Open beet: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Volgens de literatuur komt open beet (mordex apertus) voor bij 1,7% van de kinderen en vaker op oudere leeftijd dan bij jongere kinderen.

Dit type bite is 1-2% van het totale aantal overtredingen.

[1], [2]

Wat veroorzaakt een open beet?

Open beet gewoonlijk geassocieerd met rachitis, intermaxillaire bot hypoplasie, verslaving, gebrek aan biologische potentie tot uitbarsting, wat resulteert retentie tanden of te laat hun uitbarsting. Van groot belang is de verstoring van de neusademhaling in de vroege kindertijd.

Open bijten is geen onafhankelijke nosologische vorm van de ziekte, maar slechts een symptoom van een van de vele schendingen van het dento-kaaksysteem. Dus, het kan ontstaan als gevolg van onderontwikkeling van een van de alveolaire processen (boven- of onderkaak) of beide

Open beet kan een symptoom zijn van overmatige ontwikkeling en uitstulping van de gehele boven- of onderkaak of alleen zijn voorste gebied. In al deze gevallen is bijtend voedsel onmogelijk vanwege het gebrek aan contact tussen de voortanden. Dus, met een open beet, is er geen contact tussen de voorste en laterale tanden, zowel verticaal als horizontaal.

Er zijn 4 vormen van open beet:

• Ik - verscheen op de grond van deformaties van het voorste deel van de bovenkaak;
• II - veroorzaakt door vervorming van het distale deel van de bovenkaak;
• III - veroorzaakt door vervorming van de onderkaak;
• IV - ontstaan door vervorming van beide kaken.

Symptomen van open bijten

Symptomen van open beet worden gekenmerkt door het feit dat wanneer de tanden gesloten zijn, er een min of meer uitgesproken verticale spleetachtige spleet bestaat tussen de voorste en laterale tanden van de boven- en onderkaak.

Symptomen van open bijten worden grotendeels bepaald door de grootte van de spleet in de verticale en horizontale richting. Afhankelijk van de verticale afmeting worden drie graden van afschuiving onderscheiden:

1. tot 2 mm;
2. van 3 tot 5 mm;
3. 5 mm en meer.

Ook in de mate zijn er 3 vormen van een gat:

1. Verricht niet alle voortanden of een deel ervan;
2. De frontale tanden en premolaren niet articuleren;
3. Articuleren alleen de tweede kiezen.

Als gevolg van deze veranderingen is de mond van de patiënt open of halfopen, de lippen sluiten niet. Boventanden dragen vaak meer of minder uitgesproken tekenen van hypoplasie. De lijn van de snijkanten van de voortanden is concaaf. In dit geval kan de open beet worden veroorzaakt door de concaviteit van een (bovenste of onderste) occlusale curve en beide.

Er is een overmatige ontwikkeling van alveolaire processen in de laterale delen van de kaken en onderontwikkeling in het voorste deel, vooral van het intermaxillaire bot.

De mate van dissociatie van tanden in het voorste gebied kan oplopen tot 1,5 cm of meer. De bovenlip neemt in sommige gevallen een langwerpige positie aan, de onderste lipplooi wordt gladgemaakt, omdat de patiënten er met kracht naar streven hun defect te verbergen, in een poging hun mond te bedekken.

In andere gevallen, met inactiviteit van de circulaire spier van de mond, kan de bovenlip worden ingekort, onderontwikkeld en afgeplat. Tegelijkertijd heeft de mond een opening in de mond en heeft hij ovale contouren, wat spraakongelijkheid en spatten van speeksel tijdens het gesprek veroorzaakt.

De constante droogte van het slijmvlies van het tandvlees en de tong leidt tot hun chronische ontsteking.

Zulke patiënten zijn gesloten, verlegen, voelen hun eigen inferioriteit.

Overtreding van occlusie en articulatie leidt tot een aanzienlijke verstoring van de functie van kauwen - de onmogelijkheid om te bijten en het verpletteren en malen van voedsel te belemmeren.

Volgens de gegevens van de masticiografie waren de totale kauwperiode en het aantal kauwgolven bij alle onderzochte patiënten toegenomen.

De periode van het aanvankelijk breken van voedsel (normaal gelijk aan 1-2 s) bij patiënten duurt van 3 tot 10 seconden, en de duur van de kauwperiode (in de norm van 14-14,5 s) neemt toe tot 44 seconden.

