Fijt

Panaritium (Lat Panaritium) - acute, etterige ontsteking van de vinger. Make-up enkele lokale purulente processen die een onafhankelijke etiopathogenese hebben (geïnfecteerde fracturen en dislocaties, vreemde lichamen, brandwonden, etc.).

In tegenstelling tot de huiselijke in de Engelstalige literatuur, wordt de purulente ontsteking van het onderhuidse weefsel van de nagelale falanx van de vinger aangeduid als "felon", en de overblijvende vingerkootjes - "cellulitis". Phlegmon van de hand (Grieks flegmoon) - etterige ontsteking van de cellulose die zich direct op de hand ontwikkelt of door de verspreiding van het purulente proces vanaf de vinger.

De eigenaardigheid van de pathologie wordt bepaald door de anatomische structuur van de vingers. Van de huid tot de kootjes van de vingers zijn bindweefselbanen, die het purulente proces begrenzen wanneer het optreedt; maar tegelijkertijd zijn het voertuigen om ontstekingen te verdiepen. De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van een misdrijf zijn microtrauma's.

Panaritium is een frequente pathologie en is tot 30%. Poliklinische behandeling. In grotere mate wordt de incidentie waargenomen bij mannen die werken met irriterende middelen en de mogelijkheid van mechanische schade aan de vingers. Maar etterende wondjes van vingers behoren niet tot de categorie van de misdadiger.

Epidemiologie

Panaritium in frequentie is de eerste van alle etterende processen. Van alle primaire patiënten die naar de chirurg verwijzen, variëren patiënten met felon en phlegmon van de hand van 15 tot 31%. Bovendien is de laatste jaren een tendens tot de groei van deze pathologie opgemerkt. Het etterende proces bemoeilijkt meer dan 40% van de kleine verwondingen van de hand, wat leidt tot microtrauma als een van de leidende factoren in de ontwikkeling van een ernstig purulent proces op de vingers en de hand.

De economische verliezen die gepaard gaan met tijdelijke handicaps bij etterachtige ziekten van deze lokalisatie zijn vele malen groter dan die bij ontstekingsprocessen van andere lokalisatie, omdat ze vaker voorkomen bij mannen van 20 tot 50 jaar oud in de werkende leeftijd en voornamelijk de rechterhand treffen.

Moeilijkheden bij de behandeling van felonut worden geassocieerd met late behandeling van patiënten voor medische zorg, verminderde effectiviteit van antibioticumtherapie, onredelijk lange conservatieve behandeling en abnormale of onvoldoende radicale primaire chirurgie, die vooraf een toename in het aantal patiënten met geavanceerde en gecompliceerde vormen van de ziekte bepaalt. In bijna 60% van de gevallen wordt de oorzaak van complicaties beschouwd als de niet-radicaliteit van chirurgische ingrepen in poliklinieken. Herhaalde operaties resulteren in 25% van de gevallen in letsel aan de vingers en de hand, wat leidt tot invaliditeit bij 8,0% van de patiënten. Het hoogste percentage onbevredigende resultaten werd waargenomen bij de behandeling van bot, pees, gewrichts-, osteo-articulair panaritium en pandactylitis, evenals gecombineerde en gecombineerde phlegmon van de hand. Bij 17-60% van de patiënten met osseaal panaritium worden falangeale amputaties uitgevoerd. Onvoldoende behandelingsresultaten van pandactylitis bereiken ook 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wat veroorzaakt de misdadiger?

In de afgelopen jaren hebben zich, onder de krachtige selectieve effecten van antibacteriële geneesmiddelen, aanzienlijke veranderingen voorgedaan in de structuur van pathogenen die panareaal veroorzaken. Staphylococcus en gram-negatieve bacteriën behorend tot de familie Enterobacteriaceae of een uitgebreide groep van zogenaamde niet-fermenterende gram-negatieve bacteriën kwamen er bovenop. Staphylococcus aureus domineert in 69-90% van de gevallen, minder vaak - in monocultuur, vaker - in associaties en de gevoeligheid voor penicillines wordt in niet meer dan 10% van de gevallen opgemerkt. Een essentiële rol wordt ook gespeeld door obligate niet-sporenvormende anaerobe bacteriën en voorwaardelijk pathogene microflora. Zelden ontpit beta-hemolytische streptokok. De frequentie van gemengde gram-positieve en gram-negatieve microflora, evenals aerobe-anaerobe associaties is toegenomen.

