Verwonding van bekken en ledematen

Bekkenletsels als gevolg van anatomische structurele kenmerken vormen een groot probleem. Bij ouderen is de meest voorkomende oorzaak van bekkenschade een val van de hoogte van de eigen groei.

De meest significante fracturen treden op met ernstiger effecten, zoals auto-ongelukken of een val van een grote hoogte. In dit geval kan de aard van de verwondingen worden gecombineerd en zijn verwondingen ernstig (ISS> 16 punten). In geïsoleerde vorm is de prevalentie laag. Indicaties voor hospitalisatie op de intensive care unit kunnen trauma zijn, gepaard gaande met schendingen van vitale functies - aandoeningen van de hemodynamiek, shock.

ICD-10 code

• S30 Oppervlakkige verwonding van de buik, onderrug en bekken
• S31 Open wond van de buik, onderrug en bekken
• S32 Fractuur van de lumbosacrale wervelkolom en de bekkenbotten
• S33 Dislocatie, verstuiking en beschadiging van het capsulair-ligamentieapparaat van de lumbale wervelkolom en het bekken
• S34 Trauma van zenuwen en lumbale ruggenmerg ter hoogte van de buik, de onderrug en het bekken
• S35 Schade aan bloedvaten op het niveau van de buik, de lage rug en het bekken
• S36 Trauma van buikorganen
• S37 Bekkenletsel
• S38 Breekwond en traumatische amputatie van een deel van de buik, de onderrug en het bekken
• S39 Andere en niet-gespecificeerde letsels van de buik, de onderrug en het bekken

Epidemiologie van bekkenletsels

In vredestijd wordt de belangrijkste oorzaak van verwondingen, vooral die in verband met hoge mortaliteit, als een ongeval beschouwd. Volgens officiële statistieken zijn in Rusland in 2006 als gevolg van een ongeval 32.621 mensen gedood. Deze indicator steeg met 4% in vergelijking met 2005. Van alle soorten ongevallen overheersen voetgangersaanvallen, vooral in grote nederzettingen.

[1], [2], [3]

Structuur van ernstig letsel van ledematen en bekken

• Ongeval, bestuurder, passagiers (50-60%),
• letsel door vallen van een motorfiets (10-20%),
• Ongeval bij de impact op de voetganger (10-20%),
• vallen van de hoogte (katatrava) (8-10%),
• compressie (3-6%).

Volgens de Amerikaanse collega's is de frequentie van ledematenletsel niet hoger dan 3%. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen fracturen (fracturen) van de ledematen en het bekken. Bij bekkenletsels (volgens literatuurbronnen) is het sterftecijfer 13-23%. De belangrijkste oorzaak voor het ontstaan van een ongunstig resultaat is een massale bloeding. In de structuur van de sterfte in een latere periode, wordt de ontwikkeling van complicaties belangrijk geacht. Volgens internationale gegevens is er geen verschil in geslacht.

Redenen voor opname in de ICU

E Tot de meest voorkomende complicaties bij de fractuur van de bekkenbodem zijn de verwondingen van de bekkenorganen en bijgevolg de ontwikkeling van bloedingen. Bovendien verhogen fracturen van de bekkenbotten significant de incidentie van embolische complicaties, die ook wordt waargenomen bij fracturen van tubulaire botten.

Hoge letaliteit (ongeveer 10% bij volwassenen en ongeveer 5% bij kinderen). Bloedingen zijn de directe doodsoorzaak van minstens de helft van degenen die getroffen zijn door fracturen van de bekkenbodem. Retroperitoneale bloeding en secundaire infectieuze complicaties zijn de belangrijkste voorspellers van overlijden bij kinderen en volwassenen met dit type trauma.

Bij arteriële hypotensie in het preklinische stadium met botbreuken in de bekkenbodem kan de mortaliteit 50% bedragen.

Volgens statistische gegevens, met een open fractuur van de ledematen, wordt een toename van de letaliteit tot 30% opgemerkt.

Oorzaken van bekkenletsel

In verband met de anatomische kenmerken voor het begin van bekkentrauma, is het noodzakelijk om grote kinetische energie uit te oefenen. Opgemerkt dient te worden dat hoe groter de kracht van de impact, des te vaker verwondingen van het bekken, de schade aan de bekkenorganen (blaas, schade aan het scrotum, bij vrouwen - baarmoeder, eierstokken).

