Behandeling van doorligwonden

Behandeling van decubitus moet gericht zijn op het herstellen van de huid op het gebied van decubitus. Afhankelijk van het stadium van de werkwijze kan worden verkregen door conservatieve interventies (reinigen van wonden, het stimuleren van de vorming van granulaten, hen te beschermen tegen uitdroging en secundaire infectie) of chirurgisch (chirurgische verwijdering van necrotisch en kunststofsluiting van zacht weefsel defect). Ongeacht de methode van de behandeling is het van groot belang goed georganiseerde zorg: frequente verandering van de positie van de patiënt, het gebruik van anti-doorligwonden matras of bed, het voorkomen van traumatisering decubitus wond granulatieweefsel, voeding met een voldoende hoeveelheid eiwitten en vitaminen.

Bij het kiezen van een behandelstrategie moet duidelijk het doel en de te vervullen taken worden geformuleerd. In het stadium van de primaire reactie is het de bedoeling de huid te beschermen; in het stadium van necrose - een verlaging van de duur van deze fase door het verwijderen van necrotische weefsels die het ontstekingsproces en de intoxicatie ondersteunen; in het stadium van de vorming van granulaten - het creëren van omstandigheden die de snellere ontwikkeling van granulatieweefsel bevorderen; in het stadium van epithelisatie - versnelling van differentiatie van jong bindweefsel en productie van epitheliaal weefsel.

De meeste doorligwonden zijn geïnfecteerd, maar routinematig gebruik van antibiotica wordt niet aanbevolen. Indicatie voor antimicrobiële therapie decubitus elk stadium, vergezeld van SIRS en ontwikkeling van septische complicaties. Gezien de aard van polymicrobiale infecties veroorzaakt door aërobe-anaërobe verenigingen empirisch voorgeschreven breed-spectrum drugs. Meestal gebruiken beschermde bèta-lactam antibiotica [amoxicilline + clavulaanzuur (Augmentin), ticarcilline + clavulaanzuur, cefoperazon + sulbactam (sulperazon)], fluorchinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine) of cefalosporines III-IV opwekking in combinatie met clindamycine of metronidazol carbapenems [imipenem + cilastatine (thienyl), meropenem] en andere schakelingen. Na ontvangst van de gevoeligheidsgegevens wordt de microflora overgeschakeld naar de gerichte antibacteriële therapie. Deze praktijk, in de meeste gevallen een gecombineerde behandeling kan genezen van de lokale en systemische ontsteking, de afbakening van necrotisch weefsel bereiken of hun ontwikkeling te voorkomen. Toepassing van antibacteriële geneesmiddelen met uitzondering van microflora gevoeligheid niet het aantal complicaties te verminderen, maar verandert alleen de samenstelling van micro-organismen, de selectie van antibiotica-resistente stammen.

Lokale behandeling van decubitus is een tamelijk complex probleem, omdat het niet altijd mogelijk is om de oorzaken die tot hun ontwikkeling leiden volledig uit te sluiten; Bovendien worden patiënten met doorligwonden vaak verzwakt door een langdurige ernstige ziekte die gepaard gaat met bloedarmoede en ondervoeding. Alle fasen van het wondproces in de aanwezigheid van decubitus zijn scherp uitgerekt in de tijd en kunnen vele maanden en zelfs jaren zijn. Lokale veranderingen zijn heterogeen, observeren vaak tegelijkertijd de plaatsen van zowel necrotisch als granulatieweefsel.

Het resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van geschikte lokale effecten, wat een van de belangrijkste componenten is van complexe therapie voor doorligwonden. De behandeling van drukzweren maakt momenteel gebruik van het volledige arsenaal aan verbanden dat wordt gebruikt, in overeenstemming met de indicaties voor het gebruik van een verband, rekening houdend met het stadium en de kenmerken van het verloop van het wondproces.