Bij sommige patiënten ontwikkelt de infectie van de hand zich tot de meest ernstige pathologie - anaerobe niet-clostridiale phlegmon van de bovenste extremiteit. Asporogene anaerobe gramnegatieve bacillen (Bacteroides en Fusobacterium), anaërobe grampositieve cocci (Peptococcus en Peptostreptococcus) en Gram-positieve bacil asporogene (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium): het aantal niet-Clostridium anaëroben de volgende klinisch belangrijke groepen worden verdeeld.

In de meeste gevallen is felonut het resultaat van een blessure. Schending van de integriteit van de huid, zelfs als gevolg van microtrauma, is een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van deze pathologie. Een van de redenen voor de ontwikkeling van phlegmon van de hand met een ernstig ontstekingsproces moet worden beschouwd als wonden door beten of blauwe plekken op de tanden. Ze worden vooral gekenmerkt door anaerobe en verrotte infecties.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van elke misdadiger is pijn. De intensiteit van de pijn varieert van pijnlijk tot ondraaglijk; het kan een pulserend karakter hebben, 's nachts intenser worden en patiënten van slaap beroven. Vanwege de pijn houden patiënten bijna altijd hun pijnlijke hand in een sublieme positie. Het is kenmerkend dat bij een spontane doorbraak van pus het pijnsyndroom aanzienlijk afneemt, wat de patiënten een verkeerde indruk geeft van het verbeteren van de conditie van de vinger. Bijna tegelijkertijd neemt het oedeem van zachte weefsels toe, waarvan de ernst kan variëren van het in contact komen met alleen de periungual roller met paronychia tot een scherpe verdikking van de hele vinger met tendovaginitis of pandactylitis.

Hyperemie is een vrij algemeen symptoom van panaritium, maar het kan enigszins worden uitgedrukt of zelfs afwezig zijn in de diepe vormen van de ziekte. Tegelijkertijd is er bijna altijd sprake van lokale hyperthermie van de huid van de aangedane vinger. In de loop van de ontwikkeling van de ziekte wordt de schending van de functies van de vinger duidelijk, vooral de beperking van bewegingen erin. Dit manifesteert zich het duidelijkst in diepe vormen van felon met betrokkenheid van de gewrichten of pezen in het purulente proces. De ontwikkeling van een misdrijf gaat vaak gepaard met een verslechtering van de algemene toestand van patiënten, koorts, zwakte, malaise. Deze verschijnselen zijn met name uitgesproken in lymfogene complicaties van het lokale ontstekingsproces.

Huidfelon is een verzameling pus tussen de opperhuid en de huid zelf en manifesteert zich als een karakteristiek "bubbel" -syndroom met opgehoopt purulent exsudaat, vaak gecompliceerd door lymfangitis.

Paronychia - ontsteking okolonogtevogo roller. Komt vaak voor na een manicure of ontbramen. Typisch oedeem, hyperemie van de huid en gevoeligheid in het gebied van de periunguale roller. Met de schijnbare eenvoud van behandeling van deze pathologie in sommige gevallen, kan de ziekte een chronisch beloop krijgen. Er is een proliferatie van granulaties in de zone van de basis of rand van de nagelplaat (het zogenaamde wilde vlees) met een lange sereus-purulente afscheiding, die later kan leiden tot de ontwikkeling van botvernietiging van de nagel-falanx.

Wanneer subungual felon de ophoping van etterend exsudaat onder de nagelplaat optreedt. In de regel komt het voor als een resultaat van de progressie van het purulente proces tijdens paronychia of na de injectie onder de vrije rand van de nagel.

Subcutaan felon - etterende-destructieve ontsteking in het onderhuidse weefsel. Ontwikkelt na micro- of macrotrauma van de huid van de vinger. Tegelijkertijd, op het palmaire oppervlak van de vinger, als gevolg van het "honingraat" type structuur van het subcutane weefsel, neemt de interstitiële druk snel toe en treedt necrose op, zelfs zonder vrij etterend exsudaat.

Het synoniem van tendinous felon - etterende tendovaginitis. Het karakteristieke symptoomcomplex, veroorzaakt door de accumulatie van purulent exsudaat in de nauwe ruimte van de peesmantel, vindt plaats tijdens het primaire microtrauma van de vagina-flexorpezen of als een complicatie van subcutaan felon. Nauwkeurige diagnose wordt geholpen door puntpalpatie van vingerweefsel met een klokachtige sonde, die maximale pijn langs de aangetaste pees onthult.

