Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hoe wordt tularemie gediagnosticeerd?
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De diagnose van tularemie is gebaseerd op klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens.
In de algemene analyse van bloed in de beginperiode is er normocytose of een kleine leukocytose, een toename van de ESR. De periode van de hoogte van de ziekte wordt gekenmerkt door leukopenie met lymfoom of monocytose. Neutrofiele leukocytose wordt alleen opgemerkt als buboes worden toegevoegd.
Specifieke diagnose van tularemie is gebaseerd op het gebruik van serologische en allergische tests, bacteriologisch onderzoek en biologische monsters. De belangrijkste serologische methoden zijn RA en RPHA met een diagnostische titer van 1: 100 en hoger (diagnostische standaard). De diagnostische waarde van RPHA is hoger, aangezien antilichamen in een titer van 1: 100 vroeg worden gedetecteerd, aan het einde van de eerste week (in de RA - van 10-15 dagen). Om de acute ziekte te diagnosticeren en de postvaccinale titers te bepalen, wordt het onderzoek in een week in de dynamiek uitgevoerd. Als het antilichaam niet opnieuw wordt onderzocht of de titer ervan niet wordt veranderd, wordt het bloed van de patiënt een derde keer per week na het tweede onderzoek onderzocht. Het verhogen van de antilichaamtiter met 2-4 maal in RA en RPHA bevestigt de diagnose van tularemie. De afwezigheid van groei geeft het anamnestische karakter van de reactie aan. Andere serologische methoden voor het diagnosticeren van tularemie zijn ontwikkeld: RPGA, ELISA. ELISA op vaste-fase drager is positief van 6-10 dagen na de ziekte (diagnostische titer 1: 400); door gevoeligheid is het 10-20 keer hoger dan andere methoden van serodiagnostiek.
Diagnose van tularemie kan worden uitgevoerd met behulp van een huidallergische test, die wordt gekenmerkt door een strikte specificiteit. Het wordt vroege diagnostische methoden genoemd, omdat het al vanaf de 3e tot de 5e dag van de ziekte positief wordt. Tularine wordt intradermaal of dermaal geïnjecteerd (in strikte overeenstemming met de gebruikte instructies) in het middelste derde deel van het palmaire oppervlak van de onderarm. Het resultaat wordt in aanmerking genomen bij 24,48 en 72 uur Het monster wordt als positief beschouwd met een infiltratiediameter en hyperemie van ten minste 0,5 cm Een hyperemie die na 24 uur verdwijnt, wordt als een negatief resultaat beschouwd. Het monster met tularine maakt het niet mogelijk onderscheid te maken tussen nieuwe gevallen van anamnese en anamnestische en entingreacties. Wanneer er contra-indicaties zijn voor het gebruik van huidtest (verhoogde sensitisatie), gebruik dan de methode van allergodiagnostiek in vitro - de reactie van leukocytolyse.
Bijkomende rol wordt gespeeld door bacteriologische methoden en een biologische test, die alleen kunnen worden uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria die toestemming hebben om te werken met de pathogeen van tularemie.
PCR, waarmee het mogelijk is om specifiek DNA in verschillende biologische substraten te detecteren, is positief in de initiële koortsperiode van de ziekte, daarom wordt het beschouwd als een waardevolle methode voor vroege diagnose van tularemie.
[Differentiële diagnose van tularemie
De plaag van antrax, necrotiserende tonsillitis, difterie, niet-specifieke lymfadenitis, tuberculose, sepsis, malaria, brucellose, bof, goedaardige limforetikulozom, besmettelijke - differentiële diagnose van tularemia in de beginperiode van de ziekte wordt uitgevoerd met de griep, tyfus en tyfus, longontsteking, en later uitgevoerd klierkoorts.
De pest wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken intoxicatie. Plague bubon wordt gekenmerkt door scherpe pijn, benauwdheid, vaagheid van contouren, periadenitis, hyperemie van de huid, verhoogde lokale temperatuur. De pestaboon ontbindt zelden, maar wordt eerder onderdrukt en geopend dan met tularemie (respectievelijk na 1 en 3 weken). De overheersende lokalisatie van de bubo in de pest is het gebied van de inguinale en femorale lymfeknopen (ze worden minder vaak getroffen door tularemie). Zweer met tularemie minder pijnlijk dan met pest, of in het algemeen pijnloos. Bij een pest zijn er vaak vreselijke complicaties en een ongunstig resultaat.
Tularemie-pneumonie van de pest verschilt van de afwezigheid van bloederig sputum (met zeldzame uitzonderingen). Patiënten met tularemie zijn niet besmettelijk. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de verspreidingsgebieden van pest en tularemie niet samenvallen.
Niet-specifieke lymfadenitis (stafylokokken en streptokokken) gaat vaak gepaard met lymfangitis en periadenitis. Ze worden gekenmerkt door ernstige pijn en hyperemie van de huid, vroege ettering (vergeleken met tularemie). Hun verschijning wordt meestal voorafgegaan door een primaire laesie in een etterende misdadiger, steenpuist, karbonkel, geïnfecteerde wonden, schaafwonden en anderen. Koorts en intoxicatie symptomen vaak voorkomen later ontbreekt of lymphadenitis. In het hemogram worden, in tegenstelling tot tularemie, neutrofiele leukocytose en een toename van de ESR geregistreerd.
Differentiële diagnose van tularemie van de anginous-bubonic vorm wordt uitgevoerd met gebruikelijke angina. Tularemia wordt gekenmerkt door eenzijdige tonsillitis; invallen op de amandelen lijken op die in difterie: na hun afstoting detecteren ze een maagzweer. De regionale (submandibulaire) lymfeklieren zijn aanzienlijk vergroot, maar ze zijn praktisch pijnloos bij palpatie. Keelpijn is minder intens dan bij angina en treedt later op (na 2-3 dagen).
In tegenstelling tot difterie, wordt angina met tularemie gekenmerkt door een meer acuut begin, meestal eenzijdige lokalisatie en zelden spreiding buiten de tonsillen met plaque. De resultaten van laboratoriumonderzoek zijn van doorslaggevend belang.
Met tuberculeuze lymfadenitis begint de ziekte geleidelijk, met een subfebrile temperatuur. Lymfeklieren zijn dicht, pijnloos, kleiner in omvang dan met tularemie.
Zweren op de huid met tularemie verschillen van de miltvuurpijn, kleinere omvang, afwezigheid van zwarte korst en zwelling van de omliggende weefsels.
Tularemia-pneumonie verschilt van croupous minder stormachtige start, meer gematigde toxemia en trage loop.
Voor goedaardige lymforeticulosis (felinose). Evenals voor tularemie, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van primair affect in het gebied van de infectiepoort en bubo (meestal in de oksel- en ulnaire lymfeknopen). Het belangrijkste is de indicatie van contact met de kat (90-95% van de patiënten) in de vorm van een kras of een beet. Het verloop van de ziekte is goedaardig, intoxicatie komt niet tot uiting.