Criteria voor het beoordelen van cognitieve stoornissen na een beroerte

Verslechtering van de neurologische aandoening na een beroerte wordt in verband gebracht met een verscheidenheid aan klinische factoren, zoals hypertensie, hyperglycemie, gevorderde leeftijd, hemiplegie, zware beroerte ernst, de aanwezigheid van atherotrombotische etiologie met betrokkenheid van grote en kleine bloedvaten, hartaanval in het zwembad van een groot schip. De verslechtering van de neurologische aandoening waargenomen in 35% van de patiënten met een beroerte en gaat vaak gepaard met een slechte uitkomst (nieuw beroerte, de progressie van een beroerte, bloedingen, oedeem, verhoogde intracraniale druk (ICP), beslag) en soms reversibel, tenzij de oorzaak van de verslechtering van de neurologische toestanden kunnen gemakkelijk worden vastgesteld (hypoxemie, hypoglycemie, hypotensie)

Om de verslechtering van de neurologische toestand te bepalen en te bestuderen, is een objectief en informatief hulpmiddel nodig, bijvoorbeeld, de NIHSS-schaal is het meest gebruikte neurologische evaluatiesysteem in klinische onderzoeken. Tegenwoordig worden de dynamiek van NIHSS-verslechteringsindicatoren en de voortgang van het proces nog steeds betwist. De resultaten van een neurologisch onderzoek veranderen bijvoorbeeld vaak in de eerste dagen na een beroerte; omdat de onbeduidende reactie van de patiënt op het milieu of kleine veranderingen in motorische functies hoogstwaarschijnlijk niet voldoende indicatief zijn voor de verslechtering van de neurologische toestand. De stevigheid van klinische analyses (bijvoorbeeld schaalvergroting NIHSS evaluaties van meer dan 2 punten) is de mogelijkheid om de primaire functies symptomen en afhankelijk van de belangrijkste redenen voor de verslechtering van de neurologische aandoening van neurologische beschadiging in een vroeg stadium te detecteren, zelfs wanneer de interferentie het meest effectief. Vandaag de dag is een toename in de incidentie van sterfgevallen en de ontwikkeling van disfunctie bij patiënten bij wie de NIHSS-score met meer dan 2 punten is gestegen, al aangetoond. Evaluatie van klinische kenmerken in de ontwikkeling van neurologische defecten, gepresenteerd in de tabel, kan vroege detectie van de primaire etiologie van het proces helpen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van een beroerte afhankelijk van de primaire oorzaken van verergering van de neurologische aandoening

Frequente symptomen en manifestaties van een beroerte

Nieuwe streek

• Opkomst van nieuwe focale manifestaties van neurologisch tekort
• Verlies van bewustzijn wanneer de focus zich aan de andere kant of in de kofferbak bevindt

Voortgang van een beroerte

• Verergering van het bestaande tekort
• Verslechtering van het bewustzijnsniveau door zwelling

Ontwikkeling van oedeem

• Depressie van het bewustzijnsniveau
• Eenzijdige dilatatie van de leerling

Verhoogde intracraniale druk

• Depressie van het bewustzijnsniveau
• Pathologische houdingen
• Ademhalingsstoornissen
• Hemodynamische veranderingen

Epileptische pasvorm

• Tegenover gerichte oogafwijking
• Focale onwillekeurige bewegingen
• Exacerbatie van manifestaties van neurologisch tekort
• Plotselinge verslechtering van het bewustzijnsniveau
• Ademhalingsstoornissen
• Veranderingen in de hemodynamiek zijn vergelijkbaar met de progressie van een beroerte

Hemorrhagische transformatie

• In aanwezigheid van een volume-effect - zoals de ontwikkeling van oedeem
• Als er sprake is van intraventriculaire rek - zoals een toename van de intracraniale druk

De verslechtering van de neurologische aandoening na primaire intracerebrale bloeding ontstaat meestal tijdens de eerste 24 uur en gaat gepaard met hoge sterfte (bijna 50%). Voortplanting van hematoom met volume-effect en verhoogde intracraniële druk of waterhoofd is een veel voorkomende precipiterende factor, met uitzondering van de voorwaarden met betrekking tot een beroerte of een nieuwe features van hernia, gezien het feit dat op basis van alleen de klinische bevindingen secundaire verslechtering bijna niet te onderscheiden van het primaire proces etiologie.