De ontwikkeling van destructieve veranderingen in de vinger op basis van botten is de basis van bot-felon. Het komt voor als een complicatie van een andere vorm van felon of na uitgebreid letsel met botschade. Het klinische beeld varieert van congestief weefseloedeem met fluctuatie, hyperemie en pijn bij acute ontsteking tot praktisch pijnloze laesie van de falanx met de aanwezigheid van etterende fistels. De moeilijkheid is dat de röntgenfoto's van botvernietiging "laat" zijn van echte veranderingen in het botweefsel gedurende 7-12 dagen, wat een frequente oorzaak is van late diagnose.

Gewrichtsarthritis treedt op als gevolg van de progressie van subcutaan en pees-felon of na letsel met een primaire verwonding aan het interfalangeale gewricht. Het klinische beeld wordt gedomineerd door tekenen van acute ontsteking met een kenmerkende zwelling in het gebied van het aangetaste gewricht, gevoeligheid en hyperemie. Beweging in de gezamenlijke en axiale belasting daarop is zeer pijnlijk. Op het röntgenogram onthullen vaak de karakteristieke versmalling van de gewrichtsruimte.

Osteo-articulair panaritium is meestal het gevolg van gewrichts panaritium met een onjuiste behandeling van de laatste. Bij de diagnose van de ziekte is een van de belangrijkste klinische symptomen de verschijning van pathologische laterale mobiliteit en crepitus in het gewricht. Het is ook van belang de aanwezigheid van karakteristieke kenmerken op de radiografie (vernauwing van de gewrichtsruimte in combinatie met foci van vernietiging in de scharnierende articulaire uiteinden).

Pandaktilit - de ernstigste etterende pathologie van de vingerstrook. Gekenmerkt door de nederlaag van alle anatomische structuren van de vinger (huid, vezels, pezen, botten en gewrichten). Komt voor of door de progressie van een misdrijf, of na uitgebreid trauma aan de vinger met schade aan alle anatomische structuren. Het kardinale verschil met osteo-articulair panaritium is uitgebreide destructieve veranderingen in ten minste één van de pezen, die gedeeltelijke of volledige resectie van de laatste vereisen. Vaak, wanneer pandactylitis wordt behouden, kan de vinger niet worden bewaard, daarom worden vingerkootjes of de vinger als geheel geamputeerd.

Classificatie van misdadigers

Afhankelijk van de lokalisatie van het abces is panaritium verdeeld in oppervlakkig en diep. Deep felon is in de regel een oppervlakkige complicatie van hun onjuiste behandeling, hoge microflora-virulentie, de aanwezigheid van comorbiditeiten die etterende processen verergeren (diabetes, vitaminetekort, immunodeficiëntie, kanker) en de weerstand van het lichaam verminderen.

Oppervlakte-misdadiger

Gemeenschappelijke manifestaties voor alle vormen van oppervlakte-misdadigers zijn: pijn in het vingerboog- of schokkende karakter; oedeem en hyperemie met wazige randen, die zich tot de hele vinger uitstrekken, maar het meest uitgesproken in het gebied van het abces; pijnlijke contractuur van de vinger, die de functie van de hele hand schendt. Tegen deze achtergrond wordt kenmerkend voor elke soort panaritiumtekens bepaald, waardoor de vorm ervan kan worden onderscheiden.

1. Cutane misdadiger. Tegen de achtergrond van zwelling en hyperemie van de vinger worden intradermale blaren (één of meerdere) gevormd, gevuld met pus. Wanneer u de operatie uitvoert, moet u op uw hoede zijn voor de "gevlekte" misdadiger wanneer er een diep abces is, dat met een fistel in de huid is geopend.
2. Subcutaan misdrijf. Lokalisatie van abces in de vorm van een abces in het onderhuidse weefsel. Voornamelijk aangetaste spijkerikanxen. Oedeem en hyperemie komen vaak voor, maar over het gebied van het abces vormt vaak een witachtig gebied. Lokalisatie van het abces wordt bepaald door de sonde ("de vinger is niet voelbaar met een vinger!") Volgens de maximale pijn.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Komt vaker voor na het uitvoeren van een manicure en verstoort de huidfrezen. Het abces is gelokaliseerd in okolonogtёvym torsie of op het zijoppervlak van de nagel. De microflora kan meestal etterig of schimmelachtig zijn, wat het vaakst gebeurt.
4. Subtulistische misdadiger. Het ontwikkelt zich vaker met een bestaande paronychia, wanneer pus penetreert van de periungual torsie onder de nagel. Diagnose is niet moeilijk, omdat de pus door de nagel heen schijnt.

