Aanpassingsstoornis

Aanpassingsstoornis (een aandoening van adaptieve reacties) komt voort uit significante veranderingen in de manier van leven veroorzaakt door de noodsituatie. Volgens de diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen, heeft een aanpassingsstoornis die stressoren van verschillende intensiteit kan activeren verschillende verschijningsvormen.

Een aanpassingsstoornis treedt meestal op na een overgangsperiode. In de meeste gevallen worden verschillende depressieve stoornissen waargenomen in duur en structuur, bij sommige patiënten manifesteert depressie zich als een subjectief gevoel van verminderde gemoedstoestand, hopeloosheid en hopeloosheid in de context van een aanpassingsstoornis.

Uiterlijk lijken de slachtoffers ouder dan hun leeftijd. Er is een afname van huidturgor, vroege verschijning van rimpels en grijs worden van haar. Ze nemen niet actief deel aan het gesprek, ze ondersteunen het gesprek nauwelijks, ze praten zacht, de snelheid van spreken wordt afgeremd. Slachtoffers letten erop dat het moeilijk voor hen is om hun gedachten te verzamelen, elk initiatief lijkt onmogelijk, er is een sterke wil voor nodig om iets te doen. Ze merken op dat het moeilijk is zich op één kwestie te concentreren, dat het moeilijk is om beslissingen te nemen en het vervolgens in de praktijk te brengen. De slachtoffers realiseren zich in de regel hun ontoereikendheid, maar proberen het te verbergen, en bedenken verschillende redenen om hun gebrek aan actie te rechtvaardigen.

Bijna altijd zijn er schendingen van de slaap (moeite met inslapen, veelvuldig nachtelijk morsen, vroeg wakker worden in angst), gebrek aan levendigheid in de ochtend, ongeacht de totale duur van de slaap. Soms worden nachtmerries genoteerd. Overdag wordt de stemming verlaagd, ogen worden bij een kleine gelegenheid gemakkelijk "weggestopt".

Tracking verschijnen voor veranderende weersomstandigheden schommelingen in de bloeddruk, geen eigenaardige aanvallen van tachycardie eerder, zweten, koude ledematen en tintelingen handen, afwijkingen in het spijsverteringsstelsel (verlies van eetlust, pijn in de buik, obstipatie). In sommige gevallen zijn personen die lijden aan aanpassingsstoornissen in de voorhoede, samen met een subjectief lage waargenomen afname in stemming, een gevoel van angst verschijnt.

Uiterlijk zien de slachtoffers er gespannen uit, tijdens het gesprek zitten ze in een "gesloten positie": licht naar voren leunend, hun benen naar hun benen verschuivend en hun armen over hun borstkas. In het gesprek komen ze met tegenzin, op hun hoede. Aanvankelijk drukken ze hun klachten niet uit, maar nadat het gesprek het 'actuele onderwerp' begint te raken, versnelt het tempo van de spraak, verschijnt er een 'metaalachtige tint' in de stem. Tijdens het gesprek volgen ze nauwelijks het doek van het gesprek, ze kunnen niet wachten totdat de gesprekspartner zijn mening uit, voortdurend onderbreekt. Antwoorden op vragen zijn vaak oppervlakkig, slecht opgezet. Gemakkelijk voorstelbaar en snel vatbaar voor overreding. Bij opdrachten worden genomen met een grote verantwoordelijkheid, maar later, als gevolg moeite met concentreren, kan niet bijhouden van de reeks instructies, maken ernstige fouten, en ofwel breng het niet tot het einde of eindigen met een lange vertraging.