Interactie tussen primaire en secundaire oorzaken van verslechtering van de neurologische toestand is mogelijk, bijvoorbeeld wanneer hypoxemie of relatieve hypotensie kan leiden tot falen van de collaterale bloedtoevoer en daaropvolgende progressie van de beroerte. Het is noodzakelijk om de waarschuwingssignalen te volgen die aan de verslechtering voorafgaan (koorts, leukocytose, hyponatriëmie, hemodynamische veranderingen, hypo- of hyperglykemie).

Definitie van soft cognitive decline syndrome

Definities van milde cognitieve stoornis syndroom zoals gedefinieerd door de klinische richtlijnen voor cognitieve stoornis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door" ... Het licht tekens van geheugenstoornis (MCI) en / of algemene cognitieve achteruitgang bij het ontbreken van gegevens over de aanwezigheid en dementie syndroom met uitsluiting waarschijnlijke communicatie met cognitieve achteruitgang kakim- of cerebrale of systemische ziekte, orgaanfalen, intoxicatie (inclusief medicatie), depressie of mentale retardatie. "

De criteria voor het diagnosticeren van het MCI-syndroom omvatten:

1. klachten van de patiënt op een licht verlies van het geheugen, bevestigd door de doelstelling (meestal familieleden of collega's), in samenhang met detecteerbare bij de behandeling van de symptomen van milde cognitieve achteruitgang in het geheugen testen, onderzoek of de cognitieve gebieden die meestal duidelijk worden geschonden bij de ziekte van Alzheimer (AD) van de patiënt;
2.  tekenen van cognitieve deficiëntie komen overeen met fase 3 op de schaal van de globale verslechtering (GDS) en 0,5 met de schaal van de Clinical Dementia Rating (CDR);
3. een diagnose van dementie kan niet worden gesteld;
4. de dagelijkse activiteit van de patiënt blijft veilig, hoewel er een kleine verslechtering kan optreden in complexe en instrumentele vormen van dagelijkse of professionele activiteit.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de GDS-schaal is gestructureerd volgens 7 graden van ernst van schendingen van cognitieve en functionele vaardigheden: 1e - komt overeen met de norm; 2e - normale veroudering; 3e - MCI; 4-7e - milde, matige, matig ernstige en ernstige stadia van de ziekte van Alzheimer. Derde fase van de GDS overeenkomstige syndroom MCI, wordt milde cognitieve tekorten vastgesteld, wat zich klinisch manifesteert lichte verslechtering van cognitieve functies en de bijbehorende functionele beperkingen die uitvoering breekt alleen complex beroeps- of sociale activiteiten en kan gepaard gaan met angst. De omvang van de ernst van dementie wordt ook op dezelfde manier geconstrueerd - CDR. Beschrijving en mate van cognitieve functiestoornissen, respectieve schatting CDR, - 0,5, vergelijkbaar met de bovenstaande beschrijving 3de etappe schaal GDS, maar duidelijker gestructureerd door 6 parameters cognitieve tekorten en functionele (van geheugenstoornissen naar uzelf).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Praktische voorbeelden van het beoordelen van cognitieve stoornissen

In de structuur van het syndroom van milde cognitieve achteruitgang manifesteert een lichte mate van tekort zich in meer dan één van de cognitieve sferen:

• de patiënt kan verward raken of verdwalen wanneer hij op onbekende plaatsen reist;
• werknemers merken dat het moeilijker voor hem is geworden om met de moeilijkste soorten professionele activiteiten om te gaan;
• familieleden merken moeilijkheden bij het vinden van woorden en het onthouden van namen;
• patiënten herinneren zich slecht wat ze lezen, kunnen soms verliezen of vergeten waar ze waardevolle dingen hebben gestopt;
• bij het testen blijkt een gebrek aan aandacht, terwijl werkelijke geheugenproblemen alleen kunnen worden gedetecteerd met voldoende intensieve testen;
• patiënten ontkennen vaak de schendingen en wanneer zij insolvabiliteit identificeren bij het uitvoeren van tests, reageren ze vaak met angstsymptomen.

