Breuken: algemene informatie

Fracturen (fractura) - mechanische schade aan botten met een schending van hun integriteit. Herhaalde fracturen op dezelfde plaats worden refractuur genoemd. Symptomen van fracturen zijn pijn, zwelling, bloeding, crepitus, misvorming en ledemaatfunctie. Complicaties van fracturen omvatten vetembolie, compartimentsyndroom, zenuwbeschadiging, infectie. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen en in veel gevallen op radiografiegegevens. De behandeling omvat anesthesie, immobilisatie, indien nodig, chirurgische interventie.

In de meeste gevallen is breuk het resultaat van een enkele significante krachtinvloed op normaal, in het algemeen, bot. Pathologische fracturen zijn het resultaat van een gemiddelde of minimale kracht die het bot aantast, verzwakt door een oncologische of andere ziekte. Stressfracturen (bijvoorbeeld fracturen van metatarsale botten) worden veroorzaakt door een voortdurend herhaalde externe impact op een specifiek gebied van botweefsel.

[1], [2]

Pathofysiologie van fracturen

Bij normale niveaus van Ca en vitamine D en gezond botweefsel genezen fracturen binnen enkele weken of maanden door hermodellering: een nieuw weefsel (botcallus) wordt binnen weken gevormd, het bot krijgt een nieuwe vorm met verschillende snelheden: tijdens de eerste weken of maanden. En ten slotte is het voor volledige botremodellering noodzakelijk om de normale bewegingen van aangrenzende gewrichten geleidelijk te herstellen. Echter, hermodellering kan worden verstoord, met externe kracht of vroegtijdig gestarte beweging in de gewrichten, een tweede breuk is mogelijk, meestal met hernieuwde immobilisatie.

Ernstige complicaties zijn niet typisch. Schade aan de slagaders is in sommige gevallen mogelijk met gesloten supracondylaire fracturen van humerus en femur, maar komt zelden voor in andere gesloten fracturen. Misschien de ontwikkeling van compartimentsyndroom of zenuwbeschadiging. Open fracturen predisponeren tot infectie van bot, moeilijk te behandelen. Bij breuken van lange tubulaire botten kan een voldoende hoeveelheid vet (en andere componenten van het beenmerg) worden afgegeven en kunnen vetemboli de aderen in de longen binnendringen met de ontwikkeling van respiratoire complicaties. Intra-articulaire fracturen gaan gepaard met schade aan het gewrichtskraakbeen. Onregelmatigheden op het gewrichtsoppervlak kunnen worden omgezet in littekens met de ontwikkeling van artrose en verminderde mobiliteit van het gewricht.

Hoe manifesteren breuken zich?

Pijn is meestal van gemiddelde ernst. Binnen enkele uren ontwikkelt zich oedeem. Beide tekenen verzwakken geleidelijk na 12-48 uur. Het versterken van de pijn later deze periode geeft aanleiding om na te denken over de ontwikkeling van het compartimentsyndroom. Andere symptomen kunnen zijn: botpijn tijdens palpatie, blauwe plekken, verminderde of pathologische mobiliteit, crepitus en misvorming.

Een patiënt met tekenen van een fractuur wordt onderzocht op ischemie, compartimentsyndroom, zenuwbeschadiging. Als er naast de breuk een wond van zacht weefsel is, wordt de breuk als open beschouwd. Fractuur wordt gediagnosticeerd met visualisatiemethoden, beginnend met directe radiografie. Als de breuklijn niet duidelijk is, onderzoek dan de botdichtheid, de structuur van de trabeculae en corticale plaat op de aanwezigheid van kleine tekenen van fractuur. Als, met ernstige vermoedens van een fractuur op de röntgenfoto, deze niet zichtbaar is, of als er aanvullende details nodig zijn om de behandeling te selecteren, voert u MRI of KG uit. Sommige deskundigen adviseren om distale en proximale fracturen te onderzoeken en te verbinden.

