Ontsteking

Ontsteking is een complexe compensatoir-adaptieve reactie van het organisme op het effect van pathogene factoren van de externe of interne omgeving, die plaatselijk of met een gemeenschappelijke laesie van alle organen en weefsels plaatsvindt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt ontsteking?

De oorzaken van ontsteking kunnen divers zijn. Factoren van de externe omgeving zijn: micro-organismen, mechanische, chemische en fysieke stimuli (trauma, brandwonden, bevriezing, de impact van sterke zuren en logen, pesticiden, enz.).

De oorzaken van endogene effecten zijn het vaakst: eigen vasoactieve mediatoren - histamine en serotonine, die allergische reacties vormen; of toxische producten van onvolledig metabolisme in ziekten en verwondingen van parenchymale organen (bijvoorbeeld lever, pancreas, enz.).

Allerlei ontsteking kan worden gecombineerd met elkaar (bijvoorbeeld peritonitis - als een lokale purulente ontsteking van de buikholte, en algemene ontstekingsreactie in de vorm van uitzweten of veranderingen in alle organen en weefsels - als een uiting van toxiciteit van het hoofdproces). Of een overgangsfase hebben van het proces - een verandering van exudatie, vervolgens van ettering en proliferatie, als een stadium van het regeneratieve proces, dat typerend is voor alle soorten ontstekingen.

In het hart van elke vorm van ontsteking schuilt: de doorlaatbaarheid van capillairen, met het zweten van plasma en verschillende beschermende uniforme elementen van bloed; lokale of algemene veranderingen in metabolisme en functie van organen en weefsels; regeneratieve elementen van proliferatie (reproductie en vervanging).

Morfologisch en klinisch onderscheid tussen 4 soorten ontstekingen

Alteratieve ontsteking

Wijziging - schade aan weefsel en cellen - kan worden beschouwd als een gevolg van de directe werking van de pathogene factor en algemene aandoeningen die in het beschadigde weefsel optreden.

In alle gevallen van ontsteking is verandering de eerste fase van het proces. Morfologisch gezien kan dit soort ontsteking worden gedefinieerd als zwelling en zwelling van weefsels en cellen. Uniforme elementen van bloed, met uitzondering van rode bloedcellen, transpireren niet wanneer het wordt veranderd van haarvaten. De periode van zwelling en zwelling van weefsels wordt beschouwd als een omkeerbaar stadium van alternatieve ontsteking. Maar de omkeerbaarheid van de wijziging in. De meeste gevallen zijn beperkt tot twee weken. Als gedurende deze tijd het proces niet stopt, ontwikkelen zich onomkeerbare weefselveranderingen in de vorm van necrobiosis, dystrofie en degeneratie van bindweefsel.

[9], [10], [11], [12], [13]

Exudatieve ontsteking

In tegenstelling tot het alternatief, met exudatieve ontsteking, wordt de vasculaire reactie niet alleen opgemerkt in het veneuze deel van de haarvaten; maar ook in de arteriële fase, met de expansie van de bloedvaten en de toename van hun doorlaatbaarheid. Dit leidt niet alleen tot een overvloedig zweten van bloedplasma en zijn vrije accumulatie. In het onderhuidse weefsel, intermusculaire ruimten, sereuze holten, organen, enz., Maar ook voor de afgifte van leukocytenelementen van bloed in het exsudaat. Zweet voornamelijk kleine, uniforme elementen van bloed: eosinofielen en lymfocyten. Het verschijnen en de groei van neutrofielen in het exsudaat duidt in de regel de overgang van exudatieve ontsteking naar etterende ontsteking aan.

Klinisch wordt exsudatieve ontsteking vergezeld door: gemarkeerd oedeem van zachte weefsels (bijvoorbeeld subcutaan weefsel); vrije ophoping van exsudaat in sereuze holten; zweten in de holle organen (bijvoorbeeld in de tracheobronchiale boom met bronchitis en longontsteking). In de meeste gevallen is het eigenlijke exsudaat voor de diagnose niet moeilijk. Een complex probleem is de identificatie van de oorzaak van zijn ontwikkeling en differentiële diagnose met etterende ontsteking.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Proliferatieve (productieve) ontsteking

Het is gevormd in de vorm van twee vormen: reproductie (herstel) atypisch, met een uitkomst in degeneratie.