Diepe misdadiger

Ontwikkelen zich in de eerste plaats zeer zelden en zijn in de meeste gevallen een complicatie of een uitkomst van een oppervlakkige misdadiger.

1. Tendineuze misdadiger. Purulente ontsteking van de pezen zelf is zeer zeldzaam. Vaker is het de voorbijgaande, reactieve ontsteking, zoals exsudatief, met duidelijk oedeem en opsluiting in de peesmantel. Dit verklaart de urgentie van de zorg, omdat de pees kan necrotiseren. Een noodpatiënt moet worden doorverwezen naar een ziekenhuis met een ambulance. De kliniek wordt uitgesproken: de vinger is gebogen; pogingen om het recht te maken veroorzaken een scherpe pijn; palpatie van de pees in de Pirogov-ruimte en buikspieren is zeer pijnlijk.
2. Gewapende misdadiger. Morfologisch gedefinieerd als destructieve artritis met necrose van de gewrichtsvlakken, die door röntgenstralen moet worden bevestigd. Het interfalangeale gewricht zwelt op, daarboven lijkt het rood te worden van de blauwachtige kleur, de vinger krijgt een "spindel" -vorm.
3.  Bot misdadiger. Meestal wordt de spijker falanx van de eerste vinger aangetast. Hij verwerft een "knuppelvormige" vorm. Op röntgenfoto's bleek botvernietiging in de vorm van een osteomyelitisch proces.
4. Pandaktilit - etterende ontsteking van alle weefsels van de vinger.

Complicaties van misdadiger

1. Distributie van het purulente proces in de distale regio's met de ontwikkeling van abcessen of phlegmon van de hand en Pirogov-ruimte. Lek met een typische kliniek. Lokalisatie van ulcera, zpi-of subfasciaal, op het rug- of palmaire oppervlak van de hand.

2. Betrokkenheid van de lymfevaten (lymfangitis) en lymfeklieren (lymfadenitis) in het proces is een van de indicatoren voor een inadequate lokale behandeling.

3. De betrokkenheid van de veneuze bloedvaten bij de ontwikkeling van tromboflebitis en periflebitis is zeldzaam, maar vereist opname in een ziekenhuis.

[6], [7]

Hoe herken je een misdadiger?

Het vaststellen van een diagnose van een misdrijf voor een beoefenaar op basis van een combinatie van anamnestische en klinische symptomen levert gewoonlijk geen problemen op. Het is veel moeilijker en uitermate belangrijk in de pre-operatieve fase om het type misdadiger vast te stellen, wat grotendeels de chirurgische tactiek bepaalt. In dit opzicht is het volgende diagnostische algoritme gerechtvaardigd in de studie van elk klinisch geval:

• een grondige anamnese (de aard en duur van de primaire verwonding of microtrauma, de uitgevoerde behandeling, de aanwezigheid van comorbiditeiten);
• evaluatie van de resultaten van een objectief onderzoek (het type van de aangedane vinger, huidveranderingen, lokalisatie en ernst van de pijn tijdens puntpalpatie met een bell-achtige sonde, de aanwezigheid van pathologische mobiliteit in de gewrichts- of botcrematie, enz.);
• X-ray data-analyse van de getroffen vinger.

[8]

Differentiële diagnose

Gezien de grotere activiteit en het contact van de hand, kunnen op de vingers steenpuisten, karbonkels, anthrax-carbuncles ontstaan, die niet moeilijk zijn in de differentiaaldiagnose. Vaker moet panaritium worden onderscheiden van erysipyloïde ("varkens erysipelas") veroorzaakt door een specifieke stok. Geïnfecteerd bij het snijden van rauw vlees (meestal varkensvlees) of vis.

Een onderscheidend kenmerk is blauwachtige hyperemie, met duidelijk gedefinieerde grenzen.

[9], [10], [11], [12]

Hoe misdrijf te voorkomen?

Vermindering van industriële en huiselijke verwondingen wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor de preventie van misdrijf. Volledige rehabilitatie van kleine huidlaesies, tijdige uitvoering van de primaire chirurgische behandeling van wonden vermindert het risico op purulente complicaties tot een minimum.

[13], [14]

Wat is de voorspelling van een misdadiger?

Een tijdige en volledige behandeling van felon stelt ons in staat om een gunstige prognose te geven voor het leven van patiënten.