Kinderen hebben de meest voorkomende oorzaken van letsel bij verkeersongevallen: een auto besturen op een voetganger (60-80%) en schade in de auto (20-30%).

[4], [5], [6]

Classificatie van bekkenletsels

Breuk van bekkenbodem

• Randbreuk - fracturen van de aorta van de iliacale botten, ischiatische knobbeltjes, stuitbeen, transversale fractuur van het sacrum onder het sacro-iliacale gewricht, ilium
• Breuk van bekkenring zonder verstoring van de continuïteit
• Enkelvoudige of bilaterale fractuur van dezelfde schaambeentak
• Enkele of bilaterale fractuur van de beenderen van ischium
• Fractuur van één tak schaambeen aan de ene kant en sciatisch bot - aan de andere kant
• Schade aan de discontinuïteit van de bekkenring
• Verticale breuk van het heiligbeen of breuk van de laterale massa van het heiligbeen
• Breuk van het sacroiliacale gewricht
• Verticale fractuur van het ilium
• Breuk van beide takken van het schaambeen van een of beide zijden
• Fractuur van schaam- en zitbeen aan één of beide zijden (een vlinderachtige breuk)
• Symphysisruptuur
• Schade met gelijktijdige onderbreking van de continuïteit van de voor- en achterzijde van de semiringen (type Malgen)
• Tweezijdige breuk van het type Malgens - de voorste en achterste halve ringen zijn aan beide zijden beschadigd
• Eenzijdige of verticale breuk van het type Malgens - breuk van de voorste en achterste halve ringen aan één kant
• De schuine of diagonale breuk van het Malgens-type is een breuk van de voorste halve ring aan de ene kant en de achterste helft aan de andere kant
• Breuk van het sacro-iliacale gewricht en symphysis
• De combinatie van een symphysisruptuur met een fractuur van de achterste halve ring of een combinatie van een ruptuur van het sacro-iliacale gewricht met een fractuur van de voorste bekkenhelft van het bekken
• Breuk van het acetabulum
• Een fractuur van de acetabulummarge kan gepaard gaan met een dislocatie van de bovenste heup aan de bovenzijde
• Een fractuur van de bodem van het heupgewricht kan gepaard gaan met een centrale dislocatie van het femur - verplaatsing van de kop naar binnen in de bekkenholte
• Wanneer de buisvormige botten worden beschadigd, worden open en gesloten breuken onderscheiden, met verplaatsing en zonder verplaatsing

[7], [8], [9], [10]

Complicaties van skelettrauma en fracturen van bekkenbodem

• Hemorragische en traumatische shock.
• Vetembolie.
• Sepsis.
• Trombo-embolie van de longslagader.
• Compartimentsyndroom van de extremiteiten.
• Stresszweren van het maagdarmkanaal.
• Diagnose en preventie van complicaties.
• Hemorragische shock.

Shock is de adaptieve reactie van het lichaam op trauma. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat hypotensie in het geval van bloedverlies wordt beschouwd als een voorspeller van het begin van een ongunstig resultaat. In aanvulling op deze aanbeveling:

• gewond met schending van de integriteit van de bekkenring met hemorragische shock - fixatie en stabilisatie van bekkenfracturen,
• slachtoffers zonder verstoring van de integriteit van de bekkenring met onstabiele hemodynamiek - vroege angiografische embolisatie of chirurgie.

[11], [12], [13]

Vetembolie

De frequentie van ontwikkeling is onbekend (diagnose kan moeilijk zijn op de achtergrond van het klinische beeld van de onderliggende ziekte). Sterfte is 10-20% en neemt toe met gelijktijdige ernstige pathologie, een afname van functionele reserves en bij de bejaarde getroffenen.

[14], [15], [16], [17], [18]

Geschiedenis

• Verwonding van lange tubulaire botten of bekken, inclusief orthopedische ingrepen.
• Parenterale toediening van lipiden.
• Voorafgaande toediening van glucocorticoïden.

[19]

Lichamelijk onderzoek

• Het cardiovasculaire systeem is een plotselinge en constante tachycardie.
• Het uiterlijk van tachypnoe, dyspnoe, progressie van hypoxemie op de achtergrond van mechanische ventilatie na 12-72 uur.
• Het verschijnen van koorts met hectische temperatuur stijgt.
• Een gegeneraliseerde petechiale uitslag, vooral uitgesproken in de oksels in 25-50% van de gevallen.
• Toenemende encefalopathie.
• Bloedingen op het netvlies (met vetinsluitsels) - bij het onderzoeken van de fundus.

