Gasgangreen

ICD-10 code

A48.0 Gangreen van het gas.

Wat veroorzaakt gas gangreen?

Gasgangreen wordt veroorzaakt door vier soorten sporenvormende anaerobe Clostridium: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, soms Clostridium novyi.

Hoe ontstaat gasgangreen?

Clostridium wordt wijd verspreid in de externe omgeving, voornamelijk in de bodem, waar ze in de vorm van sporen voorkomen, het menselijk lichaam binnendringen door schade aan de huid - schaafwonden, krassen.

• Een belangrijke factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van anaërobe infecties is de verstoring van de oxygenatie.
• Kenmerkend ontstaat een situatie diepe geulen, slechte communicatie met de buitenzijde van de holte, het hoofdvat schade en langdurig tourniquet om een ledemaat, en patiënten met chronische arteriële insufficiëntie patiënten.
• Een gunstige achtergrond is de aanwezigheid van een grote massa gebroken en gekneusde weefsels en factoren die de algehele weerstand van het lichaam verminderen.
• Onder anaërobe omstandigheden beginnen micro-organismen zich snel te vermenigvuldigen, vormen gifstoffen die een schadelijk effect hebben op omringende weefsels en bevorderen de snelle verspreiding van necrose.
• Clostridia-isolatencomplex, bestaande uit verschillende fracties, de colloïdale structuur van exotoxines, die een uitgesproken systemische en lokale werking hebben, de meest actieve fracties zijn onder meer:
  • lecithinase C (uitgesproken als necrotiserende en hemolytische werking),
  • hemolysine (uitgesproken necrotiserend effect, specifiek cardiotoxisch effect),
  • Collagenase (lyserende eiwitstructuren),
  • hyaluronidase (penetratiefactor),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidase (vernietiging van immuunreceptoren op erytrocyten),
  • hemagglutinine (remt fagocytose) en anderen.
• De saccharolytische functie leidt tot de vernietiging van glycogeen en de proteolytische functie leidt tot de vernietiging van eiwitten en het smelten.
• Clostridia worden gekenmerkt door gasvorming en oedeem, met een snelle verspreiding langs de vasculair-neurale bundels en met een significante vooruitgang in de vorming van oedeem van de huid en het onderhuidse weefsel.
• Onder invloed van een toxine ontwikkelt trombose van aders en slagaders, verlamming en schending van de permeabiliteit van de vaten van het microcirculatiebed.
• Plasma en gevormde elementen van bloed komen in de zone van necrose.
• Lokale verstoring van de bloedsomloop bevordert de groei van necrose en de snelle opname van bacteriële toxines en vervalproducten leidt tot ernstige intoxicatie en een verlaging van de systemische bloeddruk.
• De duur van de incubatieperiode van anaerobe clostridiuminfectie varieert van een paar uur tot 2-3 weken, gemiddeld 1-7 dagen, terwijl hoe korter het is, des te zwaarder het beloop en de ongunstige prognose.

Hoe manifesteert gas-gangreen zich?

Voor acute Clostridium-infectie gekenmerkt door uitgesproken necrotisch proces, massaal oedeem en gasvorming.

• Specifiek wordt beschouwd als een symptoom van crepitus (palpatie onder de vingers voelt aan als een knerpend sneeuwje).
• In de meeste gevallen is het begin van de ziekte gewelddadig, met de snelle ontwikkeling van ernstige intoxicatie.
• Voor klassieke Clostridium-infectie wordt gekenmerkt door:
  • uitgesproken oedeem zonder hyperemie,
  • intense begrafenispijn,
  • bubbels met hemorrhagische inhoud en groenachtige vlekken op de huid,
  • verlaging van de lokale temperatuur,
  • massale necrose van bindweefsel en spierstructuren, imbibitie door producten van verval, om deze reden spieren hebben de vorm van gekookt vlees, verzakking in de wond,
  • een troebel exsudaat met een inflammatoir karakter, vaak hemorrhagisch, met een onaangename geur,
  • symptomen van gasophoping: crepitus, het verschijnen van blaasjes bij het drukken op de rand van de wond, met röntgenonderzoek van zacht weefsel van de geveerde en gelaagde soort.
• Anaërobe infecties worden gekenmerkt door snelle progressie van lokale symptomen en de verspreiding van het proces.
• Een paar dagen later voegt een aërobe microflora met tekenen van een etterachtige infectie zich gewoonlijk anaëroob.

Gas gangreen heeft vier fasen

In het vroege stadium (afgegrensd gangreengas) klagen patiënten over pijn. De wond is droog met een vuile grijze coating, necrose met weinig of geen ontlading, of met een kleine hoeveelheid bruin exsudaat. Oedeem wordt alleen rond de wond waargenomen, de huid in dit gebied is gespannen, glanzend, bleek met een lichte icterische tint ("wit oedeem", "wit gezicht").

Het stadium van verspreiding, met de voortgang van het proces, oedeem en gasvorming neemt toe, en hun verspreiding langs de ledematen. De aard van pijn verandert, het wordt barstend. Stoffen in de wond krijgen een levenloos uiterlijk, droog, de spieren puilen uit de wond, saai, breekbaar, bloedeloos. Geelzucht-bleke huidskleur verspreidt zich breed van de wond, bronzen of marmeren vlekken worden waargenomen in het getroffen gebied.