Het is ook een schending van de slaap geweest, echter, in tegenstelling tot de vorige groep, moeilijk in slaap vallen in deze gevallen wordt in de eerste plaats tot uitdrukking in het feit dat voor het slapen gaan, "kom aan verschillende storende gedachten erg" met betrekking tot belangrijke kwesties. Op het gedeelte van het cardiovasculaire systeem, evenals in de vorige groep, was er een stijging van de bloeddruk (maar het is stabieler en minder afhankelijk van de wisselende weersomstandigheden), afwijkingen in het spijsverteringsstelsel werk (verlies van eetlust, het verplaatsen met de opkomst van een gevoel van "honger, vaak vergezeld van de opname van grote hoeveelheden voedsel).

Sommige mensen met een aanpassingsstoornis, samen met een subjectief waargenomen verminderde gemoedstoestand, ontwikkelen angst. En in de vroege ochtenduren onmiddellijk na het ontwaken, heerst een alarmerende stemming, die "het niet mogelijk maakt om in bed te luieren". Vervolgens neemt het binnen 1-2 uur af en begint het klinische beeld te worden gedomineerd door melancholie,

Overdag zijn de slachtoffers van deze groep inactief. Op eigen initiatief vragen ze geen hulp aan. Tijdens het gesprek klagen ze over een verminderd humeur, apathie. Om te alarmeren, klagen de vertegenwoordigers van deze groep alleen als ze 's avonds worden onderzocht of als de arts er aandacht aan schenkt.

Het alarm wordt 's avonds opgebouwd en neemt geleidelijk af tegen middernacht. De slachtoffers zelf worden precies deze periode beschouwd als "de meest stabiele en productieve", wanneer er geen gevoel van angst en angst is. Veel van hen benadrukken dat ze zich tijdens deze periode van de dag moeten uitrusten, maar ze beginnen huishoudelijke klusjes te doen of een "interessante film" op tv te kijken, en ze liggen alleen diep na middernacht.

In sommige gevallen manifesteert de aanpassingsstoornis zich in een verandering in levensstijl. Soms wijst een persoon onbewust de verantwoordelijkheid af voor het welzijn en de gezondheid van familieleden. In sommige gevallen zijn de slachtoffers van mening dat het noodzakelijk is om van woonplaats te veranderen. Vaak verhuizen ze naar een nieuwe woonplaats, waar ze zich ook niet kunnen aanpassen aan de levensomstandigheden. Vertegenwoordigers van deze groep beginnen alcohol te gebruiken, raken geleidelijk aan banden met het gezin en grenzen aan een omgeving met lagere sociale eisen en behoeften. Soms grenzen ze onbewust aan hun verantwoordelijkheid voor het welzijn en de gezondheid van leden van hun familie, en grenzen ze aan sekten. Zoals de slachtoffers zelf in deze gevallen uitleggen: "nieuwe vrienden helpen om het oude verdriet te vergeten".

In een aantal mensen met beperkingen manifesteert aanpassing zich door de algemeen aanvaarde gedragsnormen te negeren. In dit geval is het niet dat een persoon een onbetamelijke handeling als onaanvaardbaar beschouwt, maar "noodzaak doet iemand dit", maar dat het bewust wordt gedefinieerd als "volledig toegestaan". In deze gevallen gaat het om het verminderen van individuele morele criteria van het individu.

[1], [2]

Aanpassingsstoornis en rouwreactie

Aandoeningen van aanpassing omvatten de pathologische reactie van verdriet.

Alvorens het klinische beeld van de pathologische reactie van verdriet te beschrijven, is het raadzaam om aan te geven hoe de ongecompliceerde rouwreactie (de emotionele en gedragsmatige reactie van het organisme op een onvervangbaar verlies) geassocieerd is met verlies.

Aanvankelijk werd het woord "verlies" (verlies) begrepen als een persoonlijke ervaring in verband met het verlies van een geliefde. Iets later, de echtscheiding en andere vormen van ruptuur begon te verwijzen naar het verlies met een geliefde. Daarnaast verwijst verlies naar het verlies van idealen en de vroegere manier van leven, evenals amputatie van het lichaamsdeel en verlies van een belangrijke lichaamsfunctie als gevolg van somatische aandoeningen. Er is een speciale vorm van verlies waargenomen bij mensen met een chronische ziekte. Bijvoorbeeld, bij chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem, wordt een persoon gedwongen om een half-gehandicapt leven te leiden, waaraan hij zich geleidelijk aanpast en er dan aan wenkt. Na het uitvoeren van de noodzakelijke chirurgische ingreep en het herstellen van de functie, kan een rouwreactie optreden gedurende een beperkte levensduur. 