Radiografische manifestaties van fracturen kunnen nauwkeurig worden beschreven door vijf definities:

• type breuklijn;
• zijn lokalisatie;
• angle;
• verplaatsing;
• open of gesloten fracturen.
  

Bij lokalisatie worden fracturen verdeeld in hoofdfracturen (mogelijk met betrekking tot het gewrichtsoppervlak), cervicale stekels en diafysaire fracturen (proximaal, midden en distaal derde).

Classificatie van fracturen

Er is een werkclassificatie vastgesteld: breuken, die verschillende posities omvat.

1. Van oorsprong worden breuken verdeeld in traumatische breuken, gevormd wanneer een kracht wordt uitgeoefend die de sterkte van het bot overschrijdt; en pathologisch, ontstaan wanneer kleine belastingen worden toegepast op degenererend bot (voor bottumoren, osteomyelitis, cystische dysplasie, enz.).
2. Afhankelijk van de toestand van de huid, zijn ze verdeeld in gesloten, wanneer de huid niet is beschadigd of er sprake is van huidafschuring; en open, wanneer er een wond is in het gebied van de breuk.
3. Het niveau van de breuk wordt onderscheiden: epifysair (intra-articulair); metafyseal (in het humusgedeelte); en diafysaire fracturen.
4. Op de lijn van de breuk, zijn ze verdeeld in transversaal (optreden met een directe impact, dus ze worden ook wel bumper genoemd); Scheeftrekken (door een breuk aan een van de vaste uiteinden van de ledemaat); spiraal (de breuk vindt plaats aan een vast uiteinde van het segment, vaker de voet, met de rotatie van het lichaam langs de as); longitudinaal (bij vallen van een hoogte van maximaal 3 m op het gestrekte ledemaat); "T" -vormig (wanneer van een hogere hoogte valt, wanneer niet alleen de longitudinale splijting van het bot optreedt, maar ook een dwarse breuk); lineair (met breuken van platte botten, bijvoorbeeld schedel, borstbeen); deuken (met fracturen van de schedelbotten met de introductie van een fragment in de holte van de schedel); compressie (met fracturen van wervels met wigvervorming) en andere, waaronder "auteur" (Malgenia, LeFore, Potta, enz.);
5. Door het type verplaatsingsfragmenten. Met de juiste as van het bot en de afstand tussen de botfragmenten tot 5 mm, wordt de breuk als onbevooroordeeld beschouwd (aangezien dit de ideale afstand voor hechting is). Bij afwezigheid van deze voorwaarden kunnen vier soorten verplaatsingen worden opgemerkt (vaker worden ze gecombineerd): langs de lengte, in de breedte, onder een hoek langs de as (rotatie).
6. Op hoeveelheid. Breuken zijn verdeeld in geïsoleerde gebieden in het gebied van één segment van het lichaam en meerdere - in verschillende segmenten van het lichaam (bijvoorbeeld de dij en het scheenbeen, bekken en wervelkolom, enz.). Met betrekking tot één bot kunnen breuken zijn: enkelvoudig, dubbel, drievoudig en meervoudig (ze worden beschouwd als gebroken fracturen).
7. Voor complicaties zijn breuken opgedeeld in ongecompliceerd, optreden als een lokaal proces en gecompliceerd. Complicaties van breuk omvatten shock, bloeding (bijvoorbeeld heup of bekken fractuur bloeding 1-2 liter met retroperitoneale hematoomvorming), open fracturen, beschadiging neurovasculaire vat met een opening of een inbreuk op de botfragmenten en gecombineerde meerdere breuken, schade aan inwendige organen, gecombineerde verwondingen, fracturen.
8. Kinderen kunnen twee specifieke vormen van fracturen vormen die zich ontwikkelen als gevolg van onvolledige vorming en flexibiliteit van het bot.

Subperiostale fracturen (zoals de "groene twijg") zonder anatomische stoornissen van het periosteum - behoren tot de categorie van de longen, omdat ze samen groeien in 2-3 weken.

