Hart breekt

Hartbreuken of hartbreuken worden waargenomen bij 2-6% van alle gevallen van hartinfarct met ST-segmentstijging. Dit is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak bij ziekenhuispatiënten. Meestal gebeuren er hartbreuken tijdens de eerste week van de ziekte, maar in sommige gevallen worden deze later waargenomen (tot de 14e dag). Vooral gevaarlijk zijn de 1e en de 3-5e dag van de ziekte.

[1]

Wat veroorzaakt hartbreuken?

• hoge bloeddruk;
• niet-naleving van de beperkingen van het motorregime;
• Behoud van een stressvolle toestand tegen de achtergrond van onbetwist pijnsyndroom;
• het effect van trombolytische en anticoagulante therapie;
• vroege toediening van grote doses hartglycosiden.

In de regel komen patiënten met een dreigende hartruptuur in een ernstigere toestand (circulatoire insufficiëntie, cardiogene shock of linkerventrikelfalen). Duur, intensiteit van pijnaanvallen en hun aantal zouden de arts moeten waarschuwen met betrekking tot de mogelijkheid van breuk van het myocardium. Kenmerkende typische intense, langdurige en terugkerende pijn, die een snijdend en trekkend karakter hebben. Therapie met pijnstillers voor deze pijnen is niet effectief. Op het hoogtepunt van niet-stoppende pijnen is er een catastrofe met een fatale afloop. In andere gevallen, tegen een achtergrond van verbetering van welzijn zonder enige tekenen, soms in een droom, is er ook een snelle dood.

Hartbreuken worden meestal verdeeld in externe (ze worden vergezeld door acute gemotamponade) en intern (perforatie van het interventriculaire stukje en de scheiding van de papillaire spier).

Externe hartrupturen

Externe hartscheuren komen voor bij 3-8% van de gevallen van een hartinfarct. Interventriculaire septale scheuren komen minder vaak voor dan externe. Markeert het snelle en trage optreden van een hartbreuk. Het blijkt dat de snelheid van toename hemotamponade hart afhankelijk van de grootte, vorm en locatie van de spleet en de snelheid van vorming van bloedstolsels, die enerzijds, langzaam en schorten bloeden, en anderzijds oorzaak samendrukking van het hart. In dit opzicht kan het leven van de patiënt in deze situatie enkele minuten tot meerdere dagen duren. Tijdige reanimatie begon te breken harten "kiezen om het leven van de patiënt te verlengen voor een tijdje, die voldoende is voor dringende thoracotomie en het hechten van de breuk ter plaatse kan zijn.

Bij een snelle hartruptuur, die optreedt bij de meeste patiënten, is het hematoom van het hart onmiddellijk. De algemene toestand van patiënten met myocardiaal infarct, die tot nu toe relatief bevredigend is, verslechtert: duidelijke toename van pijn bij bewustzijnsverlies en katastrofisch daling van de bloeddruk, het verdwijnen van de puls, ademhalingsstoornis, die steeds zeldzaam en hartritmestoornissen. Plotseling stoppen geausculteerd hart klinkt, is er een diffuse cyanose, gezwollen nek aderen, het uitbreiden van de grenzen van de cardiale saaiheid. De dood kan optreden tijdens de slaap.

Met de geleidelijke vorming van een hartaanval in het klinische beeld op de voorgrond de hardnekkige angina-aanvallen, in sommige gevallen, helemaal niet reageren op drugs, wat resulteert in een groeiende ongevoelig voor therapie bij cardiogene shock. Er is kortademigheid, doofheid van harttonen, soms is er een pericardiaal wrijvingsgeluid te horen boven de top van het hart en langs het borstbeen. Pijn met traag lopende hartbreuken is extreem intens, tranen, tranen, dolk en branden. De pijn blijft bestaan totdat de breuk is voltooid. Identificeer het epicentrum van pijn met een langzaam actueel hartbreuk is moeilijk vanwege zijn extreme intensiteit.

Langzaam stromende hartscheuren kunnen enkele tientallen minuten tot meerdere dagen duren (meestal niet meer dan 24 uur) en kunnen een twee- of drietraps-verloop hebben. Bij chirurgische behandeling heeft deze optie een prognostisch gunstiger verloop.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventriculaire septale breuken

Een acute ruptuur van het interventriculaire septum wordt waargenomen bij het lagere (basale) en anterieure (apicale) myocardinfarct bij 2-4% van de patiënten. Het ontwikkelt zich vaak in de eerste week. Deze hartrupturen gaan vaak gepaard met de ontwikkeling van longoedeem.

Het klinische beeld van ventrikelseptumdefect perforatie lijkt terugkerend myocardinfarct, gepaard gaat met ernstige pijn in de borst, tachycardie, grof uiterlijk van "schrobben" systolisch geruis over het gehele gebied van het hart, met het epicentrum in het gebied van 4-5 Sternocostal knooppunt aan de linkerkant. De amplitude, de duur en de vorm van het geluid afhankelijk van de sterkte van de samentrekking van de linker ventrikel, de waarde van een ventrikelseptumdefect, de vorm, de druk in het rechterventrikel en longslagader. Het pijnsyndroom kan pijnloze intervallen hebben van 10-20 minuten tot 8-24 uur. Ventrikelseptumdefect perforeren versnelling slagen, verslechtering van de algemene toestand voorafgaan.

Op ventriculaire septum ruptuur wordt gekenmerkt door een snelle groei van de bloedsomloop van rechter ventrikel type uitbreiding grenzen van het hart naar de rechter halsader, leververgroting en het ontwikkelen van arteriële hypotensie. Echocardiografie is zeer informatief voor het diagnosticeren van een interventriculaire septale ruptuur.

De breuk van de papillaire (papillaire) spier

De ruptuur van de papillaire (papillaire) spier is een uiterst gevaarlijke, maar een corrigeerbare complicatie. Meestal breekt de posterior-mediale spier als gevolg van het lagere myocardinfarct in de periode van 2 dagen tot het einde van de eerste week van de ziekte. De ruptuur van de papillaire spier manifesteert zich door ernstig hartfalen, resistent tegen medicamenteuze behandeling. Sterfte binnen de eerste 2 weken is 90%. Ruis van regurgitatie, zelfs als het erg uitgesproken is, is misschien niet gehoord. Met echocardiografie zijn de drijvende klep van de mitralisklep en de onafhankelijk bewegende kop van de papillaire spier zichtbaar. Het resultaat van grote regurgitatie in het linker atrium is hyperdynamica van de wanden van de linker hartkamer.