In de derde fase wordt de ledemaat koud, er wordt geen perifere pulsatie gedetecteerd, de pijn stopt en de gevoeligheid is aangetast. Eindigheid bleek, scherp vergroot; oedeem en gassen verspreiden zich naar de romp, blaren met een bruin of hemorrhagisch exsudaat worden geregistreerd. De wond is levenloos, de spieren erin zijn een soort van "gekookt vlees", vanuit de diepte van de wond is het mogelijk bloederige afscheiding.

In de vierde fase (sepsis) in de wond, een purulente afscheiding, observeer je een uitgesproken intoxicatie, verre purulente metastatische foci.

Vroege symptomen van anaerobe infecties: patiënt uitgedrukt angst, agitatie, breedsprakigheid, gevolgd door extreme lethargie, zwakte, verminderde oriëntatie in tijd en ruimte, verhoogde lichaamstemperatuur, tachycardie en hypotensie. Met de voortgang van het proces neemt de ontwikkeling van nierfalen in de lever, leidend tot parenchymale geelzucht, toe als gevolg van toxische hemolyse, oligurie en anurie.

Classificatie

Gas gangreen heeft drie vormen:

• Clostridium myositis (overheersende lokale spierschade);
• Clostridium cellulitis (primaire laesie van onderhuids vetweefsel en bindweefsel, perivasculaire en perineurale gevallen);
• gemengde vorm.

[1], [2], [3], [4]

Hoe wordt gas gangreen herkend?

Gasgangreen wordt gediagnosticeerd op basis van een beoordeling van de aard van het pijnsyndroom, de snelheid van zwelling en necrose, de aanwezigheid van crepitus, de aard van exsudaat en huidskleur.

• Houd rekening met een afname van de temperatuur van het getroffen ledemaat, in tegenstelling tot een ontsteking veroorzaakt door een niet-clostridale infectie.
• Radiografische en ultrasone studies in zachte weefsels bepalen de accumulatie van gas, gekenmerkt door de verspreiding van gas door losse vezelruimten met fragmentatie van spiersegmenten.
• Laboratoriumstudies: reductie van hemoglobine en hematocriet, leukocytose bereikt een niveau van 15-20x109 / l met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR.
• Bacterioscopie van de wond gescheiden van de Gram-kleuring toont een "ruwe", ongelijkmatig verdikte Gram-positieve staafjes, die de diagnose van Clostridium-infectie bevestigt.

Differentiële diagnose

Uitgevoerd met anaerobe streptokokkenmyonecrose, urinaire infiltraten, cellulitis creperende, necrose met diabetische angiopathie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hoe wordt gas-gangreen behandeld?

De patiënt wordt geïsoleerd in een aparte afdeling, het hygiënische en hygiënische regime in de afdeling moet de mogelijkheid van contactuitstraling met ziekteverwekkers van de infectie uitsluiten.

Het is noodzakelijk om tijdig adequate ontsmetting van medische instrumenten, apparatuur, voorzieningen, toiletartikelen en verbanden te maken.

Pathogenetisch behandelingscomplex omvat de volgende hoofdcomponenten:

• adequate chirurgische sanering van de wond;
• preventie van voortplanting en verspreiding van bacteriën door oxygenatie van de focus van infectie, gebruik van antibacteriële middelen en specifieke sera;
• correctie van veranderingen in de functies van organen en systemen met behulp van infusie en antistollingstherapie, immunocorrectie en immunostimulatie;
• neutralisatie van de werking van circulerend toxine door de toediening van specifieke toxines en het gebruik van extracorporale ontgiftingsmethoden.

Gas gangreen vereist het gebruik van chirurgische ingrepen van drie soorten:

• brede dissectie van zieke weefsel - "lampasnye" cuts openen aponeurosen, fascial huls aan het bot, teneinde voldoende beluchting en verwijdering van de oedemateus wondvocht dat een grote hoeveelheid giftige stoffen;
• excisie van aangetaste weefsels, vooral spieren;
• amputatie (exarticulatie) van het ledemaat, boven het niveau van visueel bepaalde levende weefsels, zonder het opleggen van primaire hechtdraden.

Antibacteriële therapie met Clostridium-infectie vóór de gevoeligheid van pathogenen wordt bepaald door hoge doses penicilline (20-30 miljoen eenheden per dag intraveneus).

Effectiever gebruik van een combinatie van penicillines en aminoglycosiden, cefalosporines en aminoglycosiden.

Gebruikte drugs selectief inwerken op anaëroben: Clindamycine (dalatsin), chlooramfenicol, metronidazole, carbenicilline, rifampicine, furazidina oplossingen dioksidina et al.

Seroterapie is de introductie van anti-gangreneuze sera.

Eén ampul van het standaard polyvalente serum bevat anatoxinen tegen drie soorten pathogenen (CI perfringens, oedematiens, septicum) van 10.000 IE. Clostridium histolyticum is zeldzaam.

In geval van uitgebreide schade of ernstige contaminatie van de wond, wordt een polyvalent, antigangrenus serum profylactisch toegediend met een gemiddelde preventieve dosis van 30.000 IU.

Oxygenobarotherapie (behandeling in een drukkamer in omstandigheden van verhoogde zuurstofdruk) is van groot belang bij de behandeling, het maakt het mogelijk om het aantal pathogenen te verminderen en de vorming van stabiele vormen van microben te voorkomen.

Wat is de prognose van gas gangreen?

Gasgangreen heeft een ongunstige prognose, patiënten herstellen met vroege diagnose, tijdige en adequate behandeling.