Osteoepifiziolizy - breuken met een marge van groeiplaat (meestal de schouder en onderarm in het ellebooggewricht) - de meest ernstige breuken, zoals gebeurt asepticheskak necrose van de kop en botten stoppen met groeien in de groeiplaat. Kliniek en diagnose van fracturen

Pathologische fracturen veroorzaakt door kwaadaardige tumoren zijn pijnloos, met alle andere symptomen.

Voor fracturen, maar ook voor andere verwondingen, zijn de belangrijkste symptomen: pijn (maar het is erg scherp), neemt toe bij het verplaatsen of laden; die de ontwikkeling van pijncontractuur (overtreding van de functie van de ledemaat) en het symptoom van reductie bepaalt (de gewonde probeert onwillekeurig de beweging te beperken, door het gewonde segment naar de romp te duwen of een andere intacte ledemaat); oedeem en blauwe plekken (maar hun ernst is groter dan bij andere gesloten verwondingen).

Voor fracturen zijn de volgende specifieke symptomen kenmerkend: vicieuze ledemaatpositie, pathologische mobiliteit, botcrepitatie tijdens palpatie van de fractuurzone. Vooral deze symptomen veroorzaken niet vanwege de mogelijkheid van ontwikkeling van complicaties, shock, agressieve reactie van het slachtoffer. Maar als ze zichtbaar zijn op het oog of bepaald door een zorgvuldige palpatie, is de diagnose onbetwistbaar.

Alleen bij twijfelgevallen kunnen methoden worden gebruikt: tractie (zorgvuldig uitrekken van het gewonde segment) of compressie (eenvoudig knijpen van het ledemaatsegment langs de as van het bot). Een sterke toename van pijn is een teken van een mogelijke breuk. Voor fracturen van de wervelkolom en het bekken is een symptoom van de genaaide hiel (het slachtoffer kan zijn been niet van het bed afscheuren). Voor ribfracturen zijn de vertraging van de borst tijdens ademhalen, pijn en moeite met hoesten karakteristiek.

Slachtoffers met een duidelijke kliniek breuken of in geval van twijfel moet worden geleverd aan de receptie van een ziekenhuis of een compleet ingerichte trauma centers (recent trauma centra zijn gevestigd in aangepaste gebouwen en niet over de mogelijkheid van het verstrekken van noodhulp traumapatiënten op het juiste niveau hebben, worden vertaald naar hit recovery mode).

Op ziekenhuisniveau moet een traumatoloog noodzakelijkerwijs de volgende activiteiten hebben; anesthesie fractuur, röntgendiagnostiek en documentatie, herpositionering en therapeutische immobilisatie.

[3], [4], [5]

Sommige soorten fracturen

Stressfractuur

Kleine breuken die ontstaan als gevolg van herhaalde kracht. Meestal worden ze waargenomen in de metatarsale botten (meestal hardlopers), minder vaak in de peroneale en tibiale botten. Symptomen zijn de geleidelijke ontwikkeling van intermitterende pijn, waarvan de intensiteit toeneemt met de belasting en uiteindelijk permanent wordt. Soms is zwelling mogelijk. Bij onderzoek wordt lokale botpijn vastgesteld. Voer radiografie uit, maar in het begin kan het resultaat vals-negatief zijn. Veel van dergelijke fracturen worden vermoedelijk behandeld en radiografie wordt na 1-2 weken herhaald, wanneer de callus zichtbaar kan worden. De behandeling omvat rust, verhoogde ledemaatpositie, analgetica en in sommige gevallen immobilisatie. MRI- of CT-scan is zeldzaam.

Epifizyeolizy

Botweefsel groeit in lengte als gevolg van groeizones of de groeiplaat (epifyse), die wordt beperkt door de metafyse (proximaal) en de epifyse (distaal). Leeftijd, wanneer de groeizone sluit en de botgroei stopt, varieert afhankelijk van het type bot, maar de groeischijf in alle botten verdwijnt aan het einde van de puberteit.