Regels voor het testen van patiënten:

• tijdens het onderzoek, vooral bij ouderen met een syndroom van milde cognitieve achteruitgang, moet u een ontspannen, ontspannen omgeving handhaven, aangezien angst en angst de testresultaten aanzienlijk kunnen verergeren;
• om de mogelijkheid van het herinneren van recente gebeurtenissen te beoordelen, moet je om te vragen over de gebeurtenissen die van belang zijn voor de patiënt, en dan werken hun gegevens, de namen van de deelnemers aan deze gebeurtenissen, en zo verder, om te vragen over de inhoud te lezen in de krant 's ochtends, of op de televisie shows, gezien de vorige dag ..;
• moet worden opgehelderd of de patiënt eerder genoten apparaten of computers die bepalen of een auto zijn gerechten op ingewikkelde recepten, en vervolgens met de hulp van een informant om de veiligheid van vaardigheden en kennis, die eerder de patiënt met succes in handen te evalueren;
• zorg ervoor om uit te vinden of de patiënt plan van financiën, die alleen reist, aankopen doen, rekeningen betalen, naar de onbekend terrein te navigeren, en ga zo maar door. N. Patiënten met het syndroom van milde cognitieve stoornis is meestal in staat om te gaan met dit soort activiteiten, maar soms doen alsof onzorgvuldig, maar ernstig in hun gevolgen fouten of onoplettendheid (bijvoorbeeld verlies van documenten);
• Bij psychometrische tests, die moeten worden uitgevoerd in afwezigheid van een familielid, kunnen dergelijke patiënten volledig zijn georiënteerd in alle soorten oriëntatie. Voor hen zijn problemen om de aandacht te concentreren (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een seriële account "100-7") typisch, moeilijkheden bij het vertragen van de reproductie van geleerde woorden. De patiënt slaagt erin om goed om te gaan met het kopiëren van complexe figuren, maar bij het tekenen van de klok kunnen zich moeilijkheden voordoen bij het rangschikken van de wijzers in overeenstemming met een bepaalde tijd of in de correcte rangschikking van de cijfers op de wijzerplaat. Patiënten verwijzen gewoonlijk goed naar veelgebruikte voorwerpen, maar ze zijn moeilijk in de naam van hun individuele onderdelen of zeldzame voorwerpen.

Voor objectief bewijs van geheugenstoornissen worden vaak gebruikt volgende neuropsychologische (psychometrische) tests voor die normatieve gegevens ontwikkeld: Ray-test op oraal-auditieve geheugentest Buschke selectief herinneren, subtest in de logische geheugen Wechsler geheugen schaal, NYU-test op semantisch geheugen.

Prototypes van progressie van corticale focale aandoeningen - een kenmerk van het preklinische stadium van de ziekte van Alzheimer

Analyse van de beginstructuur neuropsychologische syndroom van hogere mentale functies (VPF) bij patiënten met negatief dynamiek en bij patiënten waarbij cognitieve toestand stabiel was, bleek dat de significante verschillen tussen deze groepen. Bij patiënten met een negatieve dynamiek van het cognitief functioneren van het waargenomen type regulatiestoornissen hogere mentale functies, bijv. E. De initiële syndroom aandoeningen van hogere mentale functies waren overwegend symptomen van een tekort aan de zijde van de processen van programmering en controle van activiteiten aangeven pathologische stigma frontconstructies. Meer zelden voorgekomen sochetannyj soort aandoeningen van de hogere mentale functies, gedefinieerd door een combinatie van schendingen van de diepe structuren van de hersenen, die verantwoordelijk is voor het dynamisch handhaven van de activiteit en de betrokkenheid bij het ziekteproces van de frontale hersenstructuren. In de groep mensen zonder negatieve cognitieve dynamiek van het oorspronkelijke neuropsychologische syndroom van aandoeningen van hogere mentale functies wordt bepaald door symptomen of neyrodinamichesogo type of symptomen in de pariëtale structuren subdominant halfrond een ruimtelijke lichtmodulator overtredingen.

Hoewel deze gegevens zijn voorlopig tot (als gevolg van het relatief kleine aantal waarnemingen), wordt aangenomen dat neuropsychologisch onderzoek van cognitief functioneren bij patiënten met milde cognitieve stoornis syndroom, gebaseerd op het gebruik van technieken aangepast Luria, kan een waardevol instrument voor de beoordeling prognose dit syndroom en dienovereenkomstig identificeren in dit cohort van patiënten met preklinische fase van de ziekte van Alzheimer.