Differentiële diagnose

• PE.
• Thrombocytopenische purpura.

[20], [21], [22]

Laboratoriumonderzoek

• Gassamenstelling van bloed (let op de toename van de fractie dode ruimte).
• Hematocriet, bloedplaatjes en fibrinogeen (trombocytopenie, anemie en hyperfibrinogenemie).
• Urine detectie van vetinsluitsels (vaak te zien bij gewonden na een blessure).

Instrumentele gegevens

• Op de controleröntgenfoto's worden bilaterale infiltraten waargenomen, die 24-48 uur na de ontwikkeling van het ziektebeeld optreden.
• CT van de longen.
• MRI is ongevoelig voor de diagnose van het vetembolissyndroom, maar kan subsegmentale defecten in longweefsel detecteren.
• Met transcraniële Doppler worden de symptomen van embolie pas 4 dagen na het optreden van een uitgesproken kliniek gedetecteerd.
• Echocardiografie is van diagnostische waarde met een functionerend ovaal venster bij volwassen patiënten.

Behandeling

Zorgen voor voldoende zuurstof transport, ventilatie, de behandeling van acute respiratory distress syndrome, hemodynamische stabilisatie, adequate status van het volume, de preventie van diepe veneuze trombose, stress zweren, high-grade voedingstoestand, hersenoedeem therapie.

Tijdige uitvoering van een operatieve ingreep bij stabilisatie van een fractuur (zie het protocol van chirurgische behandeling).

Farmacologische therapie van specifieke behandeling, behalve het gebruik van anticoagulantia, bewees de effectiviteit van het gebruik van methylprednisolon (in onderzoeken zijn de duur en dosis niet bepaald).

Trombose van diepe aderen en PE

Sinds enige preventie van diepe veneuze trombose en longembolie in verband met bijwerkingen van de medicijnen die gebruikt worden, wijzen een groep patiënten voor wie het risico van het toepassen van therapie om lager dan het risico op trombo-embolische complicaties. Er zijn geen eenduidige aanbevelingen in dit verband in de literaire bronnen. Voor klinisch gebruik wordt de volgende gesystematiseerde beoordeling van de EAST-praktijkparameterwerkgroep voor DVT-profylaxe aangeboden.

Risico

Categorie bewijs A

• de oudere leeftijdsgroep is een risicofactor (er wordt niet gespecificeerd op welke exacte leeftijd het risico aanzienlijk toeneemt),
• een toename van ISS en hemotransfusietherapie zijn risicofactoren in sommige onderzoeken, maar meta-analyse laat geen toename van het risico zien als een belangrijke factor,
• fracturen van tubulaire botten, bekkenbodem en CCI in onderzoeken tonen een hoge incidentie van diepe veneuze trombose en trombo-embolische complicaties.

Gebruik van lage doses heparine voor de preventie van DVT / PE

Categorie van bewijsmateriaal B

• er is bewijs dat heparine in een kleine dosis als een preventief middel met hoog risico wordt beschouwd.

Categorie bewijsmateriaal C

• degenen die het risico lopen opnieuw te bloeden of te bloeden, worden als doorslaggevend beschouwd, het gebruik van heparine (zelfs in lage doses) wordt niet aanbevolen. Preventie van PE wordt individueel bepaald rekening houdend met het risico.

Gebruik van strakke bandage van de onderste ledematen ter preventie van DVT / PE

Categorie van bewijsmateriaal B

• Er is onvoldoende bewijs om te suggereren dat strakke bandage het risico op PE in combinatie met trauma vermindert

Categorie bewijsmateriaal C

• in de categorie slachtoffers met wervelkolomtrauma tonen geïsoleerde studies hun effectiviteit aan,
• voor de gewonden, bij wie de onderste ledematen niet kunnen worden bevestigd door middel van een verband, kan het gebruik van een spierpomp het risico op PE enigszins verminderen.