In combinatie met maatregelen tegen doorliggen en lokale therapie worden fysiotherapie, algemene restauratieve therapie, volledige enterale en parenterale voeding veel gebruikt.

Decubitus graad III-IV gekenmerkt door de ontwikkeling van necrotische huidletsels over de gehele diepte van betrokkenheid bij de destructieve proces van het onderhuidse vet, fascia, spieren, en in meer ernstige gevallen, en botten. Spontane reiniging van decubitus uit necrose komt lange tijd voor; Passief beheer van een etterende wond is beladen met de ontwikkeling van verschillende complicaties, de progressie van purulent-necrotische veranderingen, de ontwikkeling van sepsis, die een van de hoofdoorzaken van overlijden van patiënten wordt. Daarom wordt bij patiënten met soortgelijke decubitus behandeling moet beginnen met een volledige chirurgische behandeling van etterende focus met uitsnijding van alle niet-levensvatbaar weefsel, brede incisie en drainage van pus zakken en zatokov.

De chirurgische behandeling van decubitus wordt bepaald door het stadium en de grootte van de decubitus, de aanwezigheid van purulent-septische complicaties. Bij doorligwonden type natte progressieve necrose chirurgische behandeling uitgevoerd voor dringende indicaties dat de verspreiding van rottende vernietiging van het omringende weefsel kan voorkomen, verminderen intoxicatie niveaus en snellere afbakening van necrose bereiken uitgevoerd. In andere gevallen dient necrectomy worden voorafgegaan door anti-inflammatoire geneesmiddelen (antibacteriële en lokale, fysiotherapie), waarmee de afbakening van het necrotische gebied en aanhouding van de ontsteking in de omringende weefsels. Anders kan de verkeerde chirurgische ingreep alleen het oppervlak van de zweer vergroten en de progressie van necrose veroorzaken.

Bij het uitvoeren van necrectomie is het het moeilijkst om de levensvatbaarheid van weefsels te bepalen. De hoofdtaak van chirurgische behandeling is het chirurgisch verwijderen van duidelijk gedevitaliseerde weefsels naar de zone van het verschijnen van bloedende plaatsen. Wijdverspreide excisie van drukzweren binnen visueel onveranderd, maar reeds blootliggend weefsel, wordt vaak een fout en is niet altijd aan te raden, omdat dit vaak leidt tot de vorming van een uitgebreide zone van secundaire necrose.

Verdere behandeling gericht op het zuiveren van de decubituszweer van etterende exsudaat- en necrose-resten, het absorbeerbare en het behouden van een vochtige omgeving in de wond, is geassocieerd met adequate lokale therapie. Bij de vorming van secundaire necrose worden herhaalde chirurgische procedures uitgevoerd totdat de decubituszweer volledig is verdwenen uit de necrotische weefsels. Decubitus behandeling in fase I van wondgenezing verschillende methoden verdere wondbehandeling (cavitatie echografie, laserablatie necrose toepassing pulserende straal antiseptica en vacuümaspiratie) gebruikt.

Patiënten met een lagere dwarslaesie en occlusieve letsels van de onderste ledematen slagaders in sommige gevallen is het noodzakelijk om het probleem van de amputatie of exarticulatie van de ledemaat op te lossen. Meerdere grote zweren, onderbeen is lang niet toegeven aan conservatieve behandelingsmethoden en worden geassocieerd met permanente intoxicatie, zijn een indicatie voor amputatie ter hoogte van het onderbeen of bovenbeen, afhankelijk van de prevalentie van necrotische veranderingen en gebieden goede doorbloeding te verzekeren. In combinatie met de bovenstaande wijzigingen dekubitalnoy ulcus gebied van de grote trochanter, gecompliceerd door purulente Coxitis en osteomyelitis van de femurkop, ledematen exarticulatie brengen van het heupgewricht. In aanwezigheid van decubitus in de billen, perineum en het heiligbeen is het raadzaam om de huid spierlap kunststof afval been van de bovengenoemde defecten gebruiken.