Bij het identificeren van potentiële patiënten met prodromale stadium van de ziekte van Alzheimer, kan het gebruik van psychopathologie een effectieve aanpak (en niet alleen psychometrische) zijn. Het bewijs van deze veronderstelling kan een retrospectieve analyse van psychopathologische preklinische ziekteprogressie bij patiënten met de ziekte van patiënten Alzheimer. Volgens de door de wetenschappelijke en methodologische Centrum voor de Studie van de ziekte van Alzheimer en de bijbehorende stoornissen SI Mental Health Research Center van RAMS onderzoek, was het mogelijk niet alleen de lengte van de pre-klinische fase stroming in verschillende types van de ziekte van Alzheimer te bepalen, maar ook om zijn psychopathologische kenmerken beschrijven in verschillende klinische vormen van de ziekte.

Op de preklinische fase van de ziekte van Alzheimer met een late onset (seniele dementie van Alzheimer-type), in combinatie met lichte psychische stoornissen wordt duidelijk op welke volgende psychiatrische aandoeningen: transindividual seniele reconstructie van de persoonlijkheid (of senilnopodobny karakterologische shift) met de verschijning van die niet horen bij eerdere patiënten stijfheid kenmerken, egocentrisme, hebzucht, conflict en achterdocht of scherpe, soms groteske slijpen van karaktereigenschappen. Het is ook mogelijk nivellering van persoonlijkheidskenmerken en het uiterlijk aspontannost; vaak in de toekomst patiënten met seniele type van de ziekte van Alzheimer is er een ongewoon levendig "revival" van de herinneringen aan het verre verleden.

Preklinische stadia van het type preseniele Alzheimer, samen met de oorspronkelijke psychische aandoeningen gekenmerkt door licht op naam spraak overtredingen of schendingen van constructieve elementen en de motorcomponent van praxis en psychopathische persoonlijkheidsstoornissen. Op de preklinische fase van de ziekte van Alzheimer, kunnen deze eerste symptomen slechts sporadisch worden gedetecteerd in stress-situaties, opwinding of achtergrond somatogenetic asthenie. Het is bewezen dat een gekwalificeerde psychopathologische studie van mensen met een milde cognitieve stoornis vroege psychopathologische symptomen die kenmerkend zijn van de ziekte van Alzheimer, die als voorspellers van progressie van cognitieve stoornissen, die op zijn beurt de kans op het identificeren van patiënten met een voorstadium van de ziekte van Alzheimer vergroot kan worden beschouwd kan detecteren.

Diagnostische symptomen die aangeven dat het syndroom van milde cognitieve achteruitgang het begin van de ziekte van Alzheimer kan zijn:

• aanwezigheid van het genotype van apoliproteïne e4, dat echter niet constant wordt gedetecteerd in alle studies;
• tekenen van atrofie van de hippocampus, gedetecteerd door MRI;
• volume studie van het hoofd van de hippocampus kunnen wij de controlegroep patiënten met MCI onderscheiden: degeneratie begint met het hoofd van de hippocampus en dan verspreidt de atrofie van het lichaam en staart van de hippocampus, waar en beïnvloedt cognitieve functie;
• Functionele beeldvorming - bij patiënten met MCI waargenomen verminderde bloedtoevoer naar de temporo-pariëtale-hippocampale gebied dat wordt beschouwd als een prognostische factor begunstigt de progressie van degeneratie die leidt tot dementie.

[15], [16], [17], [18]

Klinische en neurologische correlatie

Modern neuroimaging technieken in staat te stellen het substraat van MCI en dus een goed geplande programma van de behandeling beter te vertegenwoordigen. In aanvulling op de verduidelijking van de aard, omvang en lokalisatie van hersenschade geassocieerd met beroerte, neuroimaging technieken onthullen extra cerebrale veranderingen die het risico op het ontwikkelen van MCI te verhogen ( «stille" hartaanvallen, diffuse witte stof afwijkingen, cerebrale mikrogemorragii, cerebrale atrofie, en ga zo maar door. D.).

De belangrijkste factor die het risico van het ontwikkelen van cognitieve stoornissen beïnvloedt, is volgens de meeste studies echter cerebrale atrofie. De associatie met de ontwikkeling van MCI wordt zowel in relatie tot algemene cerebrale atrofie, als in relatie tot de atrofie van de mediale delen van de slaapkwabben, met name de hippocampus, getoond.