Dientengevolge, het kauwen disfunctie in combinatie met een open beet vervorming van beide kaken kauwen efficiencyverlies bereikt 75,8%, in combinatie met de open beet van de bovenkaak vervorming verminderd met 62,1%, en wanneer het wordt gecombineerd met de vervorming van de onderkaak - ten 47.94%. Het verlies van kauwefficiëntie bij verschillende patiënten varieert van 27 tot 88%.

De schending van de kauwfunctie leidt tot verschillende maagdarmstoornissen (bij ongeveer 30% van de patiënten).

Patiënten klagen over een overtreding van de handeling van kauwen (bijten en kauwen van voedsel), een niet-esthetisch uiterlijk als gevolg van de verlenging van het onderste derde deel van het gezicht.

Wanneer een combinatie van open bijten met proge-iey-patiënten depressief is vanwege de uitsteeksel van de kinafdeling met predacious gezichtsuitdrukking.

Vaak voelen ze een droge mond als gevolg van het overwicht van orale, in plaats van nasale ademhaling. Bovendien klagen patiënten over een overvloedige afzetting van tandsteen in de regio van inactieve (niet gesloten met antagonisten) tanden.

Diagnose van open beet

Diagnose open beet moet rekening houdend met de noodzaak om te identificeren worden uitgevoerd en anderen geassocieerd of secundaire tanden-kaak vervormingen, te bouwen op een gedetailleerde diagnose kan de arts het vooruitzicht van conservatieve en chirurgische behandeling te bepalen. Het is raadzaam om de classificatie van PF Mazanov te volgen, die vier vormen van open beet onderscheidt:

• I - open beet, gecombineerd met onderontwikkeling of vervorming van het voorste deel van het alveolaire proces van de boven- of onderkaak;
• II - open beet, gecombineerd met de mandibulaire prognathia;
• III - open beet, gecombineerd met maxillaire prognathia;
• IV - een gemengde vorm waarbij een open beet wordt gecombineerd met een anomalie van de ontwikkeling van één of beide kaken, alveolaire processen en tanden.

AV Klementov (1957) beveelt aan nog steeds drie graden van elke vorm van een open beet te onderscheiden:

1. de afstand tussen de eerste bovenste en onderste snijtanden is minder dan 0,5 cm;
2. deze afstand is van 0,5 tot 0,9 cm;
3. afstand tussen de snijtanden 1 cm en meer, maar zonder tekenen van het begin van de articulatie van de tanden.

Deze classificatie verschilt van de andere omdat het alle soorten open bite omvat, inclusief als een onderdeel van een meer complexe vervorming van het gehele dento-kaaksysteem.

Voor het bepalen van de afstand tussen snijtanden, A.V. Clementov stelt voor een driehoekige plaat van plexiglas te gebruiken met een aangebrachte schaal.

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandeling van open beet

Behandeling van open beet kan conservatief (orthodontisch), chirurgisch en gecombineerd zijn, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de aard en de ernst van de vervorming. Dus, in de vroege kinderjaren, is de behandeling meestal orthodontisch, en de methode hangt af van de leeftijd van het kind en het klinische beeld.

Tijdens melk occlusie, bijvoorbeeld toevlucht tot preventieve maatregelen ter vermindering actie pathogene factor (rachitis, slechte gewoonten enz. P.). Hiervoor worden, naast algemene therapeutische effecten, een speciaal ontworpen miogymnastiek en een kin met een elastische extensie van onder naar boven gebruikt.

In de periode van de vervangbare occlusie worden, naast myogymnia, biologische en hardware behandelingsmethoden gebruikt, die de beet van de kroon (bijvoorbeeld de zesde tand) of de kappa vergroten, enzovoort.

Bij oudere kinderen (in de tweede helft van de verwijderbare en permanente gebit periode) behandelingsmaatregelen dient ter versterking van de ontwikkeling van het voorste segment van de alveolaire processen: rostrale verlenging van 3. F. Wasilewska, Naad contact "punten" in articuleren tanden, en een veer boog Engle enzovoort.

Basistypen van chirurgische procedures met open beet

Sommige van de operaties zijn al besproken in de sectie over overmatige ontwikkeling van de onderkaak.