Spontane sluiting van decubitus komt lange tijd voor, het is geassocieerd met de ontwikkeling van verschillende levensbedreigende complicaties van de patiënt en is alleen mogelijk bij een klein deel van de patiënten. In de meeste gevallen is zelfherstel van de decubitale zweer onmogelijk of moeilijk, omdat er redenen zijn die leiden tot ulceratie of de grootte van de decubitus te groot is.

De uitgevoerde gerandomiseerde klinische studies brachten geen significante verschillen in de tijd van genezing van decubitusdefecten aan het licht met behulp van chirurgische behandeling van de purulente necrotische focus en huidplastische interventies in vergelijking met conservatieve behandelingsmethoden. Ondertussen laat de analyse van deze studies niet zozeer de inefficiëntie van deze methoden zien, maar eerder het ontoereikende bewijs van hun effectiviteit.

De chirurgische methode blijft in sommige gevallen de meest radicale en soms de enige mogelijke behandeling voor decubitus. In ons land, tot op heden, wordt operatieve behandeling van decubitus doelbewust alleen uitgevoerd in enkele chirurgische eenheden, terwijl in de meeste ontwikkelde landen centra zijn voor plastische chirurgie voor decubituszweren. In de VS voor de behandeling van decubitus bij spinale patiënten, jaarlijks van 2 tot 5 miljard dollar. Het is opmerkelijk dat de directe kosten in verband met chirurgische interventie slechts 2% van de kosten van de volledige behandeling bedragen, terwijl een aanzienlijk deel van de middelen wordt besteed aan conservatieve maatregelen en revalidatie van patiënten.

De meeste vooraanstaande chirurgen, die een professionele behandeling tegen doorligwonden hebben ondergaan, zijn ervan overtuigd dat chirurgische oriëntatie bij het gebruik van plastische methoden voor wondsluiting in het huidige stadium van de geneeskunde prioriteit moet krijgen in de behandeling. Met een dergelijke tactiek kan de frequentie van complicaties en recidieven van doorligwonden aanzienlijk worden verminderd, het niveau van mortaliteit en de voorwaarden voor revalidatie van patiënten worden verlaagd, de kwaliteit van leven worden verbeterd en de kosten van behandeling worden verlaagd. Voorafgaand aan dit moet een adequate voorbereiding van de patiënt en een wond aan plastic interferentie zijn. Het succesvolle resultaat van de behandeling van decubitale ulcera hangt nauw samen met de geïntegreerde benadering van de behandeling. Het is noodzakelijk om druk uit te sluiten op het gebied van decubitus, om doelbewust andere maatregelen tegen doorliggen en kwaliteitszorg uit te voeren. De patiënt moet voldoende voeding krijgen. Het is noodzakelijk om bloedarmoede en hypoproteïnemie te elimineren, andere brandpunten van infectie te reinigen.

Huidplastiek, zoals de behandeling van decubitus, moet worden gebruikt wanneer er geen algemene en lokale contra-indicaties voor chirurgie zijn en een snellere genezing van het wonddefect en een kleiner aantal complicaties dan spontane wondgenezing is voorspeld.

Indicaties voor huidplastische ingrepen

• de uitgebreide grootte van decubituszweren, die niet toelaten dat het zijn spontane genezing verwacht;
• afwezigheid van positieve dynamica (reductie in grootte met 30%) in de genezing van decubituszweren met adequate conservatieve therapie gedurende 6 maanden of langer;
• de noodzaak van dringende chirurgische ingrepen die de revalidatie van foci van infectie vereisen (orthopedische chirurgie, hart- en vaatinterventie);
• de noodzaak om het huiddefect te vullen met gevasculariseerde weefsels om de ontwikkeling van recidiverende doorligwonden te voorkomen (toepasbaar voor spinale en andere inactieve en geïmmobiliseerde patiënten).