Surveillance voor 2 jaar voor oudere patiënten die geen dementie na 3 maanden had na een beroerte toonde aan dat bleek hun cognitieve achteruitgang correleert niet met de groei van vasculaire veranderingen, in het bijzonder leukoaraiose, en met de toenemende ernst van atrofie van de mediale temporale kwab.

Waarneembare klinische en neuroimaging parameters correleren met de resultaten van pathologische studies die de ernst van cognitieve stoornissen bij patiënten met cerebrovasculaire ziekte in een grotere mate niet gecorreleerd is met territoriale infarcten veroorzaakt door letsels van de grote cerebrale slagaders, en op microvasculaire pathologie (een kleine hartaanval, meerdere lacunaire infarcten, microbloedingen) evenals met cerebrale atrofie, die een gevolg kan zijn van cerebrale vasculaire beschadiging en specificiteit eskogo neurodegeneratie, zoals de ziekte van Alzheimer.

[19], [20], [21]

Criteria voor differentiële diagnose van cognitieve stoornissen

De resultaten van de tests vertegenwoordigen niet altijd een betrouwbare diagnostische significantie, daarom worden voor de differentiële diagnose van leeftijdgerelateerde geheugenafname (Age Associated Memory Impairment (AAMI)), milde cognitieve achteruitgang en de ziekte van Alzheimer bepaalde criteria gebruikt.

[22], [23]

Criteria voor het diagnosticeren van leeftijdgerelateerd geheugenverlies:

Bij normaal ouder worden klaagt de oudere zelf over verslechtering van het geheugen in vergelijking met wat hij in zijn jeugd was. Desalniettemin zijn problemen in het dagelijks leven die samenhangen met "slecht" geheugen, meestal afwezig, en wanneer het geheugen wordt getest, worden patiënten duidelijk geholpen door hints en herhalingen.

[24], [25], [26], [27],

Criteria voor het diagnosticeren van milde cognitieve achteruitgang in het geheugen:

Met milde cognitieve achteruitgang worden niet alleen geheugenbeperkingen gedetecteerd, maar ook een gemakkelijk tekort aan andere cognitieve functies. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt geholpen door herhaling en opname, en de tip geeft weinig voordeel. Over geheugenstoornissen informeert niet alleen de patiënt, maar ook te begeleiden dicht bij hem (een familielid, vriend, medewerker), dat de verslechtering van de prestaties van complexe activiteiten van het dagelijks leven, en soms ook de aanwezigheid van symptomen van angst of de "ontkenning" van de patiënt bestaande cognitieve stoornissen. Geheugenstoornissen bij patiënten met een beroerte worden vertegenwoordigd door een verhoogde vertraging en snelle uitputting van cognitieve processen, een schending van de generalisatie van concepten, apathie. Belangrijke schendingen zijn traagheid van denken, moeite om van aandacht te veranderen, het verminderen van kritiek, het verlagen van de achtergrondstemming en emotionele labiliteit. Kan worden waargenomen en de primaire aandoeningen van hogere mentale functies (apraxie, agnosie, en ga zo maar door. D.), die is gevonden in de lokalisatie van ischemische laesies in de respectieve regio's van de cortex van de hersenhelften.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Criteria voor de diagnose van astma:

In tegenstelling tot eerdere patiënten, bij patiënten met een vastgestelde diagnose van de ziekte van Alzheimer, zelfs in het stadium van de eerste (soft) dementie gevonden expliciete geheugenverlies en andere cognitieve functies, die dagelijks gedrag van de patiënt schaden, en vaak zijn er ook bepaalde psychiatrische en gedragsproblemen symptomen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat naast de diagnostische criteria die worden gepresenteerd, de neurologische status wordt gekenmerkt door:

• centrale parese van ledematen of reflexveranderingen (revitalisatie van diepe reflexen, positieve reflexen van Babinsky, Rossolimo);
• atactische stoornissen, die gevoelig kunnen zijn, cerebellaire en vestibulaire;
• apraxie lopen als gevolg van disfunctie van de frontale lobben en ruptuur van corticale-subcorticale verbindingen, vaak gevonden bij dementie;
• vertraging van lopen, verkorten en oneffenheid van de stap, moeilijkheid bij het begin van bewegingen, instabiliteit in bochten en een toename van het ondersteuningsgebied in overtreding van het evenwicht van de frontale genese;
• pseudobulbar-syndroom, gemanifesteerd door reflexen van het orale automatisme, herleving van de mandibulaire reflex, episoden van gewelddadig huilen of lachen, vertragen van mentale processen.