De groeizone vertegenwoordigt het zwakste deel van het bot en breekt in het geval van kracht meestal eerst af. De breuken van de groeizone worden geclassificeerd volgens het Salter-Harris-systeem. Groei in de toekomst is kenmerkend voor type III, IV en V en is niet typerend voor type I en II.

Type I is een volledige scheiding van de groeischijf van de metafyse met of zonder vooringenomenheid. Type II komt het vaakst voor, de breuklijn van de groeischijf gaat over naar de metafyse van het bot met de vorming van een metafysaire wervelkolom, soms erg klein. Type III - intra-articulaire fractuur van de epifyse. Type IV - een combinatie van intra-articulaire fractuur van de epifyse met een fractuur van het metafyseale bot. Type V komt minder vaak voor dan andere typen, is een compressiefractuur van de groeischijf.

Een breuk van de groeischijf moet vermoed worden bij het kind met lokale pijn in deze zone. Deze fracturen zijn klinisch verschillend van kneuzingen met een cirkelvormig karakter van pijn. Bij fracturen I- en V-typen kunnen röntgenfoto's normaal zijn. In dit geval kunnen dergelijke fracturen soms worden onderscheiden door het mechanisme van letsel (een breuk in de richting van de lengteas van het bot of compressie). Voor types I en II wordt meestal een gesloten behandeling gebruikt; III- en IV-types hebben vaak OVF nodig. Patiënten met epifyse van het type V moeten onder toezicht staan van een pediatrisch orthopedist, omdat deze laesies bijna altijd leiden tot groeistoornissen.

[6], [7], [8], [9]

X-ray diagnose van fracturen

Met duidelijke tekenen van fractuur, en in twijfelgevallen, radiologie, moet de studie zonder fouten worden uitgevoerd, omdat het röntgenogram een wettelijk document is dat de aanwezigheid van een fractuur bevestigt.

Om het type verplaatsing van botfragmenten te bepalen, moet radiografie worden uitgevoerd in ten minste twee projecties. In gevallen van fracturen van segmenten met kleine botten (pols, polsgewricht, voet- en enkelgewricht, cervicale wervelkolom), wordt radiografie uitgevoerd in drie projecties. Röntgenfoto's in aanwezigheid van een breuk worden aan de handen van het slachtoffer gegeven of levenslang bewaard in de archieven van de gezondheidsinstelling.

Beschrijving van de röntgenfoto's wordt uitgevoerd volgens een bepaald schema:

• de datum van radiografie en het aantal röntgenfoto's (om de dynamiek van de onderzoeken te documenteren, aangezien elk slachtoffer gewoonlijk 4-6 studies uitvoert om de status van fragmenten en het proces van fractuurfusie te controleren);
• het anatomische segment gereflecteerd op het röntgenogram is aangegeven, en het aantal projecties;
• in aanwezigheid van een fractuur: geef de locatie en het type niveau, breuklijn, verplaatsing van botfragmenten aan;
• geef een röntgendiagnose van de diagnose;
• tijdens het proces van fractuurfusie wordt een beoordeling gemaakt van het staan van botfragmenten en de toestand van de botcallus.

Behandeling van een fractuur

Onmiddellijke behandeling omvat anesthesie en, indien wordt vermoed van instabiliteit of breuk van lange botten, spalken. Wanneer een open fractuur noodzakelijk is, zijn een steriel verband, tetanusprofylaxe en breed-spectrumantibiotica vereist (bijvoorbeeld een combinatie van tweede generatie cefalosporinen en aminoglycosiden).

Met rotatie en / of hoekverplaatsing en vervorming wordt de herpositionering getoond. Uitzonderingen diafysaire botbreuken bij kinderen, waarbij de herinrichting corrigeert geleidelijk bepaalde hoekverdraaiingen, en vergelijking van botfragmenten end-to-end kan botgroei, die dan overbodig kan worden gestimuleerd.