Interventies van huid en kunststof zijn mogelijk als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• stabiele algemene toestand van de patiënt;
• stabiele overgang van het wondproces naar fase II;
• het vermogen om een decubitus te sluiten zonder overmatige spanning van de weefsels;
• de mogelijkheid van adequate post-operatieve behandeling en zorg voor de patiënt.

Contra-indicaties voor cutane kunststoffen hangen nauw samen met de eigenaardigheden van het lokale wondproces, de algemene toestand van de patiënt, onvoorbereidheid van het personeel voor dergelijke interventies:

• decubitusulcus, gelokaliseerd in fase I-wondproces;
• gebrek aan voldoende plastic materiaal, waardoor het drukzuurdek zonder belemmeringen kan worden gesloten;
• de aanwezigheid van ziekten en aandoeningen met een voorspelde levensverwachting van minder dan 1 jaar (kanker, ernstige beroertes);
• onstabiele mentale toestand van de patiënt, vergezeld van perioden van opwinding, onvoldoende gedrag, frequente convulsieve aanvallen, de toestand van soporus en coma;
• snelle progressie van de onderliggende ziekte (multiple sclerose, herhaalde beroertes), decompensatie van bijkomende ziekten (ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop, ademhalingsinsufficiëntie);
• occlusieve ziekten van de bloedvaten van de onderste ledematen (met lokalisatie van decubitus onder de taille);
• afwezigheid van vaardigheden en speciale training van chirurgen voor het uitvoeren van de vereiste huidplastische ingrepen.

PM Linder formuleerde in 1990 de basale chirurgische behandeling van decubitus:

• afwezigheid van tekenen van infectie en ontsteking op het gebied van decubitus en omliggende weefsels;
• tijdens de chirurgische ingreep wordt de patiënt op een zodanige manier gelegd dat, wanneer de wond gehecht is, de grootste spanning van de weefsels wordt verzekerd;
• alle geïnfecteerde, verontreinigde en littekenweefsel in het gebied van de drukpijn moet worden verwijderd;
• In het geval van osteomyelitis of de noodzaak om de onderliggende botuitsteeksels te verminderen, wordt osteotomie uitgevoerd;
• lijn cutane incisie of vorming van een naad mag niet over het uitsteeksel van het bot gaan;
• gevormd na excisie van decubitus, het defect is gevuld met een goed-gevasculariseerd weefsel;
• om de dode ruimte te elimineren en de vorming van seroma te voorkomen, wordt de wond gedraineerd door een gesloten vacuümsysteem;
• Na de operatie wordt de patiënt in een positie geplaatst die druk op het wondgebied uitsluit;
• Na de operatie wordt de patiënt voorgeschreven gerichte antibacteriële therapie voorgeschreven.

Om decubitale ulcera te elimineren, is het mogelijk om verschillende methoden voor chirurgische behandeling te gebruiken. Arsenaal aan kunststofinterventies is op dit moment vrij breed en gevarieerd en stelt stabiele patiënten in staat om doorliggen in bijna elke grootte en locatie te dichten. Typen huidplastische ingrepen in doorligwonden:

• autodermoplastika;
• plastic door lokale weefsels met behulp van: - eenvoudige voorinstelling en naaien van weefsels;
• gedoseerde weefselenrekken;
• VY-kunststoffen door huidspiertransplantaten te scheren;
• gecombineerde methoden van huidplastiek;
• vrije transplantatie van weefselcomplexen op microvasculaire anastomosen. Dergelijke ingrepen als geïsoleerde autodermoplastiek nu
• tijd heeft alleen een historisch belang. In een aantal gevallen is het raadzaam om het te gebruiken om het drukpijnafwijkingstekort tijdelijk te sluiten als voorbereidingsstadium voor de patiënt. Plasticiteit gespleten huidflap is ook mogelijk bij het dichten van grote oppervlaktedefecten die geen ondersteunende functie dragen en die niet worden blootgesteld aan een constante belasting (borst, hoofdhuid, scheenbeen). Het gebruik van autodermoplastiek in andere situaties is niet gerechtvaardigd, omdat het leidt tot de vorming van een onstabiel litteken en terugval van decubitus.