Zo cognitieve stoornissen na een beroerte diagnose op basis van klinische, neuropsychologische en neurologische gegevens, de resultaten van magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen. De oprichting van de vasculaire aard van cognitieve stoornissen speelt een belangrijke rol geschiedenis van de ziekte, de aanwezigheid van risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen, de aard van de ziekte, tijdelijke vereniging van cognitieve stoornissen en cerebrale vasculaire ziekte. Cognitieve stoornissen kunnen optreden als gevolg van intracerebrale hemorragie, waarbij de onderliggende ziekte vaak het verlies van kleine slagaders, vormt bij langdurige hypertensie ziekte of amyloïde angiopathie. Bovendien, na een beroerte cognitieve stoornissen meestal veroorzaakt door herhaalde (lacunaire en nelakunarnymi) infarcten, waarvan vele alleen in neuroimaging zijn te vinden ( "domme" herseninfarcten), en de gecombineerde letsels van de witte stof van de hersenen (leykoareoz). Multi-infarct dementie (corticaal, corticosubcorticale) is een frequente variant post-stroke dementia. Bovendien ontwikkelt zich bij dergelijke patiënten met de ontwikkeling van cognitieve stoornissen de ziekte van Alzheimer.

[34], [35], [36], [37]

Wordt een milde cognitieve achteruitgang gezien als een voortzetting van de ziekte van Alzheimer?

Volgens gegevens gaat 3 tot 15% van de mensen met milde cognitieve achteruitgang elk jaar naar het stadium van milde dementie, dat wil zeggen dat de ziekte van Alzheimer kan worden gediagnosticeerd (in ongeveer 6 jaar - ongeveer 80%). Volgens de gegevens, gedurende 4 jaar observatie, was de jaarlijkse conversie van milde cognitieve achteruitgang bij de ziekte van Alzheimer 12% vergeleken met 1-2% voor gezonde ouderen. Van het grootste belang zijn de bevindingen van een studie uitgevoerd aan de New York University, die werd onderscheiden door de strengheid van methodologische benaderingen. Het is bewezen dat met de toenemende lengte van de follow-het aantal mensen dat geen progressieve (tot dementie), cognitieve achteruitgang veel sneller afneemt in een cohort van patiënten met milde cognitieve stoornis vergeleken met een cohort van cognitief normale ouderen. Studies tonen aan dat na 5 jaar na de diagnose van dementie werd 42% van een cohort van patiënten met milde cognitieve stoornis - 211 mensen, en slechts 7% van de cohort leeftijd norm - 351 mensen. Een klein aantal patiënten wordt gediagnosticeerd met vasculaire dementie of een andere neurodegeneratieve ziekte (de ziekte van Pick, Lewy body dementia, de ziekte van Parkinson of dementie door normotensieve hydrocephalus).

Dus, als de noodzaak om de onmiskenbare syndroom milde cognitieve stoornis, tussen normale veroudering en dementie, criteria en methoden voor de identificatie van vandaag aangeboden toe te wijzen kan niet als bevredigend worden voor het opsporen van preklinische stadia van de ziekte van Alzheimer beschouwd. Er dient rekening mee te worden gehouden dat de methode om bij ouderen met een milde cognitieve achteruitgang van toekomstige patiënten met de ziekte van Alzheimer te bepalen, kan worden verbeterd door neuropsychologische analyse op basis van de methode van prof. AR Luria, en ook met behulp van psychopathologisch onderzoek. De resultaten van een 4-jaar prospectieve cohortstudie van neuropsychologische 40 ouderen toonde aan dat na 4 jaar 25% van het totaal aantal patiënten opgenomen in de studie bereikte een niveau van milde dementie en werden gediagnosticeerd met de ziekte van Alzheimer.

