Oververhitting

Thermische effecten verstoren veel fysiologische functies en kunnen leiden tot uitdroging. De meeste mensen in deze situatie ervaren milde, maar onaangename symptomen, hoewel ze in sommige gevallen kunnen variëren van zwelling en aanvallen tot flauwvallen en hitteberoerte. In sommige gevallen van hitte-ziekte stijgt de lichaamstemperatuur. Met uitdroging zijn tachycardie, tachypneu en orthostatische hypotensie mogelijk. CNS-disfunctie duidt de meest ernstige pathologie aan: hitteberoerte, waarbij desoriëntatie en slaperigheid verder het vermogen verminderen om de zone te verlaten die de bron van oververhitting is geworden en rehydratatie begint.

Reden voor oververhitting

Thermische stoornissen ontwikkelen zich als gevolg van een verhoogde inname van warmte in het lichaam en een afname in warmteoverdracht. Klinische manifestaties worden verergerd door het onvermogen om verhoogde stress op het cardiovasculaire systeem, uitdroging, elektrolytstoornissen en ook met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen te tolereren. Hoogrisicogroepen zijn onder meer kinderen en ouderen, evenals patiënten met cardiovasculaire pathologie of een stoornis van het elektrolytisch metabolisme (bijvoorbeeld diuretica).

Overtollige warmte komt het lichaam binnen bij hoge belasting en / of wanneer de omgevingstemperatuur stijgt. De reden voor de toename van de lichaamstemperatuur kan ook enkele pijnlijke aandoeningen zijn (bijvoorbeeld hyperthyreoïdie, kwaadaardig neuroleptisch syndroom) of stimulerende medicijnen nemen zoals amfetaminen, cocaïne, ecstasy (een amfetaminederivaat).

Koelen wordt gecompliceerd door strakke kleding (vooral bescherming bij werknemers en atleten), hoge luchtvochtigheid, zwaarlijvigheid en alles wat de productie en verdamping van zweet verstoort. Sweat producten kunnen worden aangetast bij huidletsel (bijv sudamen, uitgebreide psoriasis of eczeem, scleroderma) of met anticholinergica (fenothiazinen, blokkers van H ₂ receptoren en anti-Parkinson middelen).

De pathofysiologie van oververhitting

Het menselijk lichaam ontvangt warmte van de externe omgeving en warmte, gevormd als gevolg van het metabolisme. Warmteoverdracht vindt plaats door de huid door straling, verdamping (bijvoorbeeld tijdens zweten) en convectie; de bijdrage van elk van deze mechanismen hangt af van de temperatuur en de vochtigheid van de omgeving. Bij kamertemperatuur overheerst straling, maar naarmate de omgevingstemperatuur de lichaamstemperatuur nadert, neemt de convectiewaarde toe, bij> 35 ° C wordt bijna 100% gekoeld. Een hoge luchtvochtigheid beperkt echter aanzienlijk de mogelijkheid van convectiekoeling.

Warmteoverdracht hangt af van veranderingen in de doorbloeding van de huid en zweten. De snelheid van de cutane bloedstroom, bij een normale omgevingstemperatuur van 200-250 ml / min, stijgt onder stress-thermische blootstelling tot 7-8 l / min, wat een significante toename van de cardiale output vereist. Als de omgevingstemperatuur stijgt, neemt het zweten bovendien toe van een milde tot 2 l / u of meer, wat snel tot uitdroging kan leiden. Aangezien zweet elektrolyten bevat, kan hyperthermie tot aanzienlijke verliezen leiden. Echter bij langdurige blootstelling aan hoge temperaturen voorkomen in het organisme adaptieve fysiologische veranderingen (acclimatisatie) zoals zweet bevat Na ⁺ in een concentratie van 40 tot 100 mEq / L in het onaangepaste menselijke en na acclimatisering om zijn inhoud af tot 10-70 mEq / L

Het lichaam kan de normothermie handhaven met aanzienlijke warmtebelastingen, maar een uitgesproken of langdurige blootstelling aan hoge temperaturen leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur. Gematigde hyperthermie draagbare niet duurzaam, maar duidelijke toename van de lichaamstemperatuur (typisch> 41 ° C), vooral wanneer de harde werken in de hitte, leidt tot denaturatie van het eiwit en afgifte van inflammatoire cytokinen (zoals tumornecrosefactor-a, IL-1R). Dientengevolge ontwikkelt zich cellulaire disfunctie, activeert een keten van ontstekingsreacties die leiden tot functionele stoornissen van de meeste organen en die de coagulatiecascade triggeren. Deze pathofysiologische processen zijn vergelijkbaar met die bij het syndroom van meervoudig orgaanfalen, die een langdurige shock volgt.