• 1) In de vorm van voortplanting (herstel) - als een stadium van voltooiing van andere vormen van ontsteking, met de vorming van littekens, die onderhevig zijn aan reorganisatie, tot volledige resorptie.
• 2) Typische proliferatieve ontsteking, meestal met chronische blootstelling aan een pathogeen agens. Praktisch, deze beschermende weefselreactie ter otgranichenie stimulus (vreemd voorwerp, parasieten, chronische infectie, bijvoorbeeld reumatoïde). De proliferatie is gebaseerd op de vermenigvuldiging van jonge cellen van lokaal bindweefsel, evenals cambiale cellen van bloedvaten, d.w.z. Gistiogennaya gevormd en hematogene reacties die omvatten: groei van weefsels, ontwikkeling van granulomen ruwe vervormen littekens (in parenchymateuze organen geopenbaard multiple sclerose, fibrose en cirrose diffuse ontkieming van het bindweefsel).

Purulente ontsteking

Morfologisch wordt het gekenmerkt door: de vorming van een vloeibaar transudaat dat eiwitten bevat, filamenten van fibrine, gebroken cellulaire elementen van het bloed; de aanwezigheid van weefselafval; dode en levensvatbare micro-organismen. Een dergelijk product van ontsteking wordt "pus" genoemd.

Purulente ontsteking ontwikkelt zich alleen in de aanwezigheid van pathogene microflora, die het startpunt is van de reactie van het lichaam op het effect van zowel exogene als endogene infectie. Het proces van purulente ontsteking is een stadium. De primair geïntroduceerde microflora zelf is inert, bovendien wordt het blootgesteld aan de invloed van beschermende factoren, het lichaam (fagocytose, complementbindingsreactie, enz.) En kan het door hen worden vernietigd. Deze periode neemt de vorm aan van een wijziging. Klinisch kan het zich niet manifesteren (de incubatietijd) of zich onbeduidend manifesteren: jeuk, lichte pijnirritatie in de vorm van raspiraniya, fuzzy hyperemie. Wanneer palpatie wordt bepaald: lokale pastoznost; zeehonden, in de regel, nee; lichte plaatselijke toename van de huidtemperatuur, matige pijn. Er zijn geen veranderingen in de algemene toestand.

De tweede fase - infiltratie is in feite een fase van exudatieve ontsteking. Het wordt gevormd met het begin van ontwikkeling in de focus van microflora, het vrijgeven van toxines, die een neuroreflexreactie veroorzaken met de afgifte van mediatoren van ontsteking die de vorming van een typische vasculaire reactie bepalen. Door de doorlatendheid van bloedvaten te vergroten, is de uitstroming van het plasma enorm, met uniforme bloedelementen.

Klinisch wordt deze fase gekenmerkt door: verhoogde pijn, ze barsten; uitzetting en toename van oedeem; het uiterlijk van heldere hyperemie met wazige randen. In de diepte van het oedeem voelbare pijnlijke verdichting - elastisch, vaker, rond of ovaal.

De derde fase is ettering; vaatreacties ermee is uitgesproken. Vaten leeg en getromboosseerd, meestal veneuze stammen, waarbij de bloedstroom in de weefsels van het infiltraat (fenomeen Arthus) was uitgeschakeld. Ze zijn necrotisch, om hen heen wordt een pyogene capsule gevormd. Rondom vanuit gezonde weefsels groeien granulatie en littekenweefsel van fibroblasten. Er wordt een beperkende barrière gevormd die het verloop van het purulente proces bepaalt. Het kan stromen in de vorm van een abces, wanneer de afbakening voldoende is; of phlegmon - wanneer de afbakening zwak of niet-bestaand is. Het abces is dus een afgebakende typische purulente ontsteking, en phlegmon is geen afgebakende typische purulente ontsteking. De algemene manifestaties van een purulente infectie hangen af van de aard van de microflora, omdat de grampositieve microflora meer lokale manifestaties geeft, terwijl de gramnegatieve microflora meer intoxicatie veroorzaakt.

Het tweede belangrijke punt is de stam van de microflora in de bron, en het kritieke aantal is maximaal een myriaden per cm3 weefsel. Bij een lager voltage van microflora verloopt het proces als lokaal. Meer spanning veroorzaakt een doorbraak in de microflora in het bloed, met de ontwikkeling: met de behouden weerstand van het organisme - etterende-resorptieve koorts; in gevallen van vermindering en immuundeficiëntie - een syndroom van intoxicatie.

Het derde punt wordt bepaald door de prevalentie van de focus van purulente infectie en de afbakening ervan. De abcemische vormen van purulente ontsteking verlopen in de regel in de vorm van een lokaal proces; en phlegmonous - zijn vatbaar voor intoxicatie. Maar de lokalisatie ervan moet ook in aanmerking worden genomen, bijvoorbeeld met een relatief klein abces van de hersenen, ernstige functionele stoornissen worden gevormd.