Algemene benaderingen voor de behandeling van cognitieve stoornissen

Helaas, geen bewijs van grootschalige gecontroleerde studies, die het vermogen van een behandeling om te voorkomen, te ontmoedigen progressie of op zijn minst te verzwakken cognitieve stoornissen zou blijken te dateren. Toch is er geen twijfel over bestaan dat de sleutel is om verdere schade aan de hersenen, met name terugkerende beroerte te voorkomen. Hiervoor maken gebruik van verschillende maatregelen, waaronder vooral een adequate correctie van vasculaire risicofactoren. Zo hebben verscheidene studies aangetoond dat voldoende correctie van arteriële hypertensie bij patiënten met een beroerte of TIA, vermindert het risico van recidiverende beroerte is niet alleen, maar ook dementie. Anticoagulantia of antiplatelet agentia (hoog risico cardiogene embolie of coagulopathie) kunnen worden gebruikt voor recidiverende ischemische episodes voorkomen. Houd er echter rekening mee dat het doel van anticoagulantia en hoge doses bloedplaatjesaggregatieremmers bij patiënten met een neuroimaging tekenen van cerebrale microangiopathie, in het bijzonder met een uitgebreid subcorticale leykoareoz en mikrogemorragiyami (aantoonbaar in een bepaalde MRI-modus, - op de gradient-echo-T2-gewogen afbeeldingen), gekoppeld aan een hoger risico op het ontwikkelen van intracerebrale bloedingen. Actieve fysieke revalidatie van patiënten kan van groot belang zijn.

Voor neuropsychologische revalidatie worden technieken gebruikt die gericht zijn op het oefenen of "shunten" van een defecte functie. Het is belangrijk om affectieve en gedragsstoornissen te corrigeren, vooral depressie, die gepaard gaan met cardiovasculaire en andere ziekten (vooral hartfalen). Het is belangrijk om te onthouden dat het nodig is om de doses met mogelijk verslechterende cognitieve functies af te schaffen of te minimaliseren, voornamelijk met een anticholinergisch of uitgesproken sedatief effect.

Om de cognitieve functies te verbeteren, wordt een breed scala van noötropische geneesmiddelen gebruikt, die kunnen worden onderverdeeld in 4 hoofdgroepen:

1. geneesmiddelen die bepaalde neurotransmittersystemen beïnvloeden,
2. medicijnen met neurotrofische werking,
3. medicijnen met neurometabolische werking,
4. geneesmiddelen met vasoactief effect.

Een groot probleem is dat er voor de meeste geneesmiddelen die in de binnenlandse klinische praktijk worden gebruikt, geen placebo-gecontroleerde onderzoeken zijn die de doeltreffendheid ervan overtuigend bevestigen. Intussen, zoals de resultaten van gecontroleerde studies, klinisch significante placebo-effect kan worden waargenomen in 30-50% van de patiënten met cognitieve stoornissen, zelfs bij patiënten met ernstige dementie. Vooral positieve effect van de drug na een beroerte meer moeilijk te bewijzen, gezien de neiging tot spontane verbetering van de cognitieve stoornissen na een beroerte in het begin van de herstelperiode. Bij patiënten met vasculaire dementie gecontroleerde onderzoeken hebben de werkzaamheid van geneesmiddelen die behoren tot de eerste groep en grotendeels het cholinergische systeem (cholinesteraseremmers zoals galantamine of rivastigmine), en de glutamaterge systeem (een remmer van NMDA-glutamaatreceptoren, memantine) beïnvloeden. In de placebo-gecontroleerd onderzoek toont de doeltreffendheid van cholinesteraseremmers en memantine bij postinsulnoy afasie.

Ginkgo biloba-preparaten bij de behandeling van cognitieve stoornissen

Een van de veelbelovende benaderingen voor de behandeling van cognitieve stoornissen na een beroerte is het gebruik van het medicijn voor neuroprotectieve werking van ginkgo biloba.

Biologische effecten van Ginkgo biloba :. Antioxidant, het verbeteren van de microcirculatie in de hersenen en andere organen, remming van de aggregatie van bloedplaatjes factor, enz. Dit verhoogt niet alleen het bereik van de mogelijkheden van de voorbereiding, een en het bereik van ziekten van verschillende etiologie en de ontstaansgeschiedenis: versterking van het zenuwstelsel, depressie, aandachtsstoornissen, en / of hyperactiviteit, migraine, astma, multiple sclerose, versterking van het cardiovasculair systeem, atherosclerose, astma, diabetes, verbetering van de visuele functies, degeneratie macula.