Er zijn verliezen en een ander type dat ook een rouwreactie kan uitlokken: verlies van sociale status, lidmaatschap van een bepaalde groep, werk, huisvesting. Een speciale plaats onder de verliezen (voornamelijk onder eenzame mensen) is het verlies van geliefde huisdieren.

Het verlies is niet alleen het verlies van een geliefde. Een aanzienlijk verlies kan het verlies van de idealen of levensstijl van het individu zijn.

De reactie van verdriet is tot op zekere hoogte een natuurlijke reactie op verlies. Volgens S.T. Wolff en RC Simons, de 'benoeming' van de verdrietreactie is de bevrijding van de persoonlijkheid van de verbindingen met het individu die er niet meer is.

De intensiteit van de rouwreactie is meer uitgesproken bij een plotseling verlies. De mate van ernst van de reactie van verdriet wordt echter beïnvloed door gezinsrelaties met de overledene. Zoals bekend, staken koppels die gedurende een bepaalde periode kinderen verloren, in 75% van de gevallen niet meer als een enkele familie, en vervolgens valt het gezin vaak uit elkaar. Onder deze paren zijn frequente gevallen van depressie, zelfmoordpogingen, alcoholisme en seksuele problemen.

Wanneer een persoon wordt gedood, lijden niet alleen de ouders. Overlevende broers en zussen voelen zich niet alleen schuldig omdat ze nog leven, maar zien ook de kwelling van ouders als een bevestiging dat de dode kinderen meer werden liefgehad.

De externe expressie van de rouwreactie (rouw) bepaalt in hoge mate de culturele band. Etnoculturele tradities (rituelen) dragen bij aan de verzwakking van de rouwreactie, of verbieden het te laten zien.

In de rouwreactie worden gewoonlijk drie fasen geïsoleerd. De eerste fase is de fase van protest. Het wordt gekenmerkt door een wanhopige poging van het individu om de relatie met de overledene te herstellen. Dit komt tot uitdrukking in de eerste reactie van het type "Ik geloof niet dat het gebeurde." Sommige individuen kunnen niet accepteren wat er is gebeurd en blijven zich gedragen alsof er niets is gebeurd. Soms manifesteert het protest zich in het subjectieve gevoel van matheid van alle gevoelens (ze horen niets, zien niets en voelen niets). Zoals sommige auteurs aangeven, is een dergelijke blokkering van de omringende realiteit aan het begin van de protestfase een soort massale verdediging tegen verliesperceptie. Soms, in de wetenschap dat het individu is gestorven, proberen naaste familieleden hem onrealistisch terug te brengen, bijvoorbeeld als de vrouw, die het lichaam van haar overleden echtgenoot omhelst, zich tot hem wendt met de woorden: "Kom terug, laat me nu niet in de steek." Het stadium van protest wordt gekenmerkt door snikken en weeklagen. In dit geval is er vaak een duidelijke vijandigheid en woede, vaak gericht tegen artsen. De protestfase kan enkele minuten tot enkele maanden duren. Daarna maakt het geleidelijk plaats voor de fase van desorganisatie (de fase van bewustzijn van verlies). In deze fase is er een bewustzijn dat een geliefde er niet meer is. Emoties zijn erg intens en pijnlijk. De basisstemming is diepe droefheid met de ervaring van verlies. Een persoon kan ook woede en schuld ervaren, maar de grootste droefheid blijft het overheersende effect. Het is essentieel om op te merken dat. In tegenstelling tot depressie is de reactie op verdriet van het zelfrespect van het individu niet verminderd.

