Schistosomiasis: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van schistosomiasis

Schistosomiasis wordt veroorzaakt door schistosomen, die van het Plathelminthes-type zijn, de Trematoda-klasse, de Schistosomatidae-familie. Vijf schistosome soorten: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatie en Schistosoma mekongi - wormziekte ziekteverwekkers bij de mens. Schistosomen verschillen van alle andere leden van de Trematoda-klasse doordat ze tweehuizig zijn en verschillen in seksueel dimorfisme. Het lichaam van volwassen seksueel schistosomen is langwerpig, cilindrisch, bedekt met cuticula. Er zijn sukkels dicht bij elkaar - oraal en abdominaal. Het lichaam van het vrouwtje is langer en dunner dan dat van het mannetje. Langs het lichaam van de man is er een speciale copulatory groove (gyneco-vormig kanaal) waarin het mannetje het vrouwtje vasthoudt. Het mannetje en het wijfje zijn bijna altijd samen. Het buitenoppervlak van het mannetje is bedekt met stekels of knobbels, de vrouwelijke stekels zijn alleen aanwezig aan het voorste uiteinde van het lichaam, de rest van het oppervlak is glad. Schistosomen leven in de kleinste veneuze vaten van de uiteindelijke gastheer, de mens en sommige dieren, voeden zich met bloed door de spijsverteringsbuis en adsorberen gedeeltelijk het vloeibare deel door de nagelriem. In de uterus van S. Haematobium zijn er tegelijkertijd niet meer dan 20-30 eieren. Het vrouwelijke S. Japonicum bezit de grootste voortplantingscapaciteit. Voor een dag liggend van 500 tot 3500 eieren. De larve in het ei van het schistosoom, afgezet in de kleine aderen van de gastheer, rijpt gedurende 5-12 dagen in de weefsels. Migratie van eieren uit bloedvaten is te wijten aan de aanwezigheid van een piek, proteolytische activiteit van afscheidingen van larven en ook onder de invloed van samentrekkende bewegingen van de spierlaag van de wanden van de bloedvaten, darm en blaas. In de omgeving vallen de eieren in de urine (S. Haematobium) of uitwerpselen (S. Mansoni, enz.). Verdere ontwikkeling vindt plaats in water, waar de schaal van eieren wordt vernietigd; uit hen komt miracidia. De cyclus van ontwikkeling van schistosomen hangt samen met de verandering van gastheer. Hun tussengastheer is zoetwater weekdier, in het lichaam waarvan wonderen gedurende 4-6 weken een complex proces van vorming van cercariae passeren (een generatie van invasieve larven die in staat zijn om in het organisme van de uiteindelijke gastheer binnen te dringen). Na het doordringen van het menselijk lichaam verliezen de larven het caudale appendage. Levensverwachting van miracidium - tot 24 uur, cercariae - tot 2-3 dagen. Seksueel volwassen individuen met schistosomen - 5-8 jaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pathogenese van schistosomiasis

Schistosomen vermenigvuldigen zich niet in het lichaam van de uiteindelijke gastheer, dus hun aantal kan alleen toenemen als gevolg van reïnfusie. De pathogene invloed van parasieten begint vanaf het moment van penetratie van cercariae door de huid. Secrets klieren migrerende larven, verval producten van een aantal van hen - een sterke antigenen die reacties GNT en HRT veroorzaken. Klinisch manifesteert het zich als een tijdelijke papulaire jeukende huiduitslag en staat bekend als cervicale hepatitis (schurftzwemmers). Larven verloren staart aanhangsel (shistosomuly) doordringen in het perifere bloed en lymfevaten, migreren en vallen in de juiste hart, de longen, en dan bereikt de lever bloedvaten waar sprake is van hun ontwikkeling en rijping voor volwassenen. Seksueel rijpe mannetjes en vrouwtjes paren en migreren naar de schepen continue lokalisatie - in het mesenteriale ader systeem (intestinale schistosome soorten) of de blaas en het bekken - S. De haematobium. 4-6 weken na infectie, bij het voltooien van de migratie shistosomul en eitjes legt rijpe vrouwelijke dieren sterk verbeterd allergische reacties die acute ( "toksemicheskoy") fase van de ziekte, ook wel aangeduid als een ziekte Katayama grondslag liggen. Door de aard van klinische manifestaties lijkt deze fase op serumziekte. Vaker wordt het waargenomen met S. Japonicum invasie , veel minder vaak na infectie met S. Mansoni en andere pathogenen.

