Fracturen van axiale tanden en voorspanning in het gebied van atlanto-axiale articulatie

Normale relaties tussen de atlas en de as in het "kern" gewricht kunnen worden geschonden als:

• als gevolg van het geweld zal een breuk van de assvertand optreden en zullen de kop, de atlas en de gebroken astand in de vorm van een enkel blok vooruit of achteruit bewegen;
• als gevolg van het geweld zal er een breuk zijn van het dwarsligament van de atlant en zal je hoofd met de atlant naar voren verschuiven;
• de tand van de as onder invloed van geweld glijdt weg van onder het dwarsligament van de atlant en zal naar achteren schuiven.

Het is bekend dat de grens tussen het langwerpige en het ruggemerg in het vlak ligt dat door het midden van de voorste boog van de atlas en de bovenrand van zijn achterste boog loopt. Op dit niveau is de sagittale diameter van de wervelkolom ongeveer 25-30 mm, en de anterieur-posterieure diameter van de bulbaire nek is 10-12 mm. De aanwezigheid van een massief en vrij ingewikkeld ligamenten inrichting op dit gebied vermindert de vrije ruimte tussen de hersenen en het ruggenmerg benige wanden druipt, zodat kan worden volstaan met voorspanning in de atlas as 10 mm tot hersenbeschadiging opgetreden. Deze gegevens kenmerken het gevaar van de bovengenoemde verwondingen uitputtend.

Kienbock maakt onderscheid tussen transdental, transligamentaire en peridentale dislocaties van de atlant. Transdente dislocaties van de Atlantin door Kinbeku zijn feitelijk fractuur-dislocaties, aangezien de verplaatsing van het hoofd, de atlant en de ass-tand te wijten is aan een fractuur van de tand. Transligamentarnye peridentalnye verstuikingen en atlas wordt voldaan aan de Kienbock dislocaties als gevolg van de dwarse scheuren of ligament atlas, brand uitglijden tand as onder geëxplodeerde transversale ligament.

In het laatste decennium is het aantal patiënten met een gebroken tandachtig proces toegenomen. Het is te wijten aan een toename van de gevallen van zwaar verkeer verwondingen en verbeterde X-ray diagnose. Volgens verschillende auteurs (Nachamson, Jahna, Ramadier, Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), fracturen van tand Axis vormen 10-15% van de cervicale wervelkolom letsels en 1-2% van ruggegraatsverwondingen,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De oorzaken van axiale tandbreuk en verplaatsing in het gebied van atlanto-axiale articulatie

De traumatische verplaatsing van de atlas als gevolg van een fractuur van de tand kan zowel anterior als posterior optreden. Aanzienlijk vaker zijn er voorwaartse verplaatsingen. De ernst van deze schade hangt af van de mate van verplaatsing van de 1e nekwervel en bijgevolg van de aard van de beschadiging van het ruggenmerg. Schade ontstaat met het indirecte mechanisme van geweld, meestal als gevolg van een val op het hoofd. Bij het flexiemechanisme van beschadiging treedt de voorste offset van de atlas op, met de verlengde - de achterste. Fracture tooth as offset atlas kan optreden als gevolg van onvoldoende geweldgevallen onvoldoende sterkte en verhoogde kwetsbaarheid van de tand, die worden waargenomen met gedeeltelijk behoud van de basisplaat kraakbeen tand.

Symptomen van axiale tandenbreuk en verplaatsing in het gebied van atlanto-axiale articulatie

Symptomen van tand breuk as en offset in de atlanto-axiaal gewricht is nogal variabel en kan zich op een gebied van milde pijn bij bewegingen van het hoofd en nek, pijn bij het slikken (voorspanning) met de momentane dood van de scène. Dit hangt uiteindelijk af van de mate van verplaatsing van de atlant over de as. Het is noodzakelijk om drie graden van verplaatsing van de atlas aan de voorkant te onderscheiden, die aanleiding geven tot een ander klinisch verloop van deze laesie.