Plastische chirurgie door lokale weefsels door uitsnijden van drukzweren en eenvoudig hechten van een wonddefect is mogelijk met kleine doorligwonden zonder osteomyelitis van het onderliggende bot en, indien mogelijk, sluiting van de wond met hechtingen zonder spanning. Met een hoog risico op herhaling, is decubitusplastiek door eenvoudig flappen van de flappen en het naaien van weefsels nutteloos te gebruiken.

In het geval van overmatig strekken van weefsels, wordt de methode van gedoseerde weefselingrek toegepast. Om dit te doen, na het uitsnijden van doorligwonden te produceren een brede mobilisatie van de huid-vet of huid-fascial flap, wonddrain op te leggen met haar frequente steken, draai ze met een veilige en spanning vastgebonden aan "buigen". De resterende diastasis van de wond wordt vervolgens geëlimineerd door systematische dagelijkse (of minder frequente) tractie van de flappen met behulp van ligaturen. Bij het bereiken van het contact van de flappen, worden de draden uiteindelijk geknoopt en gesneden.

De aanwezigheid van uitgebreide en terugkerende decubitusulcera en een gebrek aan lokaal plastic materiaal maken het noodzakelijk om op ruime schaal gebruik te maken van de werkwijze van uitbreiding van de weefselballon. De weefsels worden zowel in de onmiddellijke nabijheid van het wonddefect als op enige afstand daarvan uitgezet. Om dit te doen, steekt u, via een deel van het bindweefsel of de spier, een siliconen-expanderballon in, die gedurende 6-8 weken langzaam wordt gevuld met een steriele zoutoplossing. Nadat de noodzakelijke dilatatie van de weefsels is bereikt, wordt de expander verwijderd, een flap gevormd en verplaatst naar het drukzeerdefect.

Meestal wordt decubitus voorkeur gegeven aan het gebruik van huid-fascia of musculocutane flap in de onmiddellijke nabijheid van het defect of afgelegen. Het voordeel van dergelijke flappen is dat ze met hun hulp een eerder ischemisch gebied vervangen door goed toegevoerde bloedtoevoerweefsels. De verplaatste musculocutane flap dient als een zachte voering op een plaats die onder constante druk staat. Het neemt deel aan de uniforme verdeling van druk, afschrijving en voorkomt herhaling van doorligwonden.

Momenteel is transplantatie van weefselcomplexen op microvasculaire anastomosen bij de behandeling van decubitus minder gebruikelijk dan bij lokale dermale plastie. Dit is te wijten aan de technische problemen van de interventie, waarvoor speciale chirurgische voorbereiding en apparatuur vereist zijn, frequente postoperatieve complicaties. Bovendien zijn lokale plastic bronnen in de meeste gevallen voldoende om decubitusdefecten adequaat te vullen, en interventies zijn technisch eenvoudiger, minder complicaties en gemakkelijker te verdragen door patiënten.

Huid- en kunststofinterventies voor decubitus hebben hun eigen kenmerken. Hemostase zelfs van kleine bloedvaten bij patiënten met een dwarslaesie is een belangrijke problemen als gevolg van het onvermogen van de schepen aan de vaatvernauwing, en dus de noodzaak om permanent afvoer van de wond met een of meerdere katheters, gevolgd door vacuüm aspiratie. In het geval van osteomyelitis wordt het onderliggende bot verwijderd uit het bot in het bloedende botweefsel. Bij spinale patiënten zelfs in afwezigheid van osteomyelitis voor het voorkomen van herhaling van zweren dekubitalnyh noodzakelijk een resectie van bot uitsteeksels (zitbeenknobbel, grote trochanter) verricht. Bij het aanpassen van de huidflappen aan de onderkant, de randen van de wond en aan elkaar, moet u resorbeerbare draden gebruiken op de atraumatische naald. Alle overblijvende holten moeten worden geëlimineerd door de lagen op verschillende verdiepingen laag-voor-laag te sluiten.

