Chronische buikpijn

Tot chronische buikpijn behoren buikpijn, die langer dan 3 maanden aanhoudt en voortgaat als een permanent of intermitterend pijnsyndroom. Intermitterende pijn kan worden beschouwd als een terugkerende pijn in de buik. Chronische buikpijn treedt op na de leeftijd van 5 jaar. Bij 10% van de kinderen is het nodig om terugkerende buikpijn te evalueren. Ongeveer 2% van de volwassenen, voornamelijk vrouwen, heeft chronische buikpijn.

Bijna alle patiënten met chronische buikpijn hebben eerder een onderzoek ondergaan, maar ondanks een grondige medische geschiedenis is er geen fysiek en volledig onderzoek van de diagnose vastgesteld. Misschien heeft 10% van deze patiënten een ongeïdentificeerde somatische aandoening, maar velen van hen kunnen functionele stoornissen hebben. Bevestiging van de vraag of specifieke stoornissen (bijv. Adhesies, cysten van de eierstokken, endometriose) symptomen veroorzaken of een toevallige bevinding kunnen vrij complex zijn.

[1], [2], [3], [4],

Oorzaken en pathofysiologie van chronische buikpijn

De oorzaken van chronische buikpijn kunnen lichamelijke aandoeningen of functionele stoornissen zijn.

Functioneel abdominaal pijnsyndroom (FABS) wordt gekenmerkt door abdominale pijn die langer dan 6 maanden aanhoudt, zonder dat men somatische ziekten die niet verband houden met fysiologische factoren (bv., Voedselinname, ontlasting, menstruatie) en veroorzaakt een verstoring van invaliditeit. Functioneel abdominaal pijnsyndroom is slecht begrepen, maar is waarschijnlijk geassocieerd met een verandering in pijngevoeligheid. Sensorische neuronen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg kan pathologisch prikkelbaar of prikkelbaar door een combinatie van factoren worden. Emotionele en psychologische factoren (bv., Depressie, stress, culturele kenmerken, coping en steunmechanismen) kan efferente stimulatie, die pijnsignalen toeneemt, wat leidt tot de waarneming van pijn bij een lage pijndrempel en het behoud van pijn na de stimulus veroorzaakt. Bovendien kan de pijn zelf fungeren als een stressfactor, met behoud van een positieve feedback.

[5], [6]

Diagnose van chronische buikpijn

Differentiële diagnose tussen fysiologisch en functioneel HAB kan behoorlijk moeilijk zijn.

Anamnese en lichamelijk onderzoek. Pijn veroorzaakt door fysiologische oorzaken is meestal goed gelokaliseerd, voornamelijk door anatomische gebieden, behalve het periumbilical gebied. Pijn kan in de rug worden bestraald, de patiënt wordt vaak wakker. De resultaten van het onderzoek, die wijzen op een hoog risico op somatische pathologie, omvatten anorexia; aanhoudende of terugkerende koorts; geelzucht; bloedarmoede; hematurie; algemene symptomen; zwelling; gewichtsverlies; bloed in de ontlasting; gematomezis; veranderingen in palpatie van de darm, kleur of kenmerkende afscheiding; opgeblazen gevoel, volumetrisch onderwijs of hepatomegalie. Intermitterende pijn veroorzaakt door structurele veranderingen, manifesteert zichzelf meestal door specifieke tekenen of wordt geassocieerd met de aard en inname van voedsel of ontlasting.

Functionele chronische buikpijn kan vergelijkbaar zijn met de pijn van somatische oorsprong. Er zijn echter geen algemene symptomen die wijzen op hoge risico's en psychosociale kenmerken. Het optreden van symptomen tijdens fysieke inspanning of seksueel misbruik kan wijzen op functionele chronische buikpijn. De sleutel tot de diagnose kan de vaststelling zijn van een geschiedenis van psychologisch trauma, zoals een echtscheiding, een spontane abortus of de dood van een familielid. Patiënten ervaren vaak psychische stoornissen of persoonlijkheidsveranderingen die interpersoonlijke relaties op het werk, school, familie en sociale relaties kunnen beïnvloeden. Pijn is vaak het belangrijkste kenmerk van het leven van een patiënt, leidend tot een "pijncultus". Kenmerkend is de aanwezigheid in de familiegeschiedenis van chronische somatische klachten of pijnen, maagzweer, hoofdpijn, "zenuwen" of depressie.