Eerste graad van verplaatsing. Een breuk van de ass is niet gepaard met enige verplaatsing ervan, en bijgevolg is er geen verplaatsing van de atlas en leidt deze over de as. Bij afwezigheid van ernstige hersenschudding verliest het slachtoffer het bewustzijn niet. Lichte pijn in de bewegingen van hoofd en nek, snel een gevoel van ongemak in de nek. Het slachtoffer begrijpt het ongeluk niet dat is gebeurd en de arts kan de aard van de schade onderschatten. Deze schijnbare welvaart is zeer relatief. Botfusie in het fractuurgebied komt vaak helemaal niet voor of treedt extreem langzaam op. Een daaropvolgende minimale blessure kan leiden tot een onherstelbare ramp. In een figuratieve uitdrukking van Nguyen Quoc Anh "loopt zo'n persoon" naast de dood ".

De tweede mate van verplaatsing. Wanneer de gemiddelde waarde traumatische kracht die leidt tot breuk van de tand as verschuift anterieur atlas met een gebroken tand Axis conclusie kop wordt vastgehouden aan de onderzijde van de afschuining articulaire II halswervel, t. E. Subluxatie optreedt. Klinisch manifesteert dit zich als een syncope van verschillende duur, soms een verlies van bewustzijn. Wanneer het bewustzijn terugkeert, klaagt het slachtoffer over pijn bij het proberen de nek, de pijn in de nek, in de bovenste cervicale regio op te heffen. Geïdentificeerde neurologische stoornissen in de vorm van pijn in het gebied van innervatie van een grote occipital zenuw, het verloop van de onderliggende cervicale wortels, monoplegii, diplegia, gempplegii, spasticiteit. Wanneer je probeert je hoofd op te heffen, is er een syndroom van medullaire samentrekking, dat ontstaat door de druk van de achterboog van de atlas op de hersenstam.

De resultante van de verticale kracht van de zwaartekracht, vertegenwoordigd door het gewicht van de kop wordt ontleed in twee componenten krachten: één ervan door het vlak van de breuk en naar beneden en naar achteren gericht, waardoor de cervicale wervelkolom positie extensies, de tweede naar voren gericht en naar beneden en neigt naar de achterkant van het hoofd optillen en daarmee de de achterste boog van de atlant. Dit leidt tot het feit dat zodra het slachtoffer probeert zijn hoofd op te tillen, bulbo-medullaire deel van de hersenen wordt onderworpen aan compressie, wat leidt tot het verschijnen van de bovengenoemde syndroom.

Derde graad van verplaatsing. Met ruw geweld en het optreden van een fractuur van de ass, schuiven het hoofd en de atlas samen met de gebroken tand langs de voorste afschuining van de gewrichtsvlakken van de 2e halswervel - een volledige ontwrichting treedt op. De achterste boog van de atlant, die naar voren beweegt, perst en beschadigt de hersenen aan de grens tussen het langwerpige en het ruggenmerg. De dood komt van de onmiddellijke "onthoofding" van de mens.

Indien de tweede en derde graad fractuur-dislocatie I-II cervicale wervels als gevolg van breuk van de tand as, helder genoeg en ernstige klinische beeld om deze schade, de tand as fracturen zonder verplaatsing vanwege de zachtheid van klinische verschijnselen en schijnbare welzijn kan arts voert verwarrend vermoeden en wordt op tijd niet herkend. Onvoldoende of onjuiste behandeling van deze slachtoffers is beladen met ernstige, soms onherstelbare gevolgen.

