Auto-immuunziekten tijdens de zwangerschap

Auto-immuunziekten komen bij vrouwen 5 keer vaker voor dan bij mannen en bereiken hun maximum in de reproductieve leeftijd. Dus deze aandoeningen komen vaak voor bij zwangere vrouwen.

[1], [2], [3]

Systemische lupus erythematosus tijdens de zwangerschap

Systemische lupus erythematosus kan voor het eerst verschijnen tijdens de zwangerschap; bij vrouwen die een geschiedenis van onverklaarbare doodgeboorte in het 2e trimester van de zwangerschap, foetale groeivertraging, vroeggeboorte of spontane abortus, vaak later de diagnose systemische lupus erythematosus. Tijdens de pre-bestaande systemische lupus erythematosus tijdens de zwangerschap kan niet worden voorspeld, maar de systemische lupus erythematosus kan worden verslechterd, vooral direct na de geboorte. Complicaties omvatten foetale groeivertraging, vroeggeboorte als gevolg preëclampsie en congenitaal hartblok onder invloed van maternale antistoffen de placenta. Eerder significante nier- of hartcomplicaties verhogen het risico op maternale morbiditeit en mortaliteit. Diffuse nefritis, arteriële hypertensie of de aanwezigheid van circulerende antifosfolipide-antilichamen verhogen het risico van perinatale sterfte. Vrouwen met anticardiolipine-antilichamen (Lupus anticoagulant) goed voor ongeveer 5-15% van de patiënten met systemische lupus erythematosus en hebben een verhoogd risico van abortus, doodgeboorte en trombo-embolische aandoeningen.

De behandeling bestaat uit het voorschrijven van prednison in de laagste dosis. Het is noodzakelijk om eenmaal per dag 10-60 mg oraal in te nemen. Sommige patiënten worden behandeld met aspirine (81 mg oraal eenmaal per dag) en profylaxe met natriumheparine (5000-10 000 U./ SC) of heparines met laag molecuulgewicht. Als een vrouw ernstige, niet-behandelbare systemische lupus erythematosus heeft, wordt de noodzaak om door te gaan met het nemen van immunosuppressiva tijdens de zwangerschap individueel behandeld.

Reumatoïde artritis tijdens de zwangerschap

Reumatoïde artritis kan tijdens de zwangerschap of vaker in de postpartumperiode beginnen. De bestaande symptomatologie van reumatoïde artritis neemt over het algemeen tijdens de zwangerschap af. Specifieke schade aan de foetus wordt niet waargenomen, maar de bevalling kan moeilijk zijn als er bij de vrouw sprake is van heupgewricht of wervelkolomletsel.

Myasthenia gravis

De loop verandert tijdens de zwangerschap. Myastheen frequente acute episoden vereisen toenemende cholinesteraseremmers geneesmiddelen (bijvoorbeeld neostigmine), die de symptomen van cholinergische werking (bijvoorbeeld buikpijn, diarree, overgeven, vermoeidheid) veroorzaken; kan atropine worden voorgeschreven.

Soms is myasthenia gravis ongevoelig voor standaardtherapie en vereist het gebruik van corticosteroïden of immunosuppressiva. Tijdens de bevalling hebben vrouwen vaak hulp bij beademing nodig en zijn ze extreem gevoelig voor medicijnen die de ademhaling onderdrukken (bijv. Kalmerende middelen, opioïden, magnesium). Omdat IgG, verantwoordelijk voor myasthenia gravis, de placenta binnendringt, komt voorbijgaande myasthenia gravis voor bij 20% van de pasgeborenen, en vaker bij moeders zonder thymectomie.

Immuuntrombocytopenische purpura tijdens zwangerschap

Immuuntrombocytopenische purpura, veroorzaakt door antigelet van bloedplaatjes van de moeder, heeft de neiging om te verergeren tijdens de zwangerschap en het risico op complicaties van de moeder neemt toe. Corticosteroïden verlagen het IgG-niveau en veroorzaken remissie bij de meeste vrouwen, maar een langdurige verbetering van de aandoening treedt op in 50% van de gevallen. Follow-up immunosuppressieve therapie en plasmaferese verminderen IgG, waardoor het aantal bloedplaatjes toeneemt. Zelden voor ongevoelige gevallen is splenectomie vereist; het wordt het best uitgevoerd in het tweede trimester van de zwangerschap, met een langdurige remissie bereikt in 80% van de gevallen. Intraveneuze immunoglobulinetoediening verhoogt het aantal bloedplaatjes aanzienlijk, maar gedurende een korte tijd, wat kan leiden tot bevalling bij vrouwen met een laag aantal bloedplaatjes. Transfusie van bloedplaatjes wordt alleen gebruikt als een keizersnede noodzakelijk is en bij een plaatjesniveau bij de moeder minder is dan 50 000 / μl.

Hoewel IgG de placenta kan binnendringen en trombocytopenie van de foetus en de pasgeborene veroorzaakt, is dit zeldzaam. De niveaus van antiplatelet ouder-antilichaam (gemeten door middel van directe of indirecte methode) kan de abnormale foetus niet voorspellen, maar de foetus kan worden betrokken, zelfs in gevallen waarin de moeder met corticosteroïden werden behandeld of had vorige splenectomie, en ze hebben geen trombocytopenie. Een monster van subcutaan navelstrengbloed kan worden gediagnosticeerd. Als het aantal bloedplaatjes in de foetus minder dan 50 000 / jg dan intracerebrale bloeding optreden tijdens de bevalling en daarom moeten keizersnede.