Somatische oorzaken van chronische buikpijn

Redenen	Diagnostiek
Genitaal aandoeningen
Aangeboren aandoeningen	Intraveneuze urografie, echografie
Urineweginfectie	Bacteriologische kweek van urine
Inflammatoire bekkenaandoening	Röntgen- en ultrageluidonderzoek van het bekken, CT
Ovariumcyste, endometriose	Raadpleging van een gynaecoloog
Maag-en darmstoornissen
Hernia van de slokdarmopening van het diafragma	Bestudeer met barium
Hepatitis	Functionele levertesten
Cholecystitis	Ultrageluid
Pancreatitis	Niveaus van amylase en serumlipase, CT
Maagzweer	Endoscopie, Helicobacter pylori- test , onderzoek naar occulte bloedontlasting
Parasitaire invasie (bijvoorbeeld lymfoom)	Studie van een ontlasting op eieren van wormen of parasieten
Divertikul Mekkelya	Instrumenteel onderzoek
Granulomateuze enterocolitis	ESR, irrigatie
Tuberculose van de darm	Tuberculin-test
Colitis ulcerosa	Sigma, rectale biopsie
De ziekte van Crohn	Endoscopie, röntgenonderzoek, biopsie van de grote en dunne darm
Postoperatieve verklevingen	Opeenvolgend onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal, passage van barium door de darm, irrigatie
Pseudocyst van de pancreas	Ultrageluid
Chronische blindedarmontsteking	Röntgenonderzoek van de buikholte, echografie
Systeemstoornissen
Tekenen van bedwelming	Bloedonderzoek, niveaus van protoporfyrine-erythrocyten
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnese, urineanalyse
Sikkelcelanemie	Identificatie van cellen, hemoglobine-elektroforese
Voedselallergie	Uitsluiting van voedingsmiddelen
Abdominale epilepsie	EEG
Porfyrie	Porphyrins in de urine
Familiale grote thalassemie, familiair angioneurotisch oedeem, migraine-equivalent	Familiegeschiedenis

Kinderen met functionele chronische buikpijn kunnen last hebben van onderontwikkeling, ongebruikelijke afhankelijkheid van ouders, angst of depressie, een gevoel van angst, spanning en de doctrine van morele verbetering. Vaak ervaren ouders het kind onvoldoende vanwege familierelaties (bijvoorbeeld een enig kind, het jongste kind, alleen een jongen of meisje in het gezin) of vanwege een medisch probleem (bijv. Koliek, eetproblemen). Ouders zijn vaak te bezorgd over de bescherming van kinderen.

Overzicht

In het algemeen moeten routinestudies (inclusief urineonderzoek, een algemene bloedtest, functionele levertesten, ESR-, amylase- en lipasewaarden) worden uitgevoerd. Veranderingen in deze tests of de aanwezigheid van verdachte symptomen en tekenen vereisen nader onderzoek, zelfs als de eerdere resultaten van het onderzoek negatief waren. Het gebruik van specifieke studies hangt af van de eerder verkregen gegevens, maar meestal CT-scans van de buikholte en het bekken met contrast, endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal en colonoscopie en, indien nodig, röntgenonderzoek van de dunne darm.

De informativiteit van studies zonder de aanwezigheid van pathognomonische symptomen en symptomen is extreem klein. Aldus zou meer dan 50% van de patiënten colonoscopie moeten ondergaan; minder dan 50% kan worden gevolgd of CT-scans van de buikholte en het bekken met contrast moeten worden uitgevoerd als deze studie geschikt is. ERCP en laparoscopie zijn meestal niet informatief bij afwezigheid van specifieke symptomen.