Het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht voor de preventie van DVT / PE

Categorie van bewijsmateriaal B

• laag molecuulgewicht heparine gebruikt voor het voorkomen van DVT bij patiënten met de volgende letsels van het bekken breuken, waarbij de noodzakelijke operationele fixatie of langdurige bedrust (> 5 dagen), complexe breuken van de onderste ledematen (geopend of meer in een ledemaat), waarin het aantal benodigde fixatie of verlengd bed modus (> 5 dagen), dwarslaesie met volledige of onvolledige motorverlamming.

Categorie bewijsmateriaal C

• slachtoffers met polytrauma die anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers krijgen, zouden (ter voorkoming van PE) heparines met een laag moleculair gewicht moeten krijgen,
• de mogelijkheid van het gebruik van lage gewicht heparine of anticoagulantia voor orale toediening moleculaire overweegt een paar weken na letsel bij patiënten met een hoog risico op DVT (oudere patiënten met bekken verwondingen, ruggenmergletsels, langdurige bedrust (> 5 dagen), en patiënten met langdurige ziekenhuisopname of geplande herstel op lange termijn -functie)
• heparines met een laag moleculair gewicht zijn niet adequaat bestudeerd in het geval van een intracerebrale bloeding met een intracerebrale bloeding en worden niet aanbevolen voor gebruik bij het installeren of verwijderen van een epidurale katheter.

De rol van cava-filters voor de behandeling en preventie van PE

Categorie bewijs A

• traditionele indicaties voor de aanwezigheid installatie cava filter van longembolie ondanks een volledige antistollingsbehandeling, een hoog risico op het ontwikkelen van DVT en contra-indicaties voor antistollingsbehandeling, de kans op DVT en massale bloeden, ondanks de komst van de therapie, verhoogde trombus gewicht (s) in het ileo-femorale ader, ondanks om hypocoagulatie te matigen.

Categorie van bewijsmateriaal B

• geëxpandeerde indicaties voor montage cava filter bij patiënten met DVT of PE grote drijvende trombus in de iliacale ader na een grote longembolie volgende emboli kunnen fataal zijn tijdens of na operatieve embolectomie.

Categorie bewijsmateriaal C

• de installatie van een cava-filter bij patiënten met een hoog risico op longembolie of DVT na een trauma wordt geboden onder de volgende omstandigheden
• De onmogelijkheid om een antistollingstherapie uit te voeren met een hoog risico op bloedingen,
• met een positieve één of meerdere antwoorden in de volgende paragrafen,
• ernstig gesloten craniocerebrale trauma (Glasgow coma score <8),
• onvolledige anatomische breuk van het ruggenmerg met para- of tetraplegie,
• complexe bekkenfracturen met fracturen van tubulaire botten,
• fijngemaakte fracturen van tubulaire botten.

De rol van echoscopie en venografie bij PE en DGD

Categorie bewijs A

• Dubbelzijdig scannen van de vaten van de ledematen wordt voorgeschreven aan patiënten met trauma zonder venografie.

Categorie van bewijsmateriaal B

• indicaties voor venografie - een twijfelachtig resultaat in de Doppler-studie.

Categorie bewijsmateriaal C

• dopplerografie wordt uitgevoerd met alle letsels van ledematen met vermoedelijke trombose,
• herhaalde dopplerografische onderzoeken zijn nodig voor de detectie van diepe veneuze trombose bij patiënten met asymptomatisch klinisch beeld. Deze methode in dynamica heeft minder gevoeligheid in vergelijking met venografie,
• magnetische resonantie venografie voor trombose van de iliacale vaten in het bekkenonderzoek, waar de gevoeligheid van Doppler-echografie nog lager is.

Compartimenteel syndroom van conisch

Het limbitasyndroom (KSC) wordt niet beschouwd als de directe doodsoorzaak bij gewonde personen met letsels aan ledematen. Het moet zo vroeg mogelijk worden gediagnosticeerd, zonder te wachten op de ontwikkeling van necrose, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verkleind, u een ledemaat behoudt, amputatie wordt vermeden, invaliditeit wordt verminderd.

De reden voor de vorming van compartimentsyndroom is de toename van de druk in de myofasculaire ruimten van de ledematen. De directe oorzaak van verhoogde druk is het oedeem van de elementen van de myofasculaire ruimten, voornamelijk de spiermassa. In de etiologische structuur van dit syndroom, let op de volgende voorwaarde van een elektrische schok, het gebruik van anti-shock kostuums, verbrijzeling syndroom, bepaalde vormen van regionale anesthesie, artroscopie, sprak zijn diepe veneuze trombose, etc. Gevallen van KSK als gevolg van iatrogene oorzaken worden beschreven. De diagnose is gebaseerd op de identificatie van risicofactoren. In het klinische beeld neemt het pijnsyndroom, waarvan de ernst in de loop van de tijd toeneemt, ondanks de adequate analgesie, het optreden van hyperesthesie, zwakte of hypertensie van de aangedane ledemaat toe.