Twee varianten van sparende osteotomie van het voorste gedeelte van de bovenkaak volgens Yu. I. Bernadsky

• De variant is aangegeven in gevallen waarin de open beet wordt veroorzaakt door een onderontwikkeling van het voorste deel van het alveolaire proces van de bovenkaak bij afwezigheid van tekenen van uitsteeksel naar voren. In dit geval is het alleen nodig om het gereseceerde gedeelte van de kaak naar beneden te laten zakken om contact te krijgen met de ondertanden.
• De tweede variant van de operatie is van toepassing wanneer de open beet wordt gecombineerd met uitsteeksel (uitsteeksel) van het anterieure segment van het alveolaire proces en de gehele groep van bovenste frontale tanden.

Beide varianten van de operatie hebben veel gemeen met vergelijkbare bewerkingen van Cohn-Stock, Spanier (figuur 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund en anderen.

Mijn techniek verschilt in de eerste plaats doordat het submukeuze botosteotomie biedt, zowel aan de kant van de mond als aan de mondholte (aan de palatinekant). Het is dus mogelijk om dissectie van het slijmvlies te voorkomen, de brede loslating ervan en de necrose van het gehele gemobiliseerde frontale gedeelte van de bovenkaak in de postoperatieve periode. Ten tweede, niet afkomstig eventuele horizontale incisie van het slijmvlies in de piriforme opening en nasale septum, alleen beperkt door zijn onthechting en submucosale breuk van de basis van het neustussenschot. Daarom biedt mijn techniek maximale bescherming van alle bronnen van bloedtoevoer naar zachte weefsels in de kaak.

Ik variant van de operatie onderscheidt zich door het feit dat de osteotomie is gemaakt extreem dunne (# 3) spleet en speer-vormige boren. In dit geval is het mogelijk om een significant verlies van botstof langs de lijn van osteotomie te voorkomen en daardoor de verplaatsing van het gemobiliseerde fragment van de kaak naar achteren te voorkomen, waardoor hij de mogelijkheid heeft van de noodzakelijke verplaatsing alleen naar beneden.

In uitvoeringsvorm niet II osteotomie produceren boor dun en breed (0,5-0,6 cm) molen gelijktijdig mobilisatie voorste maxillaire fragment een deel daarvan resectie, waardoor het alveolaire bot en de groep voortanden verdringen niet alleen naar beneden maar ook achterwaarts, en elimineer de 2 defecten - open beet en prognathion.

Daarom is de variant van de operatie slechts een osteotomie en II een combinatie van osteotomie met gedeeltelijke resectie van de osteotomie-botstof.

Methode I van variant submucosale bewerking

Maak kleine (6-8 mm) verticale incisies van het slijmvlies en het periost van de vestibulaire en linguale zijden langs de wortels 5 | 5 tanden. Pel het slijmvlies en het periost van beide zijden van het alveolaire proces binnen 543 | 345 tanden. Scheid de zachte weefsels van de zijkant van de mond met een speciale hoekige raspator naar de onderrand van de peervormige opening en van het gehemelte naar de mediane palatinale hechting; in het gebied van de rand van de peervormige opening en de bodem van de neusholte wordt het slijmvlies van binnen afgesneden naar de neus van de voorste neus.

Gedelamineerd in de mondholte zachte weefsel die op een smalle platte haak vastgebonden, toegevoerd onder boor (№3-5) en uitgaande van de rand van de opening peer, sectioned buitenste kaakplaat compacte stof (het is belangrijk de wortel en de punt van de honden niet baarde niet beschadigt parodontitis van de tanden).

Line osteotomie in alveolaire bot zijn tussen de wortel van de hond en de eerste premolaren of tussen de wortels van de premolaren (osteotomie site is gekozen voor de operatie - tijdens een "repetitie" voor toekomstige operaties op gipsmodellen). In dit geval is een duidelijk gedefinieerde wortelverhoging (juga alveolaria) van de hond een goed referentiepunt. Verhoog geleidelijk aan de boren (die vaak moeten worden vervangen omdat ze snel botten bevatten), sponsachtig deel van het bot.

Door de losse zachte weefsels in het gehemelte met een smal en plat gereedschap (L-vormig) te duwen, produceren dezelfde boren een osteotomie langs de lijn die de afstand tussen de wortels verbindt 43 | 34 tanden en een punt op de sagittale palatijnzoom op niveau 4 | 4 tanden, om de krachtige neurovasculaire bundel die uit het scherpe gat in het gehemelte komt niet te beschadigen.