De reactie van verdriet gaat gepaard met verschillende fysieke gewaarwordingen, die de omgeving kunnen provoceren. Deze omvatten:

• verlies van eetlust:
• gevoel van leegte in de maag:
• gevoel van beklemming in de keel;
• gevoel van gebrek aan lucht:
• gevoelens van zwakte, gebrek aan energie en fysieke uitputting.

Ze kunnen ook worden geprovoceerd door omliggende gebeurtenissen. Soms worden deze herinneringen zo subjectief overgedragen dat het individu ze probeert te vermijden. 

Een van de manifestaties van de aanpassingsstoornis is de terughoudendheid van communicatie en het verminderen van contacten met de omringende microsociale omgeving. Patiënten worden introvert, ze kunnen de spontaniteit van anderen en hun inherente warmte niet aan anderen laten zien.

Personen met een verdrietreactie wijzen vaak op een schuldgevoel jegens een overleden naaste persoon. Tegelijkertijd kunnen ze prikkelbaarheid en vijandigheid tonen. Individuen met een reactie van verdriet van hun familieleden willen de woorden horen "Ik zal je helpen het terug te krijgen", en geen woorden van sympathie.

Over het algemeen merkt de patiënt in deze fase van rouwreactie disorganisatie, doelloosheid en angst op. De individuen zelf, die deze keer achteraf beoordelen, zeggen dat alles wat ze deden "automatisch werd gedaan, zonder gevoelens, en dat vergde veel inspanning."

In deze fase begint het individu het verlies geleidelijk te herkennen. Hij herinnert zich vaak de overledene, over zijn laatste dagen en minuten. Velen proberen deze herinneringen te vermijden, omdat ze erg pijnlijk zijn: het individu begrijpt dat deze connectie niet meer bestaat.

Veel mensen dromen ervan de overledene in een droom te zien. Sommigen zien de overledene heel vaak levend in een droom. Voor hen is wakker worden (terugkeren naar het echte leven) vaak buitengewoon pijnlijk. Soms hebben mensen overdag auditieve hallucinaties: "iemand sloop op gang door de gang en sloeg het raam dicht", "de overledene roept op naam". Deze hallucinaties veroorzaken vaak een uitgesproken angst en dwingen je om je te wenden tot specialisten voor hulp vanwege de angst om "gek te worden". Opgemerkt moet worden dat, zoals sommige onderzoekers geloven, de angst om gek te worden bij personen met een aanpassingsstoornis niet van toepassing is op aanpassingsstoornissen en niet gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige ziekten.

De fase van desorganisatie wordt gevolgd door een reorganisatieperiode van enkele weken tot meerdere jaren. In deze fase draait de persoon opnieuw zijn gezicht in de praktijk. Het individu begint voorwerpen van de overledene te verwijderen van de prominente plaatsen. Tegen die tijd worden de onplezierige herinneringen die samenhangen met de dood van een geliefde geleidelijk lichter en beginnen de prettige herinneringen die aan de overledene zijn verbonden in het geheugen op te duiken.

In de derde fase begint het individu vaak belangstelling te tonen voor een nieuw werkterrein en tegelijkertijd oude banden te herstellen. Soms kan iemand zich schuldig voelen over het feit dat hij leeft en geniet van het leven als de overledene afwezig is. Dit syndroom werd in zijn tijd beschreven als een overlevingssyndroom. Opgemerkt moet worden dat het opkomende schuldgevoel soms behoorlijk sterk tot uiting komt en soms kan worden geprojecteerd op een nieuwe persoon die in het leven van een individu is verschenen.