Compensatoire mechanismen omvatten een acute fase-reactie waarbij andere cytokinen betrokken zijn die de ontstekingsreactie remmen (bijvoorbeeld door de productie van eiwitten te stimuleren die de productie van vrije radicalen verminderen en de afgifte van proteolytische enzymen remmen). Bovendien triggert een verhoogde lichaamstemperatuur de expressie van heat shock-eiwitten. Deze stoffen reguleren cardiovasculaire reacties en verhogen tijdelijk de lichaamstemperatuur, maar het mechanisme van dit proces is tot nu toe weinig onderzocht (mogelijk speelt de rol van de denaturatie van het eiwit een rol). Bij een langdurige of sterke toename van de lichaamstemperatuur zijn de compensatiemechanismen verbroken of helemaal niet functionerend, wat leidt tot ontsteking en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen.

Preventie van oververhitting

De beste preventie is gezond verstand. In de hitte van kinderen en ouderen mag men niet in ongeventileerde en niet-geconditioneerde kamers verblijven. Laat kinderen niet in de auto in de zon liggen. Indien mogelijk, moet extreme fysieke inspanning worden vermeden in een hoge temperatuur en ongeventileerde omgevingen, en zware, geïsoleerde kleding mag niet worden gedragen.

Gebruik uitdroging na inspanning of hard werken de indicator om gewicht te verliezen. Bij een afname van het lichaamsgewicht met 2-3% is het noodzakelijk om een verhoogde hoeveelheid vloeistof te drinken, zodat vóór het begin van de belasting op de volgende dag het verschil in lichaamsgewicht binnen 1 kg van de beginwaarde ligt. Als u meer dan 4% van het lichaamsgewicht verliest, moet u de lichamelijke activiteit beperken tot 1 dag.

Als fysieke stress in de hitte onvermijdelijk is, moet de vloeistof (waarvan de verliezen meestal onzichtbaar zijn in zeer hete en zeer droge lucht) worden gerepareerd met veelvuldig drinken, moet verdamping worden vergemakkelijkt door het dragen van open kleding en het gebruik van ventilatoren. Dorst is een slechte indicator van uitdroging bij hoge fysieke inspanning, daarom moet men, ongeacht het uiterlijk, om de paar uur drinken. Hyperhydratie moet echter worden vermeden: atleten die te veel vocht consumeren tijdens het sporten, hebben aanzienlijke hyponatriëmie. Om te compenseren voor het verlies van vloeistof tijdens de maximale fysieke activiteit is voldoende gewoon water, is het beter om koud water te absorberen. In speciale rehydratieoplossingen (bijvoorbeeld sportdranken) is dit niet nodig, maar hun smaak draagt bij aan het verhogen van de hoeveelheid verbruikt fluïdum en een matig zoutgehalte is nuttig wanneer de behoefte aan vloeistof in het lichaam wordt verhoogd. Het wordt aanbevolen om water te gebruiken in combinatie met de ontvangst van overvloedig gezouten voedsel. Arbeiders en andere zwetende mensen met zweet kunnen meer dan 20 gram zout per dag verliezen, wat de kans op thermische aanvallen vergroot. In dit geval moet het verlies van natrium worden gecompenseerd door vloeistof en voedsel. Een aangename drank, die ongeveer 20 mmol zout per liter bevat, kan worden bereid door een lepel zout aan de plaat toe te voegen aan 20 liter water of een frisdrank. Mensen met een dieet met een laag zoutgehalte moeten de inname ervan verhogen.

Met een geleidelijke toename van de duur en de ernst van de warmtebelasting treedt uiteindelijk acclimatisatie op, waardoor mensen kunnen werken in omstandigheden die voorheen ondraaglijk of levensbedreigend waren. De toename van het werk tijdens het hete seizoen met 15 minuten dagelijkse matige fysieke activiteit (voldoende om het zweten te stimuleren) tot 1,5 uur intensieve lichaamsbeweging gedurende 10-14 dagen wordt meestal goed verdragen. Tijdens aanpassing wordt de hoeveelheid zweten (en bijgevolg afkoeling) gedurende een bepaalde werkperiode aanzienlijk verhoogd, het elektrolytgehalte in de pot wordt aanzienlijk verminderd. Acclimatisatie vermindert het risico op het ontwikkelen van een hitteziekte aanzienlijk.