Maak dan een verticale insnijding (0,5 cm) van de huid bij de basis van de voorzijde van het neustussenschot rand (direct boven de voorste neus ruggengraat) en op dit niveau wordt afgepeld (smal en dun Raspatoren) slijmvlies van de bodem van de membraneuze deel van het neustussenschot, ontleden de scalpel of front schaar -Terug 1,5-2 cm. Derhalve schenden communicatie osteotomised klauwgedeelte aan het kraakbeen van het neustussenschot. Indien het voorste gedeelte van de klauw nog neperepilennymi banen vastgehouden poreus gedeelte, een smalle beitel aangebracht in de osteotomie-opening en klap met een hamer. Daarna wordt het bot volledig mobiel.

Het gemobiliseerde fragment van de bovenkaak wordt neergelaten en in de juiste positie ten opzichte van de tanden van de onderkaak geplaatst. Breng naden aan (uit de ader), verbind tussen de losgemaakte tandvliespapillen van de vestibulaire en linguale zijden, evenals 1-2 naden op de huid in het gebied van de basis van het tussenschot van de neus. Gebruik een dunne stalen of aluminium draad (diameter 2 mm) om een gladde tandbeugel op de bovenkaak te plaatsen; het is ook mogelijk om een immobiliserende band uit de ader en snel hardende kunststof op te leggen. Ze doen het na 5-6 weken.

Bij deze methode kunt u het doen zonder verschillende soorten spalkapparaten.

II variant van submukeuze operatie

II-variant submucosale chirurgie begint met het verwijderen van 4 | 4 of 5 | 5 tanden; de breedte van de kronen van deze tanden komt meestal overeen met de afstand waarnaar het voorste gedeelte van de bovenkaak moet worden verplaatst. Het is beter om die premolaren te verwijderen die zich abnormaal bevinden (vestibulair of oraal). Daarna worden zachte weefsels op dezelfde manier gepeld als in de eerste variant van de operatie.

De osteotomie wordt direct uitgevoerd door de alveolus van de verwijderde tand, met behulp van een frees die correspondeert met de diameter van de breedte van de te resetten botband (d.w.z. Deze in chips te veranderen tijdens de rotatie van de frees). De breedte van deze strook dient overal gelijk en op haar beurt overeenkomen met de afstand waarover de chirurg beweegt de voorste maxillaire postérieure (deze wordt bepaald voor de operatie op pleistermodellen, zoals bij interventies nakomelingen hierboven beschreven).

Als subperiostale bed zal sluiten voor toelating tot het de gewenste breedte van de snij-inrichting, met behulp unguiculate scalpel gesneden verticaal periosteum, behouden echter mucosale integriteit.

Na het snijden van het periosteum over de plaats van de aanstaande osteotomie, is het mogelijk om zelfs de dikste metalen frees in de submucosale niste te plaatsen.

Alle volgende fasen van de bewerking worden op dezelfde manier uitgevoerd als voor de eerste versie van de bewerking.

Het gemobiliseerde fragment van de kaak wordt naar achteren verplaatst, waarbij de incisale randen van de tanden naar beneden worden gedraaid, naar een normogeen standpunt. Hierna verschijnt meestal een buitensporig aantal zachte weefsels op de plaats van de uitgevoerde resectie-osteotomie. Dit moet de chirurg niet in verwarring brengen, omdat ze snel zelf worden gladgestreken.

Aan het einde van de operatie moeten de rollen die worden gevormd door zachte weefsels "op uzelf" worden genaaid, zodat er geen ruimte is tussen het bot en het losgemaakte weefsel.

Verplaatst naar achteren en naar achteren, een fragment van de kaak wordt gefixeerd met een van de edentate draad of plastic (buitenmaat vervaardigd van snelhardende plastic) banden gedurende 5-6 weken.

Kortom, het is noodzakelijk om verschillende aanbevelingen te doen voor het uitvoeren van de beschreven opties voor de operatie.