Pijn is erger met passieve spierbeweging. Observeer hyperesthesie wanneer betrokken bij het pathologische proces van zenuwplexussen. Opgemerkt moet worden dat met een dergelijke symptomatologie de diagnose moeilijk is bij patiënten met sedatie. In dergelijke gevallen helpt een objectief onderzoek van de palpatie van de pols op de distale ader, de bleekheid van de huid. Uit de instrumentele methoden voor diagnose, onderzoek gericht op het bestuderen van zenuwgeleiding, wordt MRI gebruikt. Andere diagnostische methoden hebben controversiële gegevens (gevoeligheid, specificiteit). Uit laboratoriummethoden worden tests voor creatininekinase, myoglobine, gebruikt, die in de late fase toenemen.

Behandeling

Decompressie is de belangrijkste factor die het functionele resultaat beïnvloedt. Onomkeerbare schade aan de zenuwen en spieren treedt op binnen 6-12 uur. Slechts 31% van de patiënten die binnen 12 uur na het begin van CCC fasciotomie ondergaan, heeft een resterende neuromusculaire tekortkoming. Integendeel, 91% van de patiënten met CSF die in meer dan 12 uur opereerden hebben een residueel neurologisch tekort en 20% van de patiënten heeft amputatie nodig. Van 125 fasciotomieën met CSC werd in 75% van de gevallen amputatie uitgevoerd als gevolg van vertraagde fasciotomie, onvolledige of ontoereikende fasciale decompressie.

Van de aanvullende behandelmethoden na de fasciotomie wordt HBO aanbevolen als een methode gericht op het redden van spiercellen en zenuwstammen (bewijsniveau E).

Complicaties Neuropathie XK mindere mate als gevolg van ischemie, necrose van spierfibrose, contracturen, rhabdomyolyse, en derhalve de ontwikkeling van de afleider, die in deze situatie aanzienlijk verslechtert de prognose.

[23], [24], [25], [26]

Preventie van stresszweren

Opgemerkt moet worden dat de langdurige infusie van H2-receptor blokkers van histamine effectiever is dan bolusinjecties.

Diagnose van letsels aan bekken en ledematen

In de meeste gevallen, met een geïsoleerd karakter van de laesie, is de diagnose zelfs bij een klinisch onderzoek onbetwistbaar. Diagnose van complicaties is verplicht, vooral met aanwijzingen voor overdracht naar de intensive care, omdat het ziektebeeld wordt gedomineerd door de symptomen van levensbedreigende aandoeningen, in verband hiermee wordt het uitgevoerd met de start van een intensieve therapie.

Fracturen van tubulaire botten zijn niet moeilijk te diagnosticeren. Waakzaamheid en tijdige therapie zijn echter noodzakelijk bij de ontwikkeling van complicaties.

[27], [28], [29]

Overzicht

Het primaire doel van een primair onderzoek is om onmiddellijk levensbedreigende aandoeningen te vinden. De uitsluitingsfactor is de instabiliteit van de hemodynamiek, die intensieve therapie vereist, omdat de ontwikkeling van hypotensie bij bekkenverwondingen tot hoge letaliteit leidt.

Bij anamnese bestuderen ze de aanwezigheid van allergieën, eerdere chirurgische ingrepen, chronische pathologie, de tijd van de laatste maaltijd en de omstandigheden van het trauma.

Later studeren ze:

• de anatomische locatie van de wond en het type verwondingsprojectiel, de tijd van de botsing (aanvullende gegevens over het traject, de positie van het lichaam) met schotbeschadigingen van de ledematen,
• De afstand vanaf waar de verwonding werd ontvangen (hoogte bij daling enz.). Bij schotbeschadigingen moet men onthouden dat wanneer een dichtbijgelegen schot een grotere hoeveelheid kinetische energie wordt uitgezonden,
• preklinische beoordeling van de omvang van bloedverlies (zo nauwkeurig mogelijk),
• het initiële bewustzijnsniveau (beoordeeld op de Glasgow-comaschaal). Bij het transporteren vanaf de preklinische fase, is het noodzakelijk om de hoeveelheid zorg en reactie van het slachtoffer op de therapie te bepalen.