Diagnose van axiale tandbreuk en verplaatsing in het gebied van atlanto-axiale articulatie

Om de aard en mate van verplaatsing van de atlas te verduidelijken, komt een onschatbaar voordeel voort uit een röntgenonderzoek. Hiermee kunt u de aard van de schade, de kenmerken van de verplaatsing van de wervels, de aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdige rotationele subluxatie van de atlant, die met deze letsels kan optreden, correct beoordelen. Van doorslaggevend belang is dat de röntgenmethode wordt gebruikt om een axiale tandfractuur zonder vooroordeel te diagnosticeren. Correct geproduceerd profiel xm. Gmchmok biedt u de mogelijkheid om alle veranderingen te identificeren die zijn ontstaan als gevolg van trauma. In sommige gevallen is meer informatie over de beschikbare veranderingen nuttig voor tomografie. Met Transoral snapshot kunt u de toestand van de achterboog van de atlas, de aanwezigheid of afwezigheid van de rotatiesubluxatie, verduidelijken. Hoe duidelijker de mate van verplaatsing van de gebroken tand, hoe meer hij lijkt te zijn verkort op de posterieure transorale röntgenfoto.

Het is niet altijd eenvoudig en eenvoudig om de aanwezigheid van een tandfractuur zonder verplaatsing te bevestigen of af te wijzen, vooral in nieuwe gevallen. Als het onmogelijk is om de diagnose nauwkeurig vast te stellen, moet de patiënt worden behandeld als een patiënt met een fractuur en na twee tot drie weken het röntgenonderzoek herhalen. Het verschijnen van een smalle verlichtingslijn, vooral als deze wordt onderstreept door de aangrenzende gebieden met onregelmatige sclerose, maakt de vermoedelijke diagnose betrouwbaar.

[8], [9]

Behandeling van axiale tandenbreuk en verplaatsing in het gebied van atlanto-axiale articulatie

Het onderzoek en het transport van het slachtoffer moeten zorgvuldig en zorgvuldig worden uitgevoerd. In het proces van onzorgvuldig onderzoek en transport met een breuk van de assloze tand zonder verplaatsing, kan een secundaire verplaatsing van de atlas en de kop optreden en compressie of hersenbeschadiging veroorzaken. Volgens de indicaties worden symptomatische medicatie uitgevoerd. Het slachtoffer wordt op zijn plaats in bed gelegd, op de rug. Bij afwezigheid van vertekening en bijbehorende ernstige verwondingen wordt een craniotoracale gipsverband aangebracht, dat na 6-8-10 maanden wordt vervangen door een verwijderbaar korset. Externe immobilisatie wordt alleen gestopt als er vertrouwen is in het begin van botfusie. Anders wordt de patiënt gedwongen of permanent een orthopedisch korset gebruikt of een operatie van occipisto-spondylose (occipitale cervicale artrodese).

Als er een verplaatsing van de gebroken tand is, is het noodzakelijk om de bestaande subluxatie of dislocatie (!) Te elimineren en de fragmenten van de gebroken tand te vergelijken. Dit wordt met de hand bereikt, wat alleen in ervaren handen is toegestaan, of door richten door rekken (tractie van het skelet voorbij de botten van de schedelboog, de Glisson-lus). Zowel in het eerste als in het tweede geval heeft een arts een duidelijk beeld nodig van de aard van beschadiging en verplaatsing van fragmenten, het vermogen om de ruimtelijke locatie van de verplaatste wervels en hun relatie tot het ruggenmerg in te beelden.

Anesthesie wordt niet gebruikt. Manipulatie onder herpositioneren afhangen van de aard van voorspanning: de anterieure subluxatie opbrengst uitrekken een lengte verlengde van de kop, met postérieure verplaatsing - uitrekken van de lengte flexie. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder röntgenbesturing. Handmatige correctie vereist de arts met bekende vaardigheden. Bij het bereiken handmatig herpositioneren of trekkracht toegepast kraniotorakalnuyu van gips en de daaropvolgende behandeling wordt uitgevoerd op dezelfde wijze als in de scheuren zonder verschuiving als het deel van het ruggenmerg zijn geen aanwijzingen actievere interventie (controle, decompressie).

