Diagnose van de ziekte van Ménière

Een lichamelijk onderzoek voor verdenking van de ziekte van Meniere wordt uitgevoerd afhankelijk van de bijbehorende pathologie.

[1]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Gezien de complexiteit van de differentiële diagnose van deze ziekte moet een uitgebreid lichamelijk onderzoek met betrekking tot therapeut, neuroloog, oogarts (s fundusonderzoek en retinale vasculaire endocrinoloog, evenals indicaties overleg trauma te voeren.

Laboratoriumonderzoek

Het is noodzakelijk om tests uit te voeren voor glucosetolerantie en schildklierfunctie, evenals algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek volgens algemeen aanvaarde methoden.

Instrumentele diagnose van de ziekte van Ménière

Aangezien de veranderingen in de ziekte van Menière gelokaliseerd zijn in het binnenoor, is de evaluatie van de conditie van het gehoor en het balansorgaan van het grootste belang bij de diagnose van deze ziekte. Wanneer otoscopie wordt bepaald door onveranderde trommelvliesmembranen. Een primaire studie van de auditieve functie kan worden uitgevoerd door een KNO-arts. In de stemvork wordt de lateralisatie van geluiden in de Weber-test bepaald. Wanneer de auditieve functie verandert, al in de vroege stadia, wordt de lateralisatie bepaald door het type neurosensorische veranderingen (in de richting van het gehoor). In tests onthullen Rinne en Federici ook typische veranderingen in neurosensorisch gehoorverlies - beide tests zijn positief, zowel aan de kant van het gehoor, als erger dan horen,

Verder, om de auditieve functie te bestuderen, wordt een toondrempel audiometrie uitgevoerd. In de eerste fase wordt een typisch audiometrisch patroon, meestal van een oplopend of horizontaal type, onthuld met de grootste schade in het laagfrequente gebied en de aanwezigheid van een botsluchtinterval van 5-15 dB bij frequenties van 125-1000 Hz. Gehoorverlies is niet hoger dan I-graad. In de toekomst is er een toenemende toename van de toondrempels van het gehoor per sensorisch type, tot de vierde graad in het III stadium van de ziekte. Methoden voor hooronderzoek omvatten ook het gebruik van supra-drempel audiometrie, waarbij alle patiënten in de regel een positief fenomeen van een versnelde toename in luidheid vertonen.

Om de toestand van het evenwichtssysteem te beoordelen, worden vestibulometrische testen uitgevoerd, zoals coulometrie met drempel- en supra-drempelstimuli, bithermale calorisatie, post-angiografie, indirecte selectieve otolithometrie. De studie van de vestibulaire analysator tijdens een aanval is beperkt tot het opnemen van spontane nystagmus als het meest stabiele en objectieve teken van een duizeligheidsaanval. In dit geval wordt de nystagmus horizontaal gedraaid en scherp uitgesproken (klasse III of II). In het stadium van irritatie, wordt de snelle component van de nystagmus gericht op de pijnlijke kant, en in de interictale periode - op de gezonde (een symptoom van onderdrukking of deactivering van de functie). Bij het indexvoorbeeld wordt er een fout gemaakt aan de kant van het langzame component.

De studie van het vestibulaire apparaat tijdens de interictale periode kan volledig normale gegevens opleveren, maar een bekend aantal gevallen vertoont een verminderde sensorische gevoeligheid van het oor van de patiënt (verhoogde drempels tijdens rotatie en calorisatie). Zoals geïnstilleerd, wordt bij patiënten in de interictale periode vestibulaire hyporeflexie aan de aangedane kant gedetecteerd. Met supra-drempelstimulatie kunnen vegetatieve reacties worden geïntensiveerd. Heel vaak wordt een asymmetrie waargenomen in de calorische reactie, namelijk een verminderde reflexexcitatie van het patiëntenoor ten opzichte van de nystagmische reactie. Vestibulaire asymmetrie neemt toe met de ontwikkeling van de ziekte (vanaf 30% of meer). Voor het laatste stadium van de ziekte is een evenwichtsaandoening karakteristieker dan duizeligheidsaanvallen.

Om de diagnose van de ziekte van Menière te verifiëren, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van zindolymfatische hydrops vast te stellen. Op dit moment zijn twee instrumentele methoden voor het diagnosticeren van hydroiden in het binnenoor de meest gebruikte in de kliniek: uitdrogingstesten en elektrochlearografie.

Bij het uitvoeren van een dehydratatie via glycerol in een dosis van 1,5-2,0 g / kg patiënt met een gelijk volume citroensap voor het versterken van acties Hearing Research direct voordat het geneesmiddel en vervolgens na 1, 2, 3, 24 en 48 uur uitgevoerd. Noodzakelijkheid van het onderzoek na 48 uur wordt bij elke patiënt afzonderlijk bepaald, afhankelijk van de mate van rehydratatie.

Evaluatie van de resultaten van dehydratie wordt uitgevoerd door verschillende criteria. Een monster wordt als "positief" indien de 2-3 uur na het innemen van het geneesmiddel tonen gehoordrempel worden verlaagd met ten minste 5 dB in het gehele frequentiegebied onderzocht of 10 dB op drie frequenties en verbetert de verstaanbaarheid van spraak is ten minste 12%. Het monster werd beschouwd als "negatief" als de tonale gehoordrempels 2-3 uur worden verhoogd en verslechtert de verstaanbaarheid van spraak in relatie tot het oorspronkelijke niveau. Tussenliggende opties worden als "dubieus" beschouwd.

