Ziekten van de ogen bij kinderen

Een derde van de oogheelkundige patiënten in het westen - de kinderen, en wereldwijd zijn er ongeveer 1,5 miljoen kinderen met ernstige aandoeningen van het oog en volledig blind, met veel van hen last van genetisch bepaalde ziekten. Uiteraard is de studie van de structuur kenmerken van het orgaan van het gezichtsvermogen van kinderen en behandeling van ziekten van het oog en het visuele systeem bij kinderen terecht werd een onafhankelijke specialiteit. In veel landen is er een kunstmatige scheiding of Pediatric Oogheelkunde en de sectie gewijd aan de studie van scheelzien. Dit is een historisch gevormde, maar absoluut ongegronde, verdeeldheid. Hoewel de neiging van sommige artsen nemen een belang in bepaalde aspecten van de oogheelkunde onvermijdelijk, scheelzien, de meest voorkomende oogaandoeningen van de kindertijd en het kijken naar veel kinderen, zowel met het oog pathologie, en systemische ziekten, verliezen relevantie zonder begrip van dit probleem is kinderen oogartsen. Op dezelfde manier zinloos om te suggereren dat een van oogartsen nemen een belang in pediatrische oogheelkunde, scheelzien het probleem op hetzelfde moment, of geïnteresseerd strabismus, oculaire negeren manifestaties van deze ziekte te negeren.

Kinderen hebben het hele leven voor zich en het verlies van gezichtsvermogen heeft een verwoestende uitwerking op hen, die alle aspecten van de ontwikkeling van een kind beïnvloedt. Dat is waarom het feit van het bestaan van 1,5 miljoen blinde kinderen in de wereld veel belangrijker is dan het op het eerste gezicht lijkt.

Een pediatrische oogarts moet niet alleen de ziekten van het oogorgel bij kinderen begrijpen, maar moet ook een benadering voor het kind kunnen vinden voor klinisch onderzoek, voorgeschiedenis en hulp. De formele aanpak is meestal niet succesvol. Een arts die is toegewijd om met kinderen te werken, moet het kind kunnen helpen zich "thuis" te voelen, zelfs na een dergelijke onaangename procedure als druppels indruppelen. Kinderen moeten speciale compassie hebben, in staat zijn zich te verdiepen in de problemen van hun gezin en problemen te begrijpen die het leven van het kind, zijn ouders en zijn hele familie compliceren.

[1], [2], [3],

Epidemiologie van oogziekten bij kinderen

In 1992 waren er 1,5 miljoen kinderen met ernstige oogaandoeningen in de wereld en absoluut blind. Deze kinderen zijn hun leven lang blind en al die jaren dat ze in deze toestand hebben geleefd, zijn een enorme prijs voor de imperfectie van moderne oogheelkunde. 5% van de blinde kinderen sterft in de kindertijd. In Canada is de incidentie van aangeboren blindheid 3% van alle pasgeborenen.

[4], [5], [6], [7],

Oorzaken van oogziekten bij kinderen

Ontwikkelde landen.

1. Genetisch bepaalde ziekten:
   • ziekten van het netvlies;
   • cataract;
   • glaucoom.
2. Intra-uteriene infecties.
3. Verworven ziekten:
   • retinopathie van prematuriteit;
   • visuele beperking van de centrale genese;
   • trauma;
   • infectie (zelden);
   • staar.

Ontwikkelingslanden.

1. Dysfunctie - avitaminosis A.
2. Genetisch bepaalde ziekten:
   • retina;
   • de lens;
   • infectie met mazelen;
   • traditionele medische behandeling.

Andere landen.

Het aandeel retinopathie van prematuren neemt toe.

[8]

Doorlichting

Screening kan worden gedefinieerd als een grondige identificatie van subklinische symptomen van de ziekte. Men moet niet vergeten dat screening niet 100% effectief is. Onvermijdelijk, het verschijnen van foutieve diagnoses zowel in de richting van overdiagnosis, en in de richting van hypodiagnosis. Bij het uitvoeren van screening moeten de volgende regels worden gevolgd.