Het vierde moment en misschien het voortouw is de toestand van het macrorganisme. Aanwezigheid: avitaminose, uitputting van de voeding, kwaadaardige tumoren, diabetes mellitus, immunodepressie - bepalen de afname van de natuurlijke weerstand van de mens voor de effecten van pathogene microflora. Dit belast aanzienlijk de lokale manifestatie van ontsteking, en de algemene reactie van het lichaam op etterende ontsteking. De algemene reactie op een etterende infectie op de toestand van de reactiviteit van het organisme kan van drie soorten zijn.

1. Normaergic - met bewaarde resistentie en normale immuniteit, d.w.z. Bij een vrijwel gezonde persoon, wanneer een adequate beschermende reactie op etterende ontsteking wordt gevormd door de vorm van lokale en algemene manifestaties, afhankelijk van de aard ervan.
2. Hypo-erg (tot anergisch) is te wijten aan een afname in resistentie als gevolg van de pathologische aandoeningen die hierboven zijn opgesomd. Figuurlijk gesproken, het lichaam is gewoon niets om infecties te bestrijden en vormde een kans voor de veralgemening, maar de reactie van de beschermende werking van uitgesproken etterige ontsteking (bloed reactie als leukocytose, en de ontwikkeling van lokale beperkende barrières niet gemerkt).
3. Giperergicheskim reactie vindt plaats in de vorm van autoallergens als moderne flora in de meeste gevallen allergenoaktivna en zorgt ervoor dat de totale reactie op het vrijkomen van grote hoeveelheden histamine en serotonine, tot de ontwikkeling van anafylactische shock, zelfs als "kleine" zweren.

Klinisch gezien, met de normale toestand van het lichaam, zijn de algemene manifestaties van een purulente infectie 4 beelden.

• Purulente (infectieuze) toxicose. Dit is een typische reactie van het lichaam op "kleine" vormen van purulente ontsteking met de behouden reactiviteit van het organisme. Het wordt gevormd wanneer de microflora-stam in het brandpunt van de ontsteking minder is dan het kritische aantal (10 myriaden per cm3). Tegelijkertijd treedt geen uitstoot van microflora in de bloedbaan op en vindt het proces plaats in de vorm van lokale purulente ontsteking. De algemene reactie manifesteert zich: hoofdpijn, malaise, zwakte. De lichaamstemperatuur wordt op het niveau van de subfebriele toestand gehouden (37,0-37,5 graden). Er is een lichte toename van leukocyten in het bloed, er is een leukocyt, een verschuiving van de formule naar links, maar de leukocytenindex van dronkenschap is normaal, de versnelling van de ESR. De functie van orgels is niet verbroken.
• Purulent-resorptieve koorts. Het ontwikkelt zich vaak en compliceert tot 30% van alle etterende ontstekingsziekten. Het wordt veroorzaakt door de microflora-stam in de focus boven 10 myriaden per cm ³, die de periodieke uitstoting van microflora in het bloed rechtstreeks uit het abces of door het lymfestelsel bepaalt. Maar met de behouden weerstand van het organisme, wordt het door cellulaire elementen in het bloed vernietigd.

Klinisch wordt purulent-resorptieve koorts vergezeld door: hoge lichaamstemperatuur met dagelijkse schommelingen tot een graad; rillingen met opgezwollen zweet, vooral wanneer de microflora de bloedbaan bereikt; zwakte, malaise. Bij bloedonderzoek: hoge leukocytose, verhoogde ESR; in de leukocytenformule, een verschuiving naar links, een lichte toename van de index van intoxicatie en een toename van de fractie van middelgrote moleculen. Functionele veranderingen in de interne organen zijn niet bijzonder uitgesproken, behalve tachycardie.

• Syndroom van intoxicatie
• Bacteriële shock. In literaire bronnen begrijpen veel auteurs onder de bacteriële shock het syndroom van intoxicatie, wat fundamenteel verkeerd is. Het onderwerp is besproken tijdens een internationale conferentie in Chicago (1993) en het besluit dat hierover is genomen, is niet oneens met onze mening.

Bacteriële shock ontwikkelt zich alleen wanneer de bloed-hersenbarrière doorbreekt, voornamelijk tijdens superinfectie met de virale passage, die de rol van toxine penetratie bepaalt. Tegelijkertijd worden de functies van de hersenschors geblokkeerd, met een schending van de centrale regulering van de activiteit van alle interne organen, inclusief vitale. Intensieve ontwikkeling van hersenoedeem volgens het type exsudatieve ontsteking, tot aan de medulla oblongata in de grote occipitale opening. Een onderscheidend klinisch kenmerk is een plotseling verlies van bewustzijn tegen de achtergrond van een purulent-inflammatoire ziekte met volledige areflexie - er is zelfs geen stuiptrekking. De dood bij dergelijke patiënten treedt snel op, binnen een uur. Reanimatiemaatregelen zijn weinig belovend.