Voldoende informatief is het gebruik van de VAE als een objectieve, niet-invasieve methode om de toestand van sensorische structuren van het binnenoor tijdens dehydratie te beoordelen, waardoor de gevoeligheid van de techniek tot 74% toeneemt. Bij een positief dehydratatiemonster neemt de amplitude van de otocoustic respons met niet minder dan 3 dB toe. De meest informatieve toepassing van de VAE op de frequentie van de productvervorming. Om de toestand van de evenwichtsfunctie te controleren, is het bovendien raadzaam om dynamische posturicografie te gebruiken bij het uitvoeren van dehydratietests om de hydrops van het vestibulaire deel van het binnenoor te detecteren.

De elektrocholecografietechniek, die ook wordt gebruikt om de labyrinthydrops te detecteren, maakt het mogelijk om de elektrische activiteit van het slakkenhuis en de gehoorzenuw die optreedt in het interval van 1-10 ms na het presenteren van de stimulus te registreren. Deze activiteit omvat de activiteit van de presynaptische weergegeven microfoon en sommatie potentialen gegenereerd ter hoogte van het binnenoor en postsilapticheskoy activiteit waarop de actiepotentiaal van de gehoorzenuw, gegenereerd door het omtreksdeel van de zenuw. In de aanwezigheid van gidrops in het binnenoor worden de volgende symptomen onthuld:

• negatieve som-potentiaalgolf die voorafgaat aan de actiepotentiaal. Er is een toename in de amplitude van de sommatiepotentiaal met toenemende intensiteit, met een overeenkomstige toename in de verhouding van de amplituden van de sommatiepotentiaal en de actiepotentiaal van meer dan 0,4.
• verschuiving van de latente periode van de actiepotentiaal bij stimulatie door klikken van wisselende polariteit van meer dan 0,2 ms.
• De verandering in de amplitude van het totale potentieel in de studie van tonale zendingen.

Daarnaast bevestigen een aantal onderzoekers de doeltreffendheid van het gebruik van de laagfrequente maskeermethode bij het detecteren van de binnenoor-gidroop. Normaal, wanneer een laagfrequente toon wordt gepresenteerd, beweegt het basale membraan van de binnenste Uxa synchroon over de gehele lengte. In dit geval verandert de gevoeligheid van het Corti-orgel voor tonen met een zekere periodiciteit.

De perceptie van toonpercelen met een andere frequentie die normaal gesproken door een normaal horende persoon tegen een achtergrond van een laagfrequent masker worden gehoord, varieert aanzienlijk, afhankelijk van de fase waarin het signaal binnenkomt. In de late twintigste eeuw, zijn studies uitgevoerd met de simulatie van experimentele hydrops van het binnenoor, wat suggereert dat de maskerende toonuitbarstingen laagfrequente tonen presentatie niet afhankelijk van de fase van de toon presentatie op de endolymfatische hydrops van het binnenoor, in tegenstelling tot de norm. In de klinische praktijk worden een maskeringstoon en een korte toon toegepast op de gehoorgang van de onderzochte persoon met behulp van een strak gefixeerde voering. Als maskeringstoon kunt u een toonfrequentie van 30 Hz en een intensiteit tot 115 dB toepassen. Als een toon is de frequentie 2 kHz. Het testsignaal wordt aangeboden aan de fase van 0 tot 360 graden. In relatie tot de mascara, stap en 30 graden. In aanwezigheid van hydrops is er praktisch geen oscillatie in de perceptie van het 2 kHz testsignaal tegen de achtergrond van het masker, afhankelijk van de presentatiefase. De methode heeft een aantal beperkingen in de toepassing.

In het complexe onderzoek, röntgenonderzoek op de borst, tijdelijke botten in de projecties van Stenvers, Schueller en Mayer worden uitgevoerd, de meest informatieve is CT en MRI van het hoofd. Om cerebrale hemodynamica te bestuderen, wordt extracraniële en transcraniële echografie dopplerografie van de hoofdvaten van het hoofd of duplex scannen van cerebrale bloedvaten uitgevoerd. Alle patiënten hebben een audiologisch, vestibulometrisch en complex stabilometrisch onderzoek nodig om de toestand van het gehoor en het evenwichtsorgaan te beoordelen.

Differentiële diagnose van de ziekte van Menière

Bij de ziekte van Menière is er een triade van symptomen die wordt veroorzaakt door de formatie in het binnenoor van de gidrops. In het geval van niet-detectie van gidrops tijdens specifieke tests, is een uitgebreid onderzoek nodig om andere oorzaken te bepalen die periodes van duizeligheid van het systeem en veranderingen in het gehoor kunnen veroorzaken.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pathologische aandoeningen die ook systemische duizeligheid veroorzaken. Onder hen:

• acute verstoring van de cerebrale circulatie bij vertebrobasilaire insufficiëntie;
• goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid;
• tumoren in de buurt van de cerebellopontine-hoek;
• duizeligheid met een trauma aan de schedel;
• fistula labyrinth;
• vestibulaire neuronitis;
• Multiple sclerose.

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat duizeligheid ook kan optreden bij het nemen van bepaalde groepen medicijnen; wanneer CNS wordt beïnvloed; als een complicatie van acute midden of chronische otitis media; met otosclerose; als gevolg van hyperventilatie, evenals bij psychogene stoornissen.

[2], [3], [4], [5]