1. De te screenen ziekte moet een belangrijk gezondheidsprobleem zijn voor zowel het individu als de samenleving als geheel.
2. De kenmerken van het klinisch beloop van de ziekte moeten bekend zijn.
3. Er moet een latente of subklinische periode zijn.
4. Er moet een effectieve methode zijn om deze pathologie te behandelen.
5. Tests die bij screening worden gebruikt, moeten technische eenvoud, toegankelijkheid voor massaal gebruik, bevatten geen invasieve manipulatie en vereisen geen dure apparatuur.
6. Gebruik bij screening effectieve testen die een passend niveau van specificiteit en gevoeligheid hebben.
7. Voor de ziekte die wordt gescreend, moet er een volledige diagnostische service en een adequate therapeutische behandeling zijn.
8. Vroegtijdige interventie in de loop van de ziekte zou een gunstig effect moeten hebben op de mogelijke uitkomst van het pathologische proces.
9. Screeningprogramma's mogen niet duur zijn.
10. Screeningprogramma's moeten continu werken.

Screening op amblyopie en scheelzien

De vraag naar de noodzaak van screening om deze pathologie te detecteren, is nog steeds controversieel in verband met de volgende stellingen:

1. omdat het een eenzijdige aandoening is, heeft deze pathologie geen significant negatief effect op het leven van het kind en het niveau van zijn gezondheid in het algemeen;
2. de behandeling levert niet altijd het verwachte resultaat op (lage efficiëntie van de behandeling is voornamelijk te wijten aan de moeilijkheid om volledige occlusie te bieden);
3. screening op deze ziekten is een dure procedure.

Methoden voor screening

1. Screening bij de geboorte is alleen effectief om een ruwe extraoculaire pathologie te detecteren. Oftalmoscopie helpt bij het identificeren van de opaciteit van het optische medium van het anterior-segment van het oog. In verband met het feit dat screening van dit type niet wordt uitgevoerd door oogartsen, maar door andere specialisten, worden refractiestoornissen en pathologie op de fundus in de regel zelden gedetecteerd.
2. Een visieonderzoek op de leeftijd van 3,5 jaar. Ondanks de haalbaarheid van deze studie, stelt het ons in staat om slechts relatief resistent te zijn voor de behandeling van visuele beperkingen. Gedragingen op deze leeftijd van occlusie zijn moeilijk vanwege de onverzettelijkheid van het kind. Met goede training is het mogelijk om onderzoek uit te voeren door medisch personeel uit het middenkader.
3. Onderzoek naar de detectie van amblyogene factoren. Detectie van refractieve en scheelziende stoornissen kan worden uitgevoerd door de gemiddelde medische staf met behulp van een fotorefractometer en eenvoudige onderzoeksmethoden.
4. School screening. In ontwikkelde landen wordt er op veel scholen visieonderzoek uitgevoerd. Onderzoek houdt normaal gesproken de schoolverpleegster of leraar en als het kind onthullen gezichtsscherpte hieronder 6/9 (0,6), werd het onderzoek herhaald, en wanneer de gezichtsscherpte 6/12 (0,5) en onder - naar de oogarts wordt verzonden. Het is wenselijk om een onderzoek uit te voeren naar de gezichtsscherpte voor zowel dichtbij als veraf. Behandeling van amblyopie, onthuld op deze leeftijd, is meestal niet effectief.
5. Screening in groepen kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte, bijvoorbeeld bij kinderen met een erfelijke aanleg voor cataract, aniridie, retinoblastoom, enz.
6. Screening voor de detectie van retinopathie van prematuren. Zodra is vastgesteld dat de progressie van retinopathie van prematuren door middel van cryo- of lasertherapie kan worden opgeschort, is screening op de detectie van deze pathologie in veel landen een onmisbare procedure geworden.
7. Screening voor de detectie van infectieziekten. De kwestie van de noodzaak van screening voor dit doel blijft controversieel. Veel landen hebben bijvoorbeeld massascreening geweigerd om toxoplasmose te detecteren vanwege de complexiteit van het implementeren van alle noodzakelijke screeningscriteria. De behandeling van toxoplasmose garandeert geen 100% veiligheid. Het klinische beloop van de ziekte is niet volledig bekend en onvoorspelbaar is de kans op foetale schade in het geval van toxoplasmose bij de moeder. Daarom is vroege interventie in het verloop van de ziekte niet voldoende effectief. Screening op de detectie van toxoplasmose is meer aangewezen in landen waar er een hoge prevalentie is.

Significantie van visuele stoornissen

Visuele stoornissen die ontstaan in de kindertijd hebben, naast hun geïsoleerde effecten op het visuele systeem, een speciaal effect op de hele ontwikkeling van het kind.