Indien tijdens de osteotomie, ondanks de genomen voorzorgsmaatregelen, daar zullen de kruising van de neurovasculaire bundel in de buurt van de top van de hond en bicuspid, moet niet haasten om de wortelkanaalbehandeling en vullen, omdat bleek dat na het oversteken van de neurovasculaire bundel die op de top van zijn Bloedvoorziening en innervatie worden hersteld. Als dit niet gebeurt 2-3 maanden (die kan worden gecontroleerd met behulp elektroodontodiagnosticheskogo inrichting) moet de tand worden trepan, om uit deze pulp en afgedicht.

Indien tijdens bedrijf zal perforatie van de kaakholte slijmvlies, veroorzaakt geen grote zorg, omdat na de fixeerkaak gemobiliseerd fragment in de nieuwe positie wordt meestal elimineerde de mogelijkheid sinusbesmetting uit de mondholte. Bovendien worden dergelijke kleine focale laesies van het gezonde slijmvlies van de maxillaire sinus niet gecompliceerd door diffuse traumatische sinusitis.

In geval van perforatie van het slijmvlies van de sinus maxillaris, het aanbeveling om de neus ziek 5-7 dagen naftizin Sanorin 3-5 druppels 2-3 keer per dag om de vrije stroming van fluïdum uit het getroffen sinussen in de neusholte te garanderen graven.

Om oververhitting van het bot tijdens het zagen te voorkomen, moeten boren periodiek worden geïrrigeerd met koude isotonische natriumchlorideoplossing of 0,25% novocaïne. Hiertoe wordt het stompe uiteinde van een lange injectienaald van tijd tot tijd op de plaats van de osteotomie gebracht en worden de snijlijn en de verwarmde braam uit de spuit gespoten.

Osteotomie van het voorste gedeelte van de bovenkaak volgens PF Mazanov

Maak verticale coupes van het slijmvlies en het periosteum in de richting van de buitenrand van de peervormige opening tot 5 | 5 tanden. Pel de mediale randen van de flappen, zowel rechts als links, tot het niveau van de prospectieve osteotomielijn, dat wil zeggen tot 4 | 4 tanden.

Wis vervolgens 4 | 4 (of 5 | 5) de tanden buiten de occlusie en vormen "tunnels" door het afpellen van het slijmvlies en het periosteum van het gehemelte in een richting van links tandextractie alveole alveolen naar de andere kant.

Produceer een osteotomie van de botplaat van het bovenste kaakboor van de zijkant van de lip en vanaf de zijkant van het gehemelte. Maak een horizontale incisie van het slijmvlies en het periosteum iets hoger dan de overgangsvouw aan de basis van de opener. Scheid de opener en zorg voor beweeglijkheid van het voorste deel van de bovenkaak.

Verdringen fragment uit de onderkaak beet, gehecht aan muco nad kostnichnye flappen alsmede van het gemengde fragment maxilla rubberringen te haken shiniruyushih inrichting.

Anders dan bij vergelijkbaar met onze werkwijze, de werking van PF Mazanova de hierboven beschreven bewerkingen, eerste, niet voorziet in bescherming van de integriteit van de mucosa en periosteum facially (welke verticale splitsen) en aan de basis van het neustussenschot (horizontaal ingesneden). Dus de bloedtoevoer naar de voorhoofdskaak is verminderd. Ten tweede voorziet de werkwijze PF Mazanova niet odnochelyustnuyu en intermaxillaire fixatie van de voorste uitgesneden fragment van de kaak, waardoor de patiënt moet lang zijn met een gesloten mond.

Zoals aangetoond door experimentele studies, 1,5-6 maanden na de operatie, volgens Yu. I. Vernadsky, zijn de morfologische veranderingen in de pulp van de tanden minder uitgesproken dan in de operaties uitgevoerd door PF Mazanov, KVTkzhalov; de odontoblastlaag was niet significant veranderd, het aantal rijen van deze cellen was slechts toegenomen tot 8-10, de pulp vertoonde de accumulatie van macrofagen, het actieve proces van fibrillatie en ontwikkeling van granulatieweefselvelden.

Deze gegevens ondersteunen de haalbaarheid van behoud continuïteit van de muco-periostlap in het alveolaire bot van de bovenkaak en het lichaam in de osteotomie zone osteoektomii, t. E. Submucosa-tunnel benadering van het bot. Bovendien versnelde genezing van wonden zacht weefsel en bot, de bovenkaak tanden behoud pulp bevorderen actieve vermindering van gezichts- en kauwspieren direct na de operatie, is het onmogelijk te maken dat wanneer intermaxillaire immobilisatie.