Behandeling van doorligwonden in de sacrale regio

Decubitus van het heiligbeen heeft meestal grote maten met overhangende huidranden. Direct onder de huid bevinden zich heiligbeen en stuitbeen. Vascularisatie van dit gebied is goed, het wordt uitgevoerd vanuit het systeem van de bovenste en onderste gluteale arteriën, die meerdere anastomosen geven. Interventie begint met volledige uitsnijding van doorligwonden en omringend littekenweefsel. Verwijder indien nodig de uitstekende delen van het heiligbeen en stuitbeen.

Met het plastic van kleine en middelgrote sacrale decubitus is bewezen dat de roterende gluteale dermaal-fasciale flap goed is ingeburgerd. De flap wordt gesneden in het onderste gedeelte van het gluteale gebied. De huid incisie wordt uitgevoerd vanaf inferolateral rand decubitale defect recht naar beneden, parallel mezhyagodichnoy vouw vervolgens de snijpositie geroteerd onder een hoek van 70-80 ° en tot het buitenoppervlak van de billen. De grootte van de te vormen flap moet enigszins groter zijn dan de decubitus. De flap wordt samen met de gluteale fascia uitgesneden, geroteerd op het gebied van het drukpijnlijke defect, gezoomd naar de bodem en de randen van de wond. Het donordefect wordt gesloten door het verplaatsen en hechten van huidvetflappen van het type VY-plastic.

Plastische chirurgie met een isofaryngeale bovenste musculoskeletale flap van C. Dumurgier (1990) wordt hoofdzakelijk gebruikt om de decubituswonden van gemiddelde grootte te sluiten. Hiervoor wordt boven de grote spit een huidflap met de benodigde vorm en maat uitgeknipt. Zonder de verbinding met de grote gluteusspier te verbreken, snijd de laatste af van een grote spit. De huidspierflap wordt gemobiliseerd en wordt via de subcutane tunnel naar het drukzeerdefect geleid, waar het met hechtingen wordt gefixeerd.

Voor de plastiek van grote decubituszweren worden meestal twee huid-fasciale of musculocutane flappen gebruikt. Flappen worden gevormd uit de onderste of bovenste delen van de gluteale regio of gebruik een bovenste en een onderste gluteale flap. Wanneer plastic Zoltan (1984), knip de twee bovenste huidplooi flappen. Cutane incisies leiden van de bovenkant van de decubitus naar de bovenste posterior van het ilium, daarna worden ze afgerond en naar beneden gebracht tot het niveau van de conditionele lijn die door de onderste rand van het drukzeerdefect gaat. De gevormde flappen omvatten grote gluteus-spieren, die afgesneden zijn van omringende weefsels, zonder hun verbinding met de huidflap te verstoren. Gevormde flappen roteren op het gebied van decubitus, zonder spanning, fixeren de naden op de bodem, de randen van het wonddefect en op elkaar. Donorwonden worden gesloten door bewegende weefsels en hechten ze als VY-plastic.

Wijd verspreid voor de plasty van grote doorligwonden kreeg een eilandje glijden gespierd-gespierde VY flap volgens Heywood en Quabbu (1989). Aan de randen van de weggesneden zweer, zijn twee grote driehoekige flappen gevormd in de vorm van de letter V, met het punt van de pijl gericht naar de grote spit, en de basis naar de doorligwonden. De incisies gaan dieper door met de dissectie van de gluteus fascia. De grote gluteusspier wordt gemobiliseerd, uit het sacrum gesneden en met onvoldoende beweeglijkheid - van de grote trochanter en het ilium. Bloedtoevoer naar huidflappen is goed, uitgevoerd door een verscheidenheid aan perforerende gluteasslagaders. Na het verschijnen van voldoende beweeglijkheid worden de flappen mediaal verplaatst in een richting naar elkaar en worden ze zonder spanning laag voor laag aan elkaar gelamineerd. De laterale gebieden van de donorwond zijn op een zodanige manier gesloten dat de naadlijn de Y-vorm aanneemt.