In het interval tussen het eerste onderzoek en de daaropvolgende follow-up moet de patiënt (of het gezin, als de patiënt een kind is) opmerken dat er pijn is, inclusief de aard, intensiteit, duur ervan en de provocerende en pijnstillende factoren. De aard van voedsel, ontlasting en alle gebruikte middelen (en de verkregen resultaten) moeten worden vastgesteld. Dit rapport kan een discrepantie laten zien tussen de gedragsvorm en de toegenomen reactie op pijn of anders een diagnose stellen. Er is een individueel onderzoek nodig naar de vraag of melk of zuivelproducten buikpijn, winderigheid of een opgeblazen gevoel veroorzaken, aangezien lactose-intolerantie vaak wordt gezien, vooral bij negroïde mensen.

[7], [8], [9], [10]

Prognose en behandeling van chronische buikpijn

Somatische oorzaken van pijn zijn behandelbaar. Als de diagnose van chronische functionele buikpijn moet frequente controle en analyses te vermijden, aangezien de patiënt continu concentreren op deze rekening, waardoor het optreden van klachten of vermoede medische onzekerheid over de diagnose toeneemt.

Momenteel zijn er geen methoden om functionele chronische pijn in de buik te genezen; er zijn echter veel palliatieve maatregelen. Deze activiteiten zijn gebaseerd op het element van vertrouwen, empathie van de arts met de patiënt en het gezin. De patiënt moet er zeker van zijn dat hij niet in gevaar is; bepaalde problemen met de patiënt moeten worden verduidelijkt en opgelost. De arts moet de resultaten van laboratoriumtests, de aard van de klachten en het mechanisme van het optreden van pijn uitleggen, en ook waarom de patiënt pijn ervaart (d.w.z. Constitutionele kenmerken van de perceptie van pijn als een functie van tijd en belasting). Het is belangrijk om de persistentie van negatieve psychosociale gevolgen van chronische pijn (bijvoorbeeld lange afwezigheid van school of werk, weigering van publieke activiteiten) te voorkomen en de ontwikkeling van een gevoel van onafhankelijkheid, deelname aan het openbare leven en zelfredzaamheid te bevorderen. Deze strategie helpt de patiënt om symptomen onder controle te houden en niet volledig deel te nemen aan dagelijkse activiteiten.

Met uitzondering van het zeldzame gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en soms tricyclische antidepressiva, zijn andere medicijnen niet effectief. Opiaten moeten worden vermeden omdat ze altijd tot verslaving leiden.

Cognitieve methoden (bijvoorbeeld ontspanningstraining, biofeedback, hypnose) kunnen effectief zijn en bijdragen aan het begrip van comfort en controle door de patiënt. Daaropvolgende regelmatige follow-upbezoeken moeten wekelijks, maandelijks of tweemaandelijks worden uitgevoerd, afhankelijk van de behoeften van de patiënt en moeten worden voortgezet totdat het probleem is opgelost. U hebt misschien psychiatrische hulp nodig als de symptomen aanhouden, vooral als de patiënt depressief is of als er significante psychische problemen in het gezin zijn.

Het schoolpersoneel moet betrokken zijn bij het oplossen van het probleem van het kind met chronische buikpijn. Het kind moet tijdens de schooldag een beetje kunnen ontspannen in het kantoor van de verpleegster met de verwachting dat hij binnen 15-30 minuten weer naar school zal gaan. Een schoolverpleegkundige kan een zwak analgeticum (bijv. Paracetamol) voorschrijven. Een verpleegster kan een kind soms toestaan om ouders te bellen die een kind op school moeten ondersteunen. In het geval echter dat ouders hun kind niet als een patiënt beschouwen, mogen de symptomen niet verzwakken, maar intensiveren.