Contra-indicaties voor levertransplantatie

Absolute contra-indicaties voor levertransplantatie

Ziekten van het hart en de longen in het stadium van decompensatie, actieve infectie, metastaserende kwaadaardige tumor, AIDS en ernstige hersenschade zijn absolute contra-indicaties voor levertransplantatie.

Transplantatie dient niet te worden uitgevoerd bij patiënten die de significantie van de operatie niet kunnen beoordelen en niet omgaan met de fysieke en psychologische belasting waarmee het verband houdt.

[1], [2], [3], [4]

Relatieve contra-indicaties voor levertransplantatie (hoger risico op chirurgie)

De groep met een hoog risico omvat patiënten die, vanwege verreikende leverschade, intensieve zorg nodig hebben en met name in de kunstmatige beademing van de longen.

Bijzonder goede levertransplantatieresultaten worden waargenomen bij kinderen, maar het is technisch moeilijker om het uit te voeren bij kinderen jonger dan 2 jaar. Oudere leeftijd als zodanig is geen absolute contra-indicatie voor operaties; een grotere waarde bij het beschouwen van indicaties voor levertransplantatie is geen paspoort maar een biologische leeftijd; het is noodzakelijk om rekening te houden met de algemene toestand van de patiënt. Levertransplantatie wordt echter meestal uitgevoerd bij patiënten die niet ouder zijn dan 60 jaar.

Volgens enkele onderzoeken gaat levertransplantatie van een vrouwelijke donor naar een mannelijke ontvanger gepaard met minder gunstige resultaten, maar er is meer bewijs nodig om dit feit te bevestigen.

De operatie gaat gepaard met een groter risico als het lichaamsgewicht van de patiënt meer is dan 100 kg.

Absolute en relatieve contra-indicaties voor levertransplantatie

absoluut

• Psychische, fysieke en sociale insolventie van de patiënt
• Actieve infecties
• Metastasen van een kwaadaardige tumor
• cholangiocarcinoma
• SPID
• Gedecompenseerde cardiopulmonale ziekte

relatief

• Leeftijd ouder dan 60 of jonger dan 2 jaar
• Heeft eerder portocaval-rangeren uitgevoerd
• Vroeger chirurgisch ingrijpen op de lever en de galwegen
• Trombose van de poortader
• Herhaalde transplantatie
• Meervoudige orgaantransplantatie
• zwaarlijvigheid
• Het creatinineconcentratie is meer dan 0,176 mmol / l (2 mg%)
• Transplantatie van CMV-positieve donor naar CMV-negatieve ontvanger
• Een langzame leverbeschadiging
• Herhaalde transplantatie of meervoudige orgaantransplantatie gaat gepaard met een groter risico.

Het transimplantatieniveau van serumcreatinine van meer dan 2 mg% is de meest accurate prognostische risicofactor voor sterfte na transplantatie.

Levertransplantatie van een CMV-positieve donor naar een CMV-negatieve ontvanger gaat gepaard met een groter risico.

Trombose van de poortader maakt transplantatie moeilijk en vermindert overleving. Toch is de operatie meestal mogelijk. Bij dergelijke patiënten wordt anastomose gevormd tussen de poortader van de donor en de plaats van de fusie van de superieure mesenterische en miltvezels van de ontvanger, of wordt een donor-veneuze graft gebruikt.

Voorafgaand aan transplantatie bemoeilijkt portocaval rangeren de operatie, dus is het raadzaam om toevlucht te nemen tot distale splenorenale rangeren. De optimale interventie voor bloeding uit spataderen is een transgulaire intrahepatische portosystemische shunt door middel van stents, die geen technische problemen creëert voor een volgende transplantatie.

Hertransplantatie gaat gepaard met grote technische problemen. Eerdere chirurgische procedures op de bovenverdieping van de buikholte kunnen levertransplantatie technisch onmogelijk maken.

[5], [6], [7],