Oksipitosponilodez - een operatie bestaande uit het creëren van een achterste botblok tussen het achterhoofdsbeen en de bovenste cervicale wervelkolom met behulp van botplastic.

Het eerste rapport over de werking occipitospondylodesis in de beschikbare literatuur ons behoort Forster (1927), gebruikt de heupbot van de fibula naar de bovenste cervicale wervelkolom progressieve atlanto-axiale dislocatie na tand fractuur II halswervel stabiliseren.

Juvara en Dimitriu (1928) probeerden deze operatie uit te voeren bij een patiënt met tetraplegie; de patiënt stierf. Kahn u Iglessia (1935) eerst aangebracht transplantaat uit de iliac crest van de vleugel op de rug van een patiënt met het atlanto-axiale subluxatie na tand fractuur as en mislukte conservatieve behandeling stabiliseren. Rand (1944) voerde deze operatie uit bij een patiënt met een spontane subluxatie van de atlant. Spillane, Pallisa en Jones (1957) rapporteerden 27 vergelijkbare operaties, uitgevoerd volgens verschillende indicaties. Een operatie per totaal cervicale wervelkolom fusie uitgevoerd in 1959, waarbij Perry en Nicel, in te voeren bij patiënten met ernstige verlamming van de spieren van de nek, ontstaan als gevolg van poliomyelitis. We hebben deze operatie uitgevoerd in onze eigen modificatie bij de patiënt met een gebroken wortel van de II halswervels (Ya, L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) publiceerde 7 van zijn waarnemingen. IM Irgier (1968) beschreef zijn methode van cervicale artrodese, uitgevoerd bij 3 patiënten.

Benadrukt moet worden dat fracturen en breuk-dislocatie van de ass-tand behoren tot de gevaarlijke voor de gewonden en moeilijk voor de behandeling van cervicale wervelkolomverwondingen. Het gevaar van deze verwondingen is te wijten aan de mogelijkheid van beschadiging van de hersenstam en de bovenste delen van het ruggenmerg, ernstige hersenschuddingen en hersenkrakende bewegingen. Zelfs met ongecompliceerde laesies kan secundaire hersenschade zich gemakkelijk voordoen:

Ongeacht of er sprake is van een gecompliceerde of ongecompliceerde verwonding van de twee bovenste halswervels, moet het resultaat van de operatieve ingreep een betrouwbare interne fixatie van de beschadigde afdeling zijn. Als het op basis van klinische gegevens of in het kader van een chirurgische ingreep niet nodig is om de inhoud van het wervelkanaal te controleren, is de taak van chirurgische interventie om de verplaatste fragmenten te richten en ze immobilisatie te garanderen. Als de noodzaak om de inhoud van het wervelkanaal te herzien is vastgesteld op basis van klinische gegevens of tijdens chirurgische ingrepen, worden extra behoeften aan chirurgische behandeling van beschadigde ruggenmergelementen en eliminatie van de compressie toegevoegd aan de bovengenoemde problemen. Een betrouwbare interne fixatie in geval van schade aan de twee bovenste halswervels kan worden bereikt met behulp van een occipitospondylodease.

Indicaties: vers letsel van de twee bovenste halswervels, gepaard gaand met instabiliteit van dit deel van de wervelkolom; progressieve atlanto-axiale subluxaties na onsuccesvolle conservatieve behandeling; sommige aangeboren afwijkingen van de bovenste halswervels leiden tot instabiliteit van de wervelkolom; de effecten van laminectomie en andere interventies op de bovenste halswervels die spinale instabiliteit veroorzaken; als een methode om het begin van instabiliteit in de bovenste cervicale wervelkolom te voorkomen met enkele tumor- en destructieve processen in de bovenste halswervels; ernstige verlamming van de cervicale musculatuur.