Van het totale aantal eieren van schistosomen afgezet door vrouwen in kleine veneuze bloedvaten. Toevoeren van de wand van de darm of de blaas, het milieu wordt minder dan 50%: blijven steken in het weefsel van de aangetaste organen of bloedstroming opgenomen in andere organen. De basis van aandoeningen van chronische fase van de ziekte - het geheel van de ontstekingsreactie rond schistosoom eieren (vorming van specifieke cellulaire infiltraat - granuloom, gevolgd door fibrose en verkalking). T-lymfocyten, macrofagen en eosinofielen zijn betrokken bij de vorming van granulomen rond eieren. Aanvankelijk is het proces omkeerbaar, maar met de afzetting van collageen en de ontwikkeling van fibrose, worden morfologische veranderingen in weefsels onomkeerbaar. De granulomateuze reactie en fibrose veroorzaken bloedstromingsstoornissen in de orgaanwand, die secundaire dystrofische veranderingen in het slijmvlies veroorzaken, de vorming van zweren. Het gevolg van constante en langdurige weefselirritatie eitjes van parasieten afvalproducten daarin aanwezige larven en de afbraakproducten kan ook een hyperplasie en metaplasie van mucosale epithelium worden. De blaas 85% van de hoofdvlek laesies geassocieerd met afzetting van eieren S. Haematobium, een submucosa: spierlaag minder wordt beïnvloed. In de urineleiders daarentegen worden diepgelegen lagen vaker aangetast. Omdat exciter intestinale schistosomiasis S. Mansoni gelokaliseerd in de aderen van de hemorrhoidal plexus en de ader inferieure mesenterische en daar ophopen eieren, fundamentele pathologische omschakelingen voornamelijk in de distale colon. S. Japonicum, in tegenstelling tot andere soorten, legt geen enkele eieren, maar groepen, en ze worden sneller onderworpen aan verkalking. Bij alle vormen van schistosomiasis worden eieren geïntroduceerd in andere organen, in het bijzonder de lever en de longen. De meest ernstige leverziekte leidt tot cirrose, ontwikkelen in het Japans en intestinale schistosomiasis (met invasie S. Mansoni - tubular- indurativnyy Simmersa fibrosis). Raak de eieren in de longen leidt tot de ontwikkeling van obstructieve-destructieve artritis, arterioveneuze anastomoses - als gevolg van het ontwikkelen hypertensie, pulmonale circulatie, die de vorming van de "long" van het hart veroorzaakt. De eieren jagen met schistosomen (vaker met S.japonicum- invasie ) in de dorsale en hersenen.

Symptomen van schistosomiasis hangen grotendeels af van de intensiteit van de infestatie, d.w.z. In de uiteindelijke analyse, op het aantal eieren gelegd door de vrouwelijke parasieten en hun accumulatie in de aangetaste weefsels. Op hetzelfde moment dat de afmetingen van granulomen rondom de eieren, orgaanfibrose in weefsels zijn afhankelijk van kenmerken van de immuunrespons van de gastheer, met name op het niveau van antilichaamproductie, immuuncomplex activiteit van T-lymfocyten suppressor macrofagen. Van absoluut belang zijn genetische factoren, die bijvoorbeeld de ontwikkeling van tubulair-onvruchtbare fibrose in de lever beïnvloeden. Volwassen schistosomen zijn immuun voor de effecten van immuniteitsfactoren. Een belangrijke rol hierin speelt het fenomeen van antigene mimicry, dat kenmerkend is voor deze parasieten. Schistosomasis kan een factor bij carcinogenese, zoals blijkt uit het feit dat de uitbraak van helminthiasis komen relatief vaak tumoren van het urogenitaal systeem en colon. Tumorgroei bij schistosomiasis gevolg van de ontwikkeling van fibrose in organen metaplasie epitheel, immunosuppressie, en synergie tussen schistosomen, exogene en endogene carcinogenen.