Chirurgische behandeling kan bestaan uit de fixatie van botfragmenten met metalen structuren [open herpositionering en interne fixatie (ORVF)]. Het OVFF wordt getoond bij:

• intra-articulaire fracturen met verplaatsing (voor een exacte vergelijking van articulaire oppervlakken);
• bij bepaalde fracturen, wanneer een meer betrouwbare fixatie van botfragmenten nodig is;
• als de gesloten repository niet effectief is;
• als de breuklijn door de tumor gaat (er zal geen normale botgenezing zijn in deze zone).

Aangezien ORVF biedt structurele stabilisatie onmiddellijk na dan vergemakkelijkt vroege mobilisatie van de patiënt, de werkwijze aangetoond in klinische wanneer langdurige immobilisatie nodig voor de vorming en hermodellering callus niet wenselijk (bijvoorbeeld femurhals fractuur). Operatieve behandeling noodzakelijk vermoedelijke beschadigingen grote vaten (om te herstellen), in de open fracturen (voor het spoelen, hygiëne en het voorkomen van infectie) of na een mislukte poging gesloten reductie (open reductie en, in sommige gevallen, interne fixatie).

Ongeacht of een fractuur is vereist en / of chirurgie of niet, het is meestal geïmmobiliseerd met het vangen van proximaal en distaal gelegen gewrichten ervan. Meestal blijft de cast weken of maanden achter, maar je kunt ook banden gebruiken, vooral als de fracturen sneller genezen in de vroege mobilisatie. Behandeling thuis omvat dergelijke ondersteunende maatregelen zoals rust, koude, drukverband en verhoogde ledemaatpositie.

De patiënt wordt uitgelegd dat het nodig is om onmiddellijk hulp te zoeken bij tekenen van compartimentsyndroom.

Revalidatietherapie

Restauratieve behandeling van fracturen (revalidatie), na herpositionering en immobilisatie kan worden uitgevoerd door een chirurg. Het zou zo snel mogelijk moeten beginnen. Wanneer herpositioneren kwaliteit, de hoofdrichting van revalidatie omvat: opeenhoping van calcium in de breukzone (opdracht Calciumpreparaten, alsmede middelen voor het bevorderen van de assimilatie: methandrostenolon en methyluracil, lokaal elektroforese kunnen worden gebruikt calciumchloride); en verbetering in deze zone van microcirculatie met behulp van microgolftherapie of magneettherapie. In aanwezigheid van bijkomende ziekten Vasa ledematen noodzakelijkerwijze moet worden uitgevoerd de uitgebreide behandeling schade zelf te veroorzaken verergering en verminderde bloedtoevoer leidt tot breuk genezing vertragen.

Na verwijdering van de immobilisatie moeten de gewrichten worden ontwikkeld en het spierweefsel worden hersteld. Dit wordt gedaan door de methode van passieve en actieve therapeutische fysieke training, massage, de ontwikkeling van bewegingen in het gewricht "door pijn en tranen". Het is veel gemakkelijker om te ontwikkelen in warm water met zout (1 eetlepel per kopje water). Effectieve baden met verschillende zouten, bij voorkeur zee, hydromassage van de vingertoppen naar het centrum, het gebruik van modder; beter dan pekel met jodium, zwavel of radon, magnetotherapie. Bij afwezigheid van metaalstructuren kunnen microgolftherapie en elektroforese met kaliumjodide, lidase of ronidase worden gebruikt. Bij contracturen kan fonoforese van hyaluronidase-preparaten worden gebruikt, maar met grote voorzichtigheid, aangezien prsulus-echografie en andere fysiotherapie-methoden een half jaar gecontra-indiceerd zijn. Alleen volledig herstel van de functie van het ledemaat is een indicatie voor de sluiting van het ziekteverzuimblad. Met de ontwikkeling van complicaties of inefficiëntie van revalidatiemaatregelen, is het slachtoffer geregistreerd voor invaliditeit.