Pre-operatieve voorbereiding. Met nieuwe verwondingen - het maximaal mogelijke snelle en zorgvuldige klinische, neurologische en radiologische onderzoek. Met de indicaties - de juiste medicamenteuze behandeling. Een zorgvuldige houding ten opzichte van de beschadigde cervicale wervelkolom is noodzakelijk, betrouwbare immobilisatie ervan; De uitsluiting van onnodige overdracht en verplaatsing van het slachtoffer. Het hoofd van het slachtoffer moet gladgeschoren zijn.

Het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd. Verleng het hoofd door de lange as van de wervelkolom met behulp van een assistent. Het fixeren van het hoofd met behulp van de assistent wordt continu uitgevoerd vanaf het moment van ontvangst van het slachtoffer tot het opleggen van skeletale tractie voorbij de botten van de schedelboog. Na intubatie en het begin van verdoving slaap met voortgezette skeletale tractie langs de as van de wervelkolom met extra immobilisatie van het hoofd, draait de assistent het slachtoffer naar de buik. Onder het bovenste deel van de borst en het voorhoofd van de gewonden lagen afgevlakte vlakke kussens.

Anesthesie is endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling.

Technologie oktsipitosponilodeza. De mediane lineaire incisie van de occiput naar het processus spinosus van de V-VI cervicale wervels is ernstig verdeeld langs de middelste lijn door zacht weefsel. Als de incisie niet strikt langs de middellijn wordt uitgevoerd, maar afwijkt van het ligamentische ligament, kan er een aanzienlijke bloeding uit de nekspieren optreden. Het beenderbeen wordt subacastaanus skeletoniseerd van de achterhoofdsknobbel tot de achterste rand van het foramen groot occipitaal en naar de zijkanten ervan. Strikt subperiostaal. Met de uiterste zorg skelet de achterste boog van de atlas, de processus spinosus en bogen van het nodige aantal onderliggende cervicale wervels. Bij het skeletoniseren van de achterste boog van de atlas, moet u er vooral op letten de wervelslagader niet te beschadigen. Zorg is ook vereist omdat er een aangeboren onderontwikkeling van de achterste boog van de atlas of schade aan de boog kan zijn. Als er wordt ingegrepen om de wortels van de axilla's te breken of er zijn verwondingen aan de achterste delen van andere wervels, is voorzichtigheid geboden bij het skeletoniseren van de onderliggende wervels. Over het algemeen zijn de bogen van de halswervels mobiel, dun en vereisen ze delicate manipulaties. Oriëntatie in de posterieure paravertebrale weefsels kan moeilijk zijn vanwege de impregnatie van hun uitstromende oude bloed. Bij interventies in latere bewoordingen wordt de scheiding van zachte weefsels en de boeg belemmerd door de vorming van littekenweefsel. Overvloedige bloeding wordt gestopt met een tamponade van de wond met gaasdoekjes bevochtigd met een hete fysiologische oplossing. Inspecteer het beschadigde gebied. Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van indicaties, wordt een audit van de inhoud van het wervelkanaal uitgevoerd met een voorafgaande laminectomie of verwijdering van de gebroken boog. In oude gevallen kan het nodig zijn om de achterste rand van het grote occipitale foramen te verwijderen en de dura mater te ontleden.

Eigenlijk kan de ocipitospondilodez in twee versies worden uitgevoerd. De eerste optie beperkt zich alleen tot het aanbrengen van een draadnaad en wordt alleen aangegeven voor nieuwe verwondingen. De tweede optie combineert de toepassing van een draadnaad en botplastic.