Ondanks het feit dat er veel verandert, hebben de meeste mensen met een aanpassingsstoornis een aantal gemeenschappelijke gedragspatronen ten opzichte van de overledene:

• herinneringen aan de overledene;
• het interne onderhoud van fantasieën over hereniging met de overledene (het idee van een dergelijke mogelijkheid wordt in de toekomst door de meerderheid van religies gehandhaafd);
• de connectie met de overledene wordt gehandhaafd door het identificatieproces (in de loop van de tijd beginnen mensen zich te identificeren met de overledene door gewoonten, waarden en activiteiten, bijvoorbeeld, de vrouw begint het bedrijf van haar man in dezelfde geest voort te zetten, soms volledig onbewust).

Ten slotte moet gezegd worden dat een persoon die een verlies (test) heeft ervaren volwassener en verstandiger wordt. Als een persoon adequaat de reactie van verdriet zonder verlies heeft ervaren, heeft hij nieuwe waarden en gewoonten, wat hem in staat stelt om onafhankelijker te worden en beter om te gaan met de problemen van het leven.

[3], [4], [5],

Pathologische reactie van verdriet

De meest ernstige manifestatie van de pathologische reactie van verdriet is de afwezigheid van de reactie van verdriet als zodanig: personen die een geliefde hebben verloren ervaren geen pijn, verdriet of herinneringen aan de overledene. Ze vertonen geen somatische aanpassingsstoornissen. Soms, nadat een geliefde is verloren, drukt het individu angst en angst uit voor zijn gezondheid vanwege de aanwezigheid van een echte chronische ziekte.

Vaak begint de persoon bij de pathologische aanpassingsstoornis pas na 40 dagen of na de sterfdag van een geliefde zijn verlies te realiseren. Soms begint het verlies van een geliefde heel serieus genomen te worden na nog een aanzienlijk verlies. Een geval wordt beschreven wanneer het individu een vrouw stierf, na de dood waarvan hij begon te rouwen om zijn moeder, die 30 jaar geleden stierf.

Soms begint iemand te rouwen om zijn naaste, die stierf op dezelfde leeftijd als het individu op dat moment heeft bereikt.

In sommige gevallen kan zich progressief sociaal isolement ontwikkelen, wanneer het individu praktisch stopt met communiceren met de omringende microsociale omgeving. Sociale isolatie kan gepaard gaan met constante hyperactiviteit.

De diepe droefheid en schuld van de overlevende kan geleidelijk veranderen in een klinisch uitgesproken depressie met een gevoel van zelfhaat. Vaak zijn er tegelijkertijd vijandige gevoelens jegens de overledene, die zowel voor het individu zelf als voor de omringende microsociale omgeving onaanvaardbaar zijn. Soms ontwikkelen zich bij personen met uitgesproken vijandigheid paranoïde reacties. Vooral in relatie tot de artsen die de overledene behandelden.

Van degenen met een aanpassingsstoornis is mortaliteit en morbiditeit met verlies van de tweede helft gedurende het eerste jaar van rouw toegenomen in vergelijking met de algemene bevolking.

In sommige gevallen blijven mensen met een aanpassingsstoornis geestelijk communiceren (praten) met de overledene en in hun fantasieën geloven dat alles wat ze doen hetzelfde is als met de overledene. Tegelijkertijd beseffen ze dat een geliefde niet meer leeft.

Momenteel bestaat er geen enkele classificatie van aanpassingsstoornissen die verband houden met noodsituaties. In verschillende classificaties worden de concepten van flowtype (acuut en chronisch) verschillend behandeld en bepalen ze op verschillende manieren de duur van een syndroom.

Volgens ICD-10, in de aandoening aanpassing "vertonen typische symptomen van een gemengd en veranderende beeld en een initiële toestand van verdoofd met enkele vernauwing van het gebied van bewustzijn en verminderde aandacht, onvermogen om adequaat te reageren op externe stimuli en desoriëntatie." Deze toestand kan gepaard gaan met een verder vertrek van de omringende realiteit (tot dissociatieve stupor), of agitatie en hyperactiviteit (reactie van vlucht of fuga). Vaak zijn er vegetatieve tekenen van paniekangst, gedeeltelijke of volledige dissociatieve amnesie van de episode is mogelijk.