[30], [31], [32], [33]

Aanvullende continue monitoring

• Niveau van bloeddruk, hartslag in dynamiek
• Lichaamstemperatuur, rectale temperatuur
• Verzadiging van hemoglobine met zuurstof
• Beoordeling van het bewustzijnsniveau met een combinatie van schade

[34], [35], [36]

Aanvullende diagnostiek

• Radiografie van de borstkas en de buikholte (indien mogelijk staan)
• Echografie van de buikholte en bekkenholte
• Gassen van arterieel bloed
• Lactaatgehalte in bloedplasma, tekort aan basen en anionisch verschil als indices van hypoperfusie van weefsels. Perspectief is het gebruik van esophageale dopplerografie als een instrumentele niet-invasieve indicator van de vollemieke status
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Het gehalte aan glucose in bloedplasma, creatinine, reststikstof, calcium en magnesium - in het bloedserum
• Bepaling van de bloedgroep
• Vrouwen in onbewuste toestand bepalen een zwangerschapstest

[37], [38], [39]

Gedetailleerde inspectie

Er moet aan worden herinnerd dat het mogelijk is dat een uitgebreid onderzoek en een volledige laboratoriumtest worden uitgevoerd, samen met een intensieve therapie.

[40], [41], [42], [43], [44]

Lichamelijk onderzoek

Bij het onderzoeken van de lokale status wordt aandacht besteed aan pathologische mobiliteit, terwijl de studie voorzichtig moet zijn en verdere schade uitsluit.

X-ray studies

Enquête radiografie. Zorg ervoor dat u borstradiografie uitvoert. Het wordt uitgevoerd en met de ontwikkeling van complicaties (longontsteking, PE, vetembolie).

Radiografie van de beschadigde segmenten van de bovenste en onderste extremiteitsriem en het bekken met zijn schade. Het gebruik van deze methode vereist kennis van radiologische methoden voor bepaalde soorten fracturen. Dit vereist de betrokkenheid van gekwalificeerd personeel van de afdelingen van stralingsdiagnostiek.

Radiocontraststudies van de urinewegen. Urethrorragie, abnormale positie van de prostaat of zijn mobiliteit bij digitaal rectaal onderzoek, hematurie - tekenen van schade aan de urinewegen of geslachtsorganen. Urethrografie wordt uitgevoerd om schade aan de urethra te diagnosticeren. De intraperitoneale en extraperitoneale ruptuur van de blaas kan worden gedetecteerd met behulp van cystografie, de radiopaque substantie wordt geïnjecteerd door de Foley-katheter. Nierbeschadiging en retroperitoneale hematomen worden gediagnosticeerd met CT-scans van de buik, die wordt uitgevoerd voor elke patiënt met hematurie en stabiele hemodynamiek.

CT wordt uitgevoerd in gevallen van schade aan de bekkenorganen en voor de uitsluiting van retroperitoneale hematomen. Voor radiodiagnose van botbreuken is het voldoende om radiografie van de ledematen uit te voeren.

Angiografie wordt voorgeschreven wanneer de echografie geen tekenen van doorbloeding vertoont. Bovendien is het bij het uitvoeren van dit onderzoek mogelijk om het bloedvat te emboliseren om het bloeden te stoppen.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Voor een succesvolle behandeling en diagnostische tactiek moeten samen takken van reanimatie teams, thoracale en abdominale chirurgie en diagnose-eenheden (echografie, CT, vasculaire chirurgie, endoscopische operaties) werken. Bij elk vermoeden van urethraletsel is overleg met een uroloog noodzakelijk.

Betere hulp aan het slachtoffer zal in een zeer gespecialiseerde medische instelling zijn. Als het territoriale principe niet wordt nageleefd, verslechterd de prognose, vooral in onstabiele slachtoffers.

Behandeling van letsels aan bekken en ledematen

Met alle bekkenverwondingen en botbreuken van de tubulaire botten is ziekenhuisopname noodzakelijk vanwege de ontwikkeling van mogelijke complicaties. Indicaties voor deelname aan de IC zijn schendingen van vitale functies.

Geneesmiddel

De belangrijkste componenten van therapie voor slachtoffers met botbreuken van tubulaire botten, schade aan het bekken.

Analgetica

Voer adequate analgesie uit, met behulp van regionale methoden voor anesthesie. Slachtoffers met een skelettrauma hebben meer pijnverlichting nodig dan patiënten na een orthopedische operatie. In dit opzicht, in de acute periode, het meest effectieve gebruik van intraveneuze opioïden. Om de effectiviteit te controleren, wordt aanbevolen om dynamische schalen te gebruiken voor subjectieve pijnbeoordeling.

[45], [46], [47]

Antibacteriële geneesmiddelen

Behandeling met antibiotica wordt voorgeschreven aan alle slachtoffers met fracturen van het bekken en de lange botten en breuken, die vergezeld gaan van schending van de integriteit van de huid (open fracturen), omdat de patiënten met dergelijke fracturen zijn met een hoog risico van septische complicaties.

Gezien de verschillende frequentie van hun ontwikkeling, zijn dergelijke slachtoffers verdeeld in drie soorten:

• Type I Botbreuken met een breuk van de integriteit van de huid niet meer dan 1 cm diep De huidwond is schoon.
• Type II Open fracturen met laesie van de huid van meer dan 1 cm, niet vergezeld door verbrijzeling van zachte weefsels.
• Type III Dubbel open fracturen, of fracturen met traumatische amputatie, evenals massale vernietiging van de spiermassa.
  • III A - zachte weefsels zijn niet los van het botfragment, zacht aanvoelend en niet gespannen.
  • III B - exfoliatie van zachte weefsels uit het periost en hun besmetting.
  • III C - aandoeningen van zacht weefsel in verband met gestoorde arteriële bloedstroom.

Indicaties voor antibiotische therapie:

• antibacteriële preparaten voor preventieve doeleinden worden zo snel mogelijk na trauma en / of intraoperatief toegediend (spectrum - Gram-positieve micro-organismen). Wanneer de wond verontreinigd is met aarde, worden anti-clostridiumpreparaten voorgeschreven.
• voor type I en type II kunnen antibiotica 12 uur na het letsel worden geannuleerd. Bij type III wordt de antibioticumtherapie ten minste 72 uur voortgezet, op voorwaarde dat deze niet later dan 24 uur na het letsel begint.
• immunoprofylaxis. Naast het gebruik van serums met open wonden, worden polyvalente immunoglobulinen aanbevolen om de behandelresultaten op lange termijn te verbeteren.

Andere groepen geneesmiddelen worden gebruikt voor symptomatische therapie. Opgemerkt moet worden dat veel van de traditioneel gebruikte geneesmiddelen niet hebben bewezen effectief te zijn in onderzoek.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Verdoving beheer

Het volume van het verdovingsmiddel is afhankelijk van de klinische toestand van de patiënt en wordt uitgevoerd volgens alle regels van de anesthesiologie. Bij breuken van ledematen ideal, bij gebrek aan contra-indicaties, overwegen de toepassing van regionale methoden van anesthesie. In het geval van letsels aan de riem aan de bovenste extremiteit, is het ook mogelijk om een katheter te installeren voor langdurige analgesie. Bij het uitvoeren van anesthesie bij patiënten met instabiele bekken fracturen moet bekken fixatie voor toediening van spierverslappers, spierspanning verschaffen omdat het schild het enige mechanisme voor het beperken van de divergentie van botstructuren mogelijk.

[57]

Chirurgische behandeling van bekkenletsels

Het volume van chirurgische interventie en de manier om de fractuur te fixeren, wordt bepaald door orthopedisten-traumatologen. Houd er rekening mee dat vroege fixatie van de fractuur het risico op complicaties vermindert.

Tijdige vaststelling stelt u in staat om de beddag te verlagen, de kosten van de behandeling te verlagen en vermindert de kans op het ontwikkelen van infectieuze complicaties.

Voorspelling van letsels aan bekken en ledematen

Volgens de wereldgegevens wordt het niveau van scores op de TRISS-schaal als prognostisch beschouwd. Om de ernst van de schade te beoordelen, wordt de ISS-schaal gebruikt. Zwaar wordt beschouwd als een trauma, wat door het aantal punten> 16 met de gelaagdheid van het slachtoffer.

[58], [59]