Behandeling van drukzweren voor het grote trochanter-gebied

Doorligwonden van het grote trochanterische gebied gaan gewoonlijk gepaard met de ontwikkeling van een klein huiddefect en uitgebreide schade aan de onderliggende weefsels. De onderkant van de decubituszweer is het grote spit. Excisie van de decubitale zweer wordt uitgebreid uitgevoerd, samen met de littekens en bursa van de grote trochanter. Voer een resectie uit van een grote trochanter. Voor de plasticiteit van het gevormde defect wordt meestal de huidspierlap van tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) gebruikt. De flap heeft een goede axiale bloedtoevoer van de takken van de laterale omhulling van de slagader van de dij. De lengte van de flap kan 30 cm of meer zijn. In het distale deel is de flap huid-fasciaal, in het proximale deel - huid-gespierd. Na rotatie van de flap 90 °, ligt het musculo-oculaire gedeelte van de flap op het gebied van de gereseceerde grote trochanter. Het distale dermaal-fasciale deel van de flap zonder speciale spanning vult het resterende deel van het decubitusdefect. In de aanwezigheid van grote subcutane pockets, wordt de-epithelisatie van het distale deel van de flap uitgevoerd, die wordt geïnvagineerd in het gebied van de zak en afgesloten, waardoor de resterende holte wordt geëlimineerd. De donorwond wordt gemakkelijk gesloten door de verplaatsing van extra gemobiliseerde huidflappen en de toepassing van verticale U-vormige naden.

Met VY-kunststof volgens Paletta (1989) is een grote driehoekige flap met een brede basis die zich uitstrekt voorbij de randen van het drukzeerdefect distaal van de decubitus. De brede fascia van het dijbeen wordt ontleed, de flap wordt proximaal verplaatst en volledig bedekt door het wonddefect. De donorwond wordt met lokale weefsels afgesloten met de vorming van een Y-vormige naad.

Andere soorten kunststoffen met het gebruik van osteoporotische musculocutane flappen gesneden uit rectus femoris, enzovoort, vastus lateralis, worden veel minder vaak gebruikt.

Behandeling van decubitus doorligplekken

Wanneer doorligwonden in bil huiddefect meestal klein van formaat, maar daaronder wordt onthuld uitgebreide orale weg. Osteomyelitis van de bil van het ischium wordt vaak opgemerkt. De chirurgische behandeling van extra problemen ontstaan als gevolg van de nabijheid van de bloedvaten en zenuwen, evenals de endeldarm, urethra en de corpora cavernosa van de penis. Totale verwijdering zitbeenknobbel beladen doorligwonden en uitstulpingen perineum, urethrale stricturen, de snelle ontwikkeling van doorligwonden in dezelfde bil aan de andere kant, vanwege het doelmatiger slechts een gedeeltelijke resectie van bot uitsteeksels voeren.

Voor de plastiek van decubitusulcera van het ischiasgebied, is Minami (1977) de meest gebruikte draaibare musculus skeletskeletale flap van het onderste ligament. De flap is overvloedig bloed dat stroomt met takken van de onderste gluteale arterie. Het wordt gesneden in het onderste deel van het gluteale gebied, de spier wordt afgesneden van het femur. De flap wordt gedraaid op het gebied van decubituszweren en bevestigd met hechtingen. De donorwond wordt gesloten na extra mobilisatie van weefsels.