De eerste optie. 1 cm links en rechts van het midden van het occipitale bot verdikking, gevormd door de onderste nuchal regel, de boordiameter van 2 mm dikte verticaal schedelbeen geboord twee evenwijdig kanaallengte 1-1,5 cm. Deze kanalen strekken zich in de dikte van het sponsachtige bot tussen de buitenste compacte plaat en een glasplaat van het achterhoofdsbeen. Druipen met dezelfde diameter wordt geboord in de dwarsrichting door de basis van het processus spinosus van II of III cervicale wervels. Door de kanalen in het achterhoofdsbeen in de vorm van een U-vormige naad, wordt een roestvrijstalen draad met een diameter van 1,5-2 mm gebruikt. Het ene uiteinde van de draad is langer dan het andere. Het lange uiteinde van de draadnaad wordt door het dwarse kanaal geleid aan de basis van het processus spinosus van II of III cervicale wervels. Onder visuele controle wordt de noodzakelijke hoofdinstallatie uitgevoerd. De draadnaad wordt strakker en vastgebonden in de vorm van een cijfer acht. Voer hemostase uit. Op de wonden zitten gelaagde hechtingen. Voer antibiotica in. Breng een aseptisch verband aan. Externe immobilisatie wordt uitgevoerd door skeletale tractie gedurende 6-8 dagen met daaropvolgende toepassing van craniotoracaal verband. Cash draad naad elimineert de mogelijke opheffing van de achterkant van het hoofd en beschermt dus het ruggenmerg uit de mogelijkheid van samendrukking van de secundaire.

Met deze variant van de Ocipitospondylodeza kunt u de chirurgische ingreep snel voltooien. Ze bereiken een vrij betrouwbare stabiliteit in het gebied van het beschadigde wervelkolom-segment. Pas het toe wanneer de kracht van de omstandigheden geen chirurgische ingreep kan vertragen, wanneer het hoogst ongewenst is om extra operationeel letsel te veroorzaken bij de patiënt, wanneer de aard van de schade ons in staat stelt om deze fixatie te beperken. De nadelen van deze variant van de bewerking omvatten de mogelijkheid van draadbreuk en falen van de las. Wanneer het slachtoffer uit de bedreigde staat wordt teruggetrokken, als er voldoende bewijs is, is het mogelijk dat de tweede stap kan worden aangevuld met gefixeerde fixatie in de botten.

De tweede optie, naast het opleggen van een draad naad geeft directe fixatie extra osteoplastische schedelbeen en beschadigde spinale segmenten. Afhankelijk van indicaties, waarover interferentie veroorzaken naast manipulaties uitgevoerd in de eerste uitvoeringsvorm, verder skeletonizing boog en doornuitsteeksels onderliggende halswervels. Verwijder de compacte botten uit de processus spinosus en de halve bogen voordat je het onderliggende sponsachtige bot blootlegt. Op blote poluduzhek poreuze bot aan beide zijden van de doornuitsteeksels gestapelde basen compacte twee-sponsachtige bottransplantaat uit de tibia of darmbeenkambotmonsters. Diameter bottransplantaten 0,75-1 cm, de lengte moet overeenkomen met de lengte van het segment van de wervelkolom wordt vastgesteld vanaf het buitenoppervlak van het occipitale bot plus 0,75-1 cm. Er kunnen worden gebruikt als auto- en homografts, welke zodanig worden aangebracht dat hun sponsachtige oppervlak strekte zich uit tot de naaktachtige spongiose van de halvemaanvormige en doornachtige processen. De proximale uiteinden van de bottransplantaten rusten tegen het achterhoofdsbeen nabij de achterste rand van het grote achterhoofdmeeldraad. In de contactplaatsen met de occipitale bottransplantaten middels frezen of kleine guts groeven penetreren van de sponsachtige laagdikte van de occipitale bot. De proximale einden van het bottransplantaat wordt ingebracht in de groeven van het occipitale bot, en de rest wordt meer distale gedeelte van de enten met behulp nylon hechtingen of dunne draad bevestigd aan de boog van de halswervels. Er vormt zich een botbrug, die zich vanuit het achterhoofdsbeen naar de halswervels verspreidt. Botwond wordt bovendien uitgevoerd. Bot verpletterde steen. Als een laminectomie werd uitgevoerd, dan is beenmerg niet gestapeld op het gebied zonder bogen. De wond is laag voor laag gesloten. Voer antibiotica in. Breng een aseptisch verband aan.