Wanneer er een mogelijkheid is om de stressvolle situatie te elimineren, duurt de duur van de acute aanpassingsstoornis niet langer dan enkele uren. In gevallen waarin de stress voortduurt of door de aard ervan niet kan stoppen, beginnen de symptomen na 24-48 uur te verdwijnen en worden ze binnen drie dagen tot een minimum herleid. Tegelijkertijd, volgens de diagnostische criteria van de aanpassingsstoornis, omvat de reactie van een persoon die is blootgesteld aan een traumatische gebeurtenis intense angst, hulpeloosheid of horror.

Tijdens de impact van de noodsituatie (stressor) of daarna, moet het individu drie of meer van de volgende aanpassingsstoornissen hebben:

• subjectief gevoel van gevoelloosheid, vervreemding of gebrek aan emotionele resonantie;
• Vermindering van de perceptie van de omringende realiteit (de staat van "doofheid" of "verbluffend");
• derealisatie;
• depersonalisatie;
• dissociatieve amnesie (onvermogen om belangrijke aspecten van trauma te herinneren).

Persoonlijkheid herbeleven voortdurend een traumatische gebeurtenis, althans in een van de opties:

• terugkerende ideeën, gedachten, dromen, illusies, flashback-afleveringen; o een gevoel van revitalisering van de ervaring;
• Nood bij blootstelling aan herinneringen aan een traumatische gebeurtenis.

Observeer het vermijden van stimuli die herinneringen oproepen aan een traumatische gebeurtenis: gedachten, gevoelens, gesprek, activiteit, de plaats van het evenement, mensen die hebben deelgenomen. Er zijn ernstige symptomen die angst en verergering veroorzaken: slaapproblemen, prikkelbaarheid, concentratiestoornissen, toezicht, overmatige schrikreactie, motorangst.

De bestaande aanpassingsstoornis veroorzaakt klinisch significante problemen of het onvermogen om verschillende functies uit te voeren.

De aanpassingsstoornis duurt minimaal twee dagen, maar niet meer dan vier weken.

Zoals uit bovenstaande gegevens blijkt, is de classificatie van de OBM-GU-TI zelf gedetailleerder. Het verschilt echter aanzienlijk van ICD-10. Ten eerste omvat een acute stress-stoornis van aanpassing een deel van de symptomen die worden doorverwezen naar ICD-10 diagnostische criteria voor SDP. Ten tweede wordt de duur van de acute reactie op stress, volgens de ICD-10, "binnen drie dagen tot een minimum beperkt, zelfs in die gevallen waarin de stress voortduurt of door de aard ervan niet kan stoppen." Volgens ICD-10, "als de symptomatologie aanhoudt, dan rijst de vraag van het veranderen van de diagnose." Ten derde, volgens OBM-GU-TI, als de symptomen van een acute stressstoornis meer dan 30 dagen duren, moet de diagnose "acute stressstoornis van aanpassing" worden vervangen door de diagnose "SDP". Daarom kan, volgens OBM-GU-TI, de AKP als diagnose pas in de eerste 30 dagen na een traumatische gebeurtenis worden getoond.

De diagnose van de "overgangsperiode" bestaat niet in een classificatie. Desalniettemin hebben we het om de volgende redenen uitgekozen:

• in de overgangsperiode vindt een klinisch beeld van de daaropvolgende psychopathologische stoornissen plaats;
• het is in de overgangsperiode, in de regel is het mogelijk om zeer psychologische en psychiatrische hulp aan de slachtoffers te bieden;
• het volume en de kwaliteit van de geleverde psycho-psychiatrische zorg en de sociale activiteiten die tijdens de overgangsperiode worden uitgevoerd, bepalen in grote mate de effectiviteit van het hele scala aan rehabilitatiemaatregelen gericht op resocialisatie van de slachtoffers.