Voor kunststof ischiaal decubitus kan ook roterende gluteale femorale musculocutane weer door Hurwitz (1981), musculo schuivende kleppen VY biceps femoris door Tobin (1981).

Met de ontwikkeling van uitgebreide decubituszweren van de sciatische cusp in combinatie met zweren van het perineum, bleek een musculus musculocytenflap op gracilis goed ingeburgerd te zijn. De flap wordt gevoed door de takken van de binnenste envelop van de dij van de slagader. Een huidflap van de noodzakelijke vorm en grootte wordt gevormd op het posteromediale oppervlak van het middelste derde deel van de dij. De tere spier wordt afgesneden in het distale deel. De musculocutane klep van het eilandje wordt 180 ° gedraaid en leidt door de subcutane tunnel naar het gebied van het drukpijnaandoening, waar het met hechtingen wordt gefixeerd.

Behandeling van decubitus decubitus

De meest frequente lokalisatie van decubituszweren is het achterste deel van het calcaneale gebied. Huiddefecten zijn meestal klein. De incidentie van osteomyelitis in de calcaneus is ongeveer 10%. Behandeling van doorliggen van deze lokalisatie is een aanzienlijk probleem vanwege het ontbreken van een voldoende hoeveelheid lokaal plastic materiaal en de frequente ontwikkeling van decubitus tegen de achtergrond van occlusieve ziekten van de vaten van de onderste ledematen. De zweer wordt weggesneden in de bloedende weefsels. In het geval van osteomyelitis wordt resectie van de hiel van de calcaneus uitgevoerd. Voor kleine zweren wordt plastic gebruikt met glijdende huid-fasciale VY-flappen volgens Dieffenbach. Proximaal en distaal ten opzichte van drukzweren vormen twee flappen met een driehoekige vorm met een basis in het defectgebied. Ze worden aan drie zijden gemobiliseerd, ze worden opzij geplaatst en zweren af totdat ze dicht bij elkaar komen zonder spanning van de weefsels. De flappen zijn aan elkaar genaaid. De wond is gesloten in de vorm van een Y-vormige hechtdraad. De voet wordt gefixeerd met een lange achterkant van de gips in een equinuspositie. Bij middelgrote decubitus wordt Italiaanse huidplastiek gebruikt. De beste resultaten worden gegeven door de huidfasciale klep van het mediale kalf van het contralaterale lidmaat.

De behoefte aan huidplasty van doorliggen van andere lokalisatie wordt veel minder vaak vervuld. De keuze van de methode van plastic sluiting van een defect kan zeer divers zijn en is afhankelijk van de locatie en het gebied van een chronische wond.

Postoperatieve behandeling van drukpijnlijke plekken

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om druk uit te sluiten op het gebied van de operatiewond binnen 4-6 weken. Drainages in de wond worden ten minste 7 dagen bewaard. Ze worden verwijderd na het verminderen van de afvoer van de wond naar 10-15 ml. Gerichte antibacteriële therapie wordt de volgende dag na het verwijderen van het drainagesysteem geannuleerd. Hechtingen worden gedurende 10-14 dagen verwijderd. Met de ontwikkeling van ettering in meerdere gewrichten produceren hun gedeeltelijke verwijdering economisch wondranden verdunning met dagelijkse aanpassing etterende focus en overlay verband met een in water oplosbare zalfbasis of alginaten. Antibacteriële therapie wordt voortgezet met massale ettering van de wond of necrose van de flap, vergezeld door een systemische ontstekingsreactie. Met de ontwikkeling van marginale necrose van de huid, wordt de afbakening ervan bereikt, waarvoor verbanden met oplossingen van antiseptica (jodopyron, povidon-jodium, dioxidine, lavasepit) worden gebruikt. Na afbakening van necrose wordt het weggesneden. Wanneer de wond in fase II overgaat, worden verbanden gebruikt om wonden in deze fase te behandelen.