Zonnesteek: eerste hulp

Thermische shock is hyperthermie gepaard met een systemische ontstekingsreactie die meerdere orgaanfalen en vaak de dood veroorzaakt. Hitteberoerte manifesteert zich door een toename van de lichaamstemperatuur boven 40 ° C en een schending van de mentale toestand; zweten is vaak afwezig. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. Eerste hulp bij hitteberoerte omvat snelle externe koeling van het lichaam, intraveneuze vloeistoffen en onderhoudsmaatregelen die nodig zijn voor orgaanfalen.

Thermische shock treedt op wanneer de thermoregulatorische mechanismen niet meer werken en de lichaamstemperatuur aanzienlijk stijgt. Als gevolg van de activering van inflammatoire cytokines kan een disfunctie van meerdere organen optreden. Een rol kan endotoxines van het maag-darmkanaal spelen. Functioneel tekort aan het centrale zenuwstelsel, skeletspieren (rabdomyolyse), lever, nieren, longen (acute respiratory distress syndrome) en het hart zijn mogelijk. De coagulatiecascade, die soms het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie veroorzaakt, wordt geactiveerd. Misschien de ontwikkeling van hyperkaliëmie en hypoglycemie.

Er zijn twee versies van thermische schokken: klassiek en vanwege overspanning. Klassieke hitteberoerte ontwikkelt zich binnen 2-3 dagen, komt vaker voor in de zomer, bij warm weer, meestal bij ouderen, inactieve mensen die zonder een airconditioner leven, vaak met beperkte toegang tot water. De klassieke hitteberoerte veroorzaakte veel doden in een ongewoon hete zomer in Europa in 2003.

Hitteschok door overmatige inspanning komt plotseling voor bij gezonde, actieve mensen (bijvoorbeeld atleten, rekruten, fabrieksarbeiders). Zwaar lichamelijk werk in de hitte leidt tot een plotselinge enorme warmtebelasting, die het lichaam niet kan compenseren. Rabdomyolyse ontwikkelt zich vaak, ernstige coagulopathie en nierfalen zijn mogelijk.

Een vergelijkbaar hitteberoerte syndroom kan worden waargenomen met bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld cocaïne, fencyclidine, amfetaminen, monoamineoxidaseremmers). Om dit te doen, is in de meeste gevallen een overdosis nodig; extra fysieke stress of omgevingscondities, kan zonder deze impact veroorzaken. Als reactie op de toediening van bepaalde anesthetica en neuroleptica is maligne hyperthermie mogelijk (zie de betreffende rubriek). Dit is een genetisch bepaalde ziekte, met een hoge incidentie van sterfgevallen.

Symptomen van hitteberoerte

Het belangrijkste symptoom is disfunctie van het centrale zenuwstelsel, variërend van verwarring tot delier, toevallen en coma. Gekenmerkt door tachypnea, zelfs in de positie op de rug, en tachycardie. Met een klassieke thermische schok, is de huid heet en droog, en met de tweede optie - is er meer zweten. In beide gevallen kan lichaamstemperatuur> 40 ° C 46 ° C overschrijden.

Diagnose van hitteberoerte

De diagnose is meestal duidelijk, vooral als er aanwijzingen zijn voor fysieke activiteit en hitte. Als het echter bekend is dat er geen sprake is van een extreme situatie, is het noodzakelijk om acute infectieziekten (bijv. Meningitis, sepsis) en toxische shock uit te sluiten. Het moet ook worden verduidelijkt de mogelijkheid om medicijnen te nemen die deze aandoening kunnen veroorzaken.

Laboratoriumonderzoek omvatten volledig bloedbeeld, protrombine indexbepaling, partiële tromboplastinetijd, concentratie van elektrolyten, ureum, creatinine, CPK en lever profiel orgaanfunctie beoordelen. Breng een urinekatheter tot stand, urine wordt onderzocht op latent bloed, een medicijntest kan helpen. De test op de aanwezigheid van myoglobine in de urine is niet nodig. Het is noodzakelijk om de lichaamstemperatuur constant te controleren, bij voorkeur met een rectale of oesofageale sensor.

[1], [2], [3], [4]

Voorspelling en eerste hulp bij hitteschok

Met een thermische schok wordt een hoge incidentie van mortaliteit vastgesteld, variërend afhankelijk van leeftijd, gelijktijdige pathologie, maximale lichaamstemperatuur en vooral op de duur van hyperthermie en de koelsnelheid. Ongeveer 20 % van de overlevenden heeft resterende stoornissen van het centrale zenuwstelsel. Sommige patiënten kunnen aanhouden met nierfalen. De lichaamstemperatuur blijft enkele weken onstabiel.

Snelle herkenning en effectieve, agressieve koeling zijn van groot belang. Werkwijzen die geen rillingen en vasoconstrictie van de huid veroorzaken, hebben de voorkeur, hoewel ijsbellen of onderdompeling van het slachtoffer in ijswater behoorlijk effectief zijn. Verdampingskoeling is comfortabel voor de patiënt, handig, en sommige deskundigen beschouwen dit als de snelste. De patiënt wordt continu bevochtigd met water, de huid wordt krachtig geblazen en gemasseerd om de bloedstroom te verhogen. Het is het beste om hiervoor een sproeislang en een grote ventilator te gebruiken, die kan worden gebruikt voor grote groepen slachtoffers in het veld. Het is voldoende om warm water (ongeveer 30 ° C) te gebruiken, aangezien verdamping zelf koeling veroorzaakt; koud of ijskoud water is niet nodig. Om ter plaatse te helpen, kunt u het slachtoffer in een gewone vijver leggen. Bleken met ijs op de inguinale en okselgebieden kunnen worden gebruikt, maar alleen als een aanvullende methode. In gevallen die levensbedreigend zijn, om de lichaamstemperatuur snel te verlagen in de omstandigheden van zorgvuldige monitoring, wordt de patiënt letterlijk "verpakt" in ijs.

Begin intraveneuze rehydratie met een 0,9% -oplossing van natriumchloride (zoals beschreven in de overeenkomstige rubriek), behandeling van multipel orgaanfalen en rabdomyolyse. Om opwinding en toevallen (verhogende warmteproductie) te voorkomen, kunnen injecteerbare benzodiazepinen (lorazepam of diazepam) worden gebruikt; tijdens het koelen zijn krampen mogelijk. Het is noodzakelijk om maatregelen te nemen om de luchtwegen te beschermen, aangezien braken en aspiratie van braaksel mogelijk zijn. Bij een sterke opwelling is de introductie van spierverslappers en kunstmatige ventilatie van de longen aangegeven.

Met tot expressie gebrachte gedissemineerde intravasculaire coagulatie kan transfusie van bloedplaatjes en vers bevroren plasma nodig zijn. In myoglobinurie voor het alkaliseren van urine en het voorkomen van nefrotoxiciteit wordt intraveneus natriumbicarbonaat toegediend. Intraveneuze toediening van calciumzouten kan nodig zijn om hyperkaliemische cardiotoxiciteit te behandelen. Vasoconstrictoren, vaak gebruikt om arteriële hypotensie te behandelen, kunnen de snelheid van de cutane bloedstroom verminderen en de koeling vertragen. Mogelijk hebt u hemodialyse nodig. Antipyretica (bijvoorbeeld paracetamol) zijn nutteloos. Bij de behandeling van maligne hyperthermie veroorzaakt door anesthetica, wordt dantroleen gebruikt, maar de effectiviteit ervan bij de behandeling van andere vormen van warmte- ziekte is niet bewezen.

[5], [6]