1. Ze kunnen worden gecombineerd met veel voorkomende ziekten.
2. Bijdragen aan de vertraging in ontwikkeling op andere gebieden, bijvoorbeeld:
   • vertraging bij spraakontwikkeling;
   • moeilijkheden bij het omgaan met ouders, andere familieleden en leeftijdsgenoten;
   • autisme;
   • stereotypen van gedrag - herhaalde doelloze bewegingen, schokkerige en oscillerende bewegingen van de ogen, enz.;
   • verminderde intellectuele capaciteit;
   • moeilijkheden bij het leren;
   • vertraging in motorische ontwikkeling, hypotensie en zwakte;
   • obesitas.

Psychische retardatie bij blinde kinderen is gebruikelijk en daarnaast is er een hoge correlatie van gecombineerde visuele stoornissen bij kinderen met psychische stoornissen.

Behandeling in de vroege stadia van de ziekte

Gevestigde de gunstige effecten van de vroege begeleiding van blinden kind en zijn familie, met inbegrip van het instrueren van de ouders over de tijdige start van het mogelijk maken de activiteiten, de acquisitie van passende speelgoed, meubels (bijv stoel waarin het kind kan zitten en zie de voorwerpen om hem heen, met behulp van de resterende visie). Het is noodzakelijk om de bijzonderheden van de opvoeding van een ziek kind uitvoerig aan de ouders uit te leggen.

De eerste diagnose van een gebrek aan gezichtsvermogen bij een pasgeborene

1. Correct om de diagnosehulp vast te stellen:
   • identificatie van genetische defecten;
   • klinische ervaring van de arts.
2. Stel alle discussies over de situatie uit tot de definitieve bevestiging van de diagnose.
3. Breng de aandacht van ouders die tijdens de enquête is verkregen.
4. Periodieke ontmoetingen en interviews met ouders zijn verplicht. Vergeet niet dat de meeste mensen slechts een bepaalde hoeveelheid nieuwe informatie tegelijkertijd kunnen waarnemen.
5. Probeer de informatie met behulp van diagrammen en tekeningen zo gemakkelijk mogelijk aan de ouders te geven. Het is belangrijk om eerlijk te beschrijven aan ouders het niveau van uw eigen competentie in deze kwestie.
6. Als de behandeling onpraktisch is, leg dan aan ouders uit waarom.
7. Leg in de beschikbare woorden de prognose van de ziekte uit aan de ouders.
   • Zijn de moeilijkheden van de beweging van het kind in de toekomst mogelijk?
   • Is het mogelijk om een reguliere opleiding te volgen?
   • Kan het kind een auto besturen?
8. Als u de mening van een andere specialist moet hebben.
9. Leg aan ouders uit wat het verschil is tussen totaal verlies van gezichtsvermogen en de gezichtsstoornis die bij hun kind wordt onthuld.
10. Voer stimulerende maatregelen uit in de aanwezigheid van enig resterend zicht; organiseer de vroegst mogelijke hulp aan het kind.
11. Vermijd de pessimistische kleuren van de voorspelling.
12. Bedenk wat extra factoren het leven van een kind kunnen compliceren:
    • mentale retardatie;
    • gehoorverlies;
    • anderen.
13. Betrek ouders bij actieve deelname aan het gesprek.

Familie van een kind met gezichtsstoornissen

1. ouders:
   • ze realiseren zich nauwelijks de volle ernst van de situatie;
   • Aangezien de diagnose is gesteld, is gekwalificeerde medische zorg nodig;
   • Gemeenschappelijke psychologische ondersteuning is gunstig;
   • eenwording van ouders met soortgelijke problemen in groepen;
   • de vorming van groepen op de nosologie van de ziekte - neurofibromatose, tubereuze sclerose, enzovoort;
   • de organisatie van de oppasdienst, ouders helpen bij de verzorging van zieke kinderen;
   • thuiszorg;
   • hulp via huishoudelijke apparaten die de organisatie van het leven van een blind kind vergemakkelijken.
2. Broers en zussen:
   • Laat de schijn van jaloezie niet toe, vanwege de toegenomen aandacht van het hele gezin voor een slecht kijkend kind;
   • ouders moeten onthouden dat gezonde kinderen voor hen niet minder belangrijk zijn dan een ziek kind;
   • gezinsinkomen moet eerlijk worden verdeeld.
3. grootouders:
   • zijn vaak bezorgd over het lage gezichtsvermogen van hun kleinkinderen, psychologische hulp voor hen kan deelname aan het leven van het gezin zijn;
   • kan grote voordelen brengen, zorgen voor het kind en morele steun bieden aan de ouders.