaagd, de totale en latente ijzerbindende capaciteit van het serum wordt verhoogd, de verzadigingsverhouding van transferrine wordt verlaagd.

Op het ECG - de amplitude van de P- en T-golven is verminderd, tekenen van een verstoring van de voeding van het hart.

Na de diagnose van chronische posthemorragische anemie is het erg belangrijk om de oorzaak te achterhalen. De richting en de aard van de onderzoeken worden individueel bepaald, rekening houdend met klinische en anamnestische gegevens. Bij alle patiënten, ongeacht de geschiedenis en het ziektebeeld, is het vijf keer nodig om de uitwerpselen van wormen van wormen te onderzoeken.

[8], [9]

Behandeling van chronische posthemorragische anemie

De behandeling is voornamelijk gericht op het elimineren van de bron van bloedingen en het herstellen van de ijzerbalans.

Het dieet van de patiënt is verrijkt met voedingsmiddelen die grote hoeveelheden ijzer, groenten en fruit bevatten. De hoeveelheid eiwit in het dieet wordt verhoogd met 0,5-1 g / kg van het gewicht van de patiënt in vergelijking met de leeftijdsnorm.

In posthemorrhagic anemie bij chronische indicaties voor transfusie ingesteld op basis van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en klinische symptomen: resistentie tegen behandeling met ijzerpreparaten, uitgedrukt progressie van anemie (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) optreden van cardiopulmonale insufficiëntie met symptomen van hypoxie, gebrek aan compenserende en regulerende mechanismen. Pasgeboren chronische posthemorrhagic bloedarmoede transfusie van rode bloedcellen (10-15 ml / kg) getoond op het niveau van Hb <100 g / l op de 1e week van het leven en onder 81-90 g / l in de toekomst.

Voorschrijven behandeling met ijzer, vitaminetherapie.

Vooruitzicht

Bij chronische posthemorragische anemie hangt de prognose af van het vermogen om de onderliggende ziekte, de tijdigheid van het voorschrijven van ijzer, de rationaliteit van het regime en het dieet te behandelen.

[10], [11], [12]