Vabilon is een plantaardig preparaat met ginkgo biloba-extract, dat de cerebrale en perifere bloedcirculatie verbetert. Biologisch actieve stoffen van het extract (flavonglycosiden, terpenische lactonen) dragen bij tot versterking en vergroting van de elasticiteit van de vaatwand, verbeteren de reologische eigenschappen van het bloed. Het gebruik van het medicijn leidt tot een verbeterde microcirculatie, verhoogt de toevoer van de hersenen en perifere weefsels met zuurstof en glucose. Normaliseert metabolisme in cellen, voorkomt aggregatie van erythrocyten, remt bloedplaatjesaggregatie. Het vergroot de kleine slagaders, verhoogt de tonus van de aderen, reguleert de bloedvaten. Vabilon wordt oraal ingenomen tijdens de maaltijd of na het 3 keer daags eten van 1 capsule (80 mg). Bij schendingen van de perifere bloedsomloop en microcirculatie: 1-2 capsules 3 keer per dag. Bij duizeligheid, geluid in de oren, verstoringen van een droom: op 1 capsule 2 keer per dag ('s morgens en' s avonds). In andere gevallen - 1 capsule 2 keer per dag. De loop van de behandeling is minstens 3 maanden. Bewezen dat vobilon normaliseren hersenen metabolisme antihypoxia werking op het weefsel, het voorkomen van de vorming van vrije radicalen en lipide-peroxidatie van cel- membranen bevordert neurotransmitter normalisatie processen in het CZS. Het effect op het acetylcholinergische systeem bepaalt het nootropische en het catecholaminerge systeem - antidepressivum effect.

Daarnaast is het werk van professor Ermekkalieva werd uitgevoerd in 2011 door SB (Regionaal Centrum voor Gezonde Levensstijl, Kazachstan) voor gebruik bij de behandeling van vobilona macro- en microcirculatie in het oor in strijd met de cerebrale circulatie, die van invloed kunnen bij horen.

Een studie van drie maanden, waarin vobylon werd gebruikt om tinnitus en gehoorstoornissen van verschillende typen te behandelen, ontving resultaten van "goed" tot "zeer goed" bij 23 van de 28 proefpersonen, van wie de helft geluiden in hun oren had. De toegepaste dosis van het geneesmiddel vobilon: 180-300 mg / dag. Bovendien is dat geluid verloren gegaan, het gehoor verbeterd, inclusief met acuut gehoorverlies, verminderde duizeligheid. Het is bewezen dat de prognose gunstig is als doofheid het gevolg is van schade aan het hoofd, gehoororganen of het resultaat van vasculaire aandoeningen van recente oorsprong. In het geval dat doofheid of gedeeltelijk gehoorverlies al lang geleden is ontstaan, is de prognose niet zo goed, maar ongeveer de helft van de patiënten die de vobylon ontvingen merkte bepaalde verbeteringen op. Zulke patiënten, evenals oudere patiënten die last hadden van duizeligheid en een constant gerinkel in de oren, kregen vobylon voorgeschreven. Verbetering van de gehoorfunctie werd waargenomen bij 40% van de patiënten met presbyie en bij die patiënten bij wie de behandeling niet effectief was, werden onomkeerbare stoornissen van de sensorische structuren van het binnenoor gevonden. De meerderheid van de patiënten vertoonde een significante verbetering 10-20 dagen na het begin van de ginkgo-therapie. De werking van vobylon op de cerebrale circulatie werd uitgedrukt in de snelle en bijna totale verdwijning van duizeligheid. De onderzoekers concluderen dat de vobylon niet alleen voor de behandeling kan worden gebruikt, maar ook voor de preventie van keel- en keelmoeilijkheden.

Als resultaat van de studies bleek dat meer dan de helft van de patiënten met een beroerte een cognitieve stoornis ontwikkelt, die niet alleen kan worden geassocieerd met een beroerte zelf, maar ook met bijkomende vasculaire of degeneratieve hersenschade. Neuropsychologische stoornissen vertragen het proces van functioneel herstel na een beroerte en kunnen als een ongunstig prognostisch teken dienen. Vroegtijdige herkenning en adequate correctie van neuropsychologische stoornissen kunnen de efficiëntie van het revalidatieproces verbeteren en de progressie van cognitieve stoornissen vertragen.

Prof. NK Murashko, Yu. D. Zalessnaya, VG Lipko. Criteria voor het beoordelen van cognitieve stoornissen na een CVA // International Medical Journal - №3 - 2012