De draad die voor de naad wordt gebruikt, moet zijn gemaakt van voldoende elastische edelstaalkwaliteiten. Zoals reeds opgemerkt, worden bottransplantaten genomen van het scheenbeen of van de top van de vleugel van het darmbeen. De voorkeur gaat uit naar autotransplantaten, maar kan worden toegepast en koud geconserveerde gomotransplantaten. Interventie gaat gepaard met intraveneuze bloedtransfusie. Het moet tijdig gebeuren en volledig compenseren voor bloedverlies en voldoende ademhaling behouden.

Voortijdige extubatie van de patiënt is gevaarlijk. Alleen met volledig vertrouwen in het herstel van spontane ademhaling, kun je de buis uit de luchtpijp verwijderen. In de postoperatieve afdeling moet klaar voor onmiddellijk gebruik: een set van buizen voor intubatie, een apparaat voor kunstmatige beademing, een set van instrumenten voor tracheostomie, een systeem voor intra-arteriële bloed invloed.

Na de operatie wordt het slachtoffer in bed gelegd met een houten schild. Breng onder het nekgebied een zachtelastische kraal aan zodat het hoofd van de gewonde persoon een vooraf bepaalde positie behoudt. De kabel van het nietje wordt over de botten van de schedelboog getrokken door een blok dat aan het hoofdeinde van het bed is bevestigd. Hang de lading van 4-6 kg op.

Toepassing symptomatische medicamenteuze behandeling van axiale tandbreuk en verplaatsing in het gebied van atlanto-axiale articulatie. Voer antibiotica in. Volgens de indicaties - een cursus van dehydratietherapie. Verwijder op de 6e tot 8e dag de steken, verwijder het nietje om uit te rekken. Breng een craniotoracaal verband aan gedurende 4-6 maanden en verwijder het dan. Op basis van röntgenonderzoek is de vraag naar de noodzaak van voortzetting van externe immobilisatie opgelost. De kwestie van de werkcapaciteit wordt bepaald afhankelijk van de aard van de gevolgen van het vroegere trauma en het beroep van het slachtoffer.

Occipitale cervicale artrodese volgens IM Irger. Het belangrijkste verschil tussen de methode van de nek-en-nek arthrodesis volgens IM Irgue ligt in de techniek van het aanbrengen van een wiedende hechtdraad. Op basis van de berekende berekeningen, beschouwt de auteur van de methode deze methode betrouwbaarder en stabieler. De essentie van de methode is als volgt.

Positie van het slachtoffer op zijn zij, algemene anesthesie. Middellijn incisie gebruik elektrocauterisatie ontleden weefsel en skeletonizing het occipitale bot gebied, een achterste boog van de atlas, de doornuitsteeksels en wishbone II en III van de halswervels. Met anterieure subluxaties van de atlas adviseert de auteur dat de achterste boog van de atlas wordt weggesneden. Met name voorzichtig is het gebied van de achterste rand van de grote achterhoofdsknobbel opening skelet, waarvoor het atlanto-occipitale membraan wordt ontleed. Met behulp van een boor worden twee doorlopende gaten geboord, op 1,5 cm van de middellijn en boven de achterrand van het grote achterhoofdmeeldoek. Door deze openingen wordt een draadnaad getrokken die van voren naar achteren loopt langs het voorste oppervlak van de schubben van het achterhoofdsbeen. De uiteinden van de teruggetrokken hechtdraad worden door het gat in het processus spinosus van de II of III halswervel gevoerd en stevig vastgemaakt. De plaatsing en fixatie van bottransplantaten gebeurt op dezelfde manier als door ons is beschreven. I. M. Irgger onderstreept de moeilijkheden bij het geleiden van een draadnaad.