Zygomycose

Zygomycose is een invasieve mycose vanwege de lagere schimmels van zygomyceten die tot de klasse Zygomycetes behoren. Want zygomycose wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop. Zonder vroege chirurgische behandeling en actieve antifungale therapie leidt dit meestal tot de dood.

De meest voorkomende veroorzaker van zygomycose is Rhizopus oryzae, minder vaak R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera, enz.,

De veroorzakers van zygomycose zijn resistent tegen het azool en echinocandine dat in de kliniek wordt gebruikt, maar zijn in het algemeen gevoelig voor amfotericine B in vitro. Sommige zygomycetes, bijvoorbeeld C. Bertholletiae, kunnen resistent zijn tegen amfotericine B.

Factoren van het risico op zygomycose

Gedecompenseerde diabetes, langdurig gebruik van hoge doses glucocorticoïden en immunosuppressiva, lange agranulocytose, transplantatie van organen en weefsels bij de geboorte prematuriteit, AIDS, huidletsel, en invasieve procedures gemeenschappelijke diepe brandwonden, langdurige intraveneuze medicatie, behandeling met deferoxamine. De meest voorkomende risicofactor voor zygomycose - diabetische ketoacidose, gedetecteerd in 40-50% van de patiënten. Zygomycose optreden tegen de achtergrond van een profylactische of empirische gebruik fluconazol, itraconazol, voriconazol en amfotericine B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen van zygomycosis

Voor zygomycose karakteristiek extreem agressief voor zeer snelle vernietiging van weefsel barrières, laesie van de bloedvaten, hematogene verspreiding met de latere ontwikkeling van trombose, infarct en necrose van weefsel. Infectie vindt meestal plaats door het inademen van de ziekteverwekker of implantatie door de beschadigde huid, minder vaak door het maagdarmkanaal bij het eten van besmet voedsel. Bij zygomycose kunnen alle organen worden aangetast, maar vaker zijn de neusbijholten, longen, huid en onderhuids vetweefsel, GIT, bij het proces betrokken.

Diagnose van zygomycosis

De diagnose van zygomycose is complex, vaak wordt de ziekte bij autopsie gedetecteerd. Zygomycose die nodig zijn om patiënten met atypische vloeiende sinusitis, longontsteking of koorts van onbekende oorsprong op de achtergrond van gedecompenseerde diabetes mellitus, ernstige neutropenie en immunosuppressie uit te sluiten. De diagnose is gebaseerd op het identificeren van de causatieve agent in het materiaal van de laesies, serologische diagnostische methoden zijn niet ontwikkeld. Zygomycetes worden vaker bepaald door microscopie van de onderzochte substraten dan bij het zaaien. Tegelijkertijd wordt een karakteristiek breed, niet onthuld of dun mycelium onthuld, vertakkend in een rechte hoek. De grootte van het mycelium is 10-50 μm. Vanwege de lage diagnostische gevoeligheid van microscopie en het zaaien van aspiraten uit de neus, sputum en BAL-vloeistof, is herhaald onderzoek vaak nodig. Zelfs met gedissemineerde zygomycose wordt de ziekteverwekker zelden geïsoleerd wanneer bloed wordt gezaaid.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling van zygomycosis

De behandeling moet zo snel mogelijk worden gestart. De antischimmeltherapie wordt beperkt door multidrugresistentie van zygomycetes. Het middel van keuze - Amfotericine B lipide [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], het gebruik van standaard amfotericine B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] in het algemeen onvoldoende effectief en gaat gepaard met ernstige toxiciteit. Gebruik de maximaal getolereerde dosis van het medicijn.

Naast antifungale therapie is de belangrijkste voorwaarde voor succes actieve chirurgische verwijdering van alle aangetaste weefsels, maar het kan moeilijk zijn vanwege de ernstige toestand van de patiënt, die tot uiting komt door trombocytopenie en de prevalentie van het proces. Effectieve therapie is meestal onmogelijk zonder de ernst van risicofactoren te elimineren of te verminderen (diabetes mellitus, annulering of verlaging van de dosis glucocorticoïden, enz.).

Empirische antifungale therapie

Empirische antischimmeltherapie wordt gegeven aan patiënten met vermoedelijke klinische tekenen van invasieve mycose vóór laboratoriumbevestiging. De basis voor het empirische gebruik van antimycotica is een zeer hoog aan te wijzen letaliteit, een relatief lage werkzaamheid en een significante diagnoseduur.

Momenteel wordt empirische antischimmeltherapie voorgeschreven voor patiënten met antibioticaresistente neutropenische koorts, met een hoog risico op invasieve candidiasis bij sommige categorieën van patiënten zonder neutropenie.

Onnodig gebruik van empirische antimycotica in groepen met lage risico invasieve candidiasis gepaard met ongewenste verschijnselen en geneesmiddelinteracties, eenvoudig gekozen vuurvaste mycosen antischimmelmiddelen, en verhoogt ook de kosten van de behandeling.

Bij patiënten met ICU zonder neutropenie is de effectiviteit van empirische antischimmeltherapie niet vastgesteld in gecontroleerde klinische onderzoeken. Antimycotica worden echter vaak voorgeschreven aan patiënten met risicofactoren en veronderstelde klinische tekenen van invasieve candidiasis. De keuze van het medicijn hangt af van het type ziekteverwekker en de toestand van de patiënt. De duur van de behandeling is ten minste 5 dagen na de normalisatie van de lichaamstemperatuur en het verdwijnen van andere mogelijke tekenen van invasieve candidiasis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indicaties voor therapie

Combinatie van de volgende functies:

• koorts van een obscure etiologie van meer dan 4-6 dagen, resistent tegen adequate therapie met antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum, 
• wijdverbreide (uit 2 lokalisaties) kolonisatie van Candida spp., 
• de aanwezigheid van twee of meer risicofactoren voor het ontwikkelen van invasieve candidiasis (intraveneuze katheter, abdominale chirurgie, uitgedrukt mucositis, totale parenterale voeding, glucocorticoïden of immunosuppressiva).

Een antischimmelmiddel kiezen:

• fluconazol 6,0 mg / (kilogram) intraveneus, 
• caspofungine intraveneus 70 mg / dag op de eerste dag, de volgende dagen 50 mg / dag intraveneus, 
• amfotericine B 0,6-0,